Синдром подразненого кишечника (СРК) - це розлад шлунково-кишкової системи, що характеризується болем у животі, дискомфортом, декоративним комфортом, порушенням руху кишечника (діарея, запор або чергування двох) та/або напругою живота, здуттям живота, без ознак органу розлад або захворювання.

синдром

СРК - це найпоширеніший шлунково-кишковий розлад, який вражає 15-25% дорослого населення. Найчастіше це починається у молодих дорослих, але часто зустрічається ще в підлітковому віці, і таке явище також не рідкість у старшому віці. Хвороба вважається хворобою цивілізації. Тож вони пов’язані з індустріалізацією, способом життя, що міститься, міським способом життя, зміною харчових звичок, проблемами співіснування та низкою подібних факторів.

Лише чверть хворих на СРК звертаються до лікаря зі своїми скаргами. Інші намагаються контролювати скарги за допомогою побачених або вивчених методів. Середнє співвідношення жінок/чоловіків до пацієнтів, які звертаються до лікаря, становить 4: 1. Чим важче симптоми, тим вища частка жінок. У більш легких випадках співвідношення самок становить 2: 1, тоді як у найважчих випадках це 4-5: 1.

Симптоми зазвичай починаються в молодому віці і тривають десятки років. Скарги є постійними або повторюваними. У більшості випадків скарги пацієнтів іноді доставляють надмірний дискомфорт, але меншою мірою симптоми можуть серйозно вплинути на якість життя пацієнта та ускладнити повсякденне життя. Ці пацієнти бояться подорожувати, триматися подалі від подій, і хвороба може порушити їх роботу. Симптоми, які зберігаються або повторюються протягом місяців, років, можуть призвести до занепокоєння, страху перед серйозною або невиліковною хворобою. Через постійні скарги пацієнт повторює можливість серйозного або злоякісного захворювання.

Через скарги на СРК пацієнти відвідують лікаря в 3-4 рази частіше, мають більшу оплату хвороби та гірший рівень життя, ніж більшість людей із захворюваннями органів.

Кровообіг і функції м’язів шлунково-кишкового тракту у здорових людей також змінюються внаслідок нервових впливів. виробництво травних соків. Шлунково-кишкова система особливо ефектно реагує на стресові наслідки нашого зовнішнього світу. (наприклад, друк іспиту тощо)

Синдром подразненого кишечника - це порушення руху (моторики) тонкої та товстої кишок. Кишкові м’язи можуть реагувати на скорочення, які можуть бути набагато меншими за норму, можливо болем. Підвищена чутливість кишечника і навіть всього тіла може спостерігатися у значної частини пацієнтів. У цих людей навіть нормальна робота кишечника або інші подразники можуть бути пов’язані з різним ступенем болю. Підвищена чутливість і чутливість шлунково-кишкового тракту може бути продемонстрована в прямій кишці.

Дані свідчать про те, що характер больових відчуттів також змінюється, тому це також може бути центральним розладом при обробці вісцерального болю (низький поріг болю: менший або навіть нормальний подразник може спровокувати біль). Цікаво, що хворі на СРК не реагують на больові подразники, що не походять з кишкового тракту, і часто терплячіше відчувають фізичний біль, ніж в середньому.

У переважної більшості пацієнтів, які скаржаться на здуття живота, вміст газів у кишечнику не відрізняється від здорового, але навіть звичайна кількість кишкових газів призводить до посилення відчуття напруги та болю. Поширена думка, що симптоми захворювання можуть бути спровоковані стійким стресом або різними психічними конфліктами. Ці фактори активізують або посилюють симптоми, але самі по собі не пояснюють виникнення та перебіг захворювання.

І сімейна схильність, і набуті фактори можуть зіграти свою роль у розвитку симптомів. Подальша поведінка маленьких дітей суттєво впливає на негативний та позитивний досвід у їхньому найближчому оточенні, “модель сім’ї”. Встановлено, що досвід пацієнтів із синдромом подразненого кишечника в ранньому дитинстві принципово визначає подальші симптоми. Це також пояснює, чому діти з синдромом подразненого кишечника часто мають подібні симптоми.

Іноді безпосередньому появі симптомів передує «розлад шлунку», кишкова інфекція та діарея. Однак СРК не є запальним захворюванням, не є «колітом». Тому його слід різко відрізняти від запальної хвороби кишечника, виразкового коліту та хвороби Крона, і, очевидно, не має нічого спільного з модною зараз грибковою інфекцією кандида.

Симптоми СРК часто асоціюються з прийомом їжі пацієнтами (певна їжа, їжа, що споживається в певних місцях тощо), і тому виникає думка, що гіперчутливість до їжі викликає симптоми. Однак немає жодних доказів того, що харчова алергія або подразнюючу дію певних продуктів відіграють певну роль у розвитку симптомів. Це не виключає того факту, що окремі продукти харчування (наприклад, кава, алкоголь, шоколад, міцніші спеції, жирна їжа) впливають на перистальтику шлунково-кишкового тракту і можуть посилювати скарги. Одна і та ж їжа іноді викликає, посилює, інший раз «зменшує» скарги. Цей факт слід враховувати при способі життя та дієтах.

Важливим фактом є те, що різні психічні та нервові (психічні) відхилення часто зустрічаються у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника. Можуть виникати надмірна тривога, страх, тривога, пригнічений настрій, депресія, депресія, неспокій, порушення сну, панічні реакції, а іноді навіть важкі психічні розлади. Ці симптоми пов’язані із синдромом роздратованого кишечника і не можуть розглядатися як причина захворювання (тому не вважаються причинними факторами).

Ритм дефекації також змінюється у здорової людини. Стілець між 3 на день та 3 на тиждень вважається нормальним, якщо виділення не мають скарг, у певному сенсі полегшені, а стілець не є ні твердим, ні м'яким. Однак консистенція стільця може коливатися в межах норми залежно від дієти та споживання рідини. Основними симптомами при СРК є біль у животі, порушення дефекації (діарея, запор, чергування обох) та здуття живота. Скарги після дефекації, як правило, є тимчасовими, але полегшують. При синдромі подразненого кишечника переважні характерні симптоми можуть супроводжуватися відчуттям переповненості, спорожнення кишечника, спазмами кишечника та низкою інших симптомів. Сам біль може змінюватися, оскільки він може коливатися від дискомфорту до судомного болю. Декоративний комфорт навколо прямої кишки, відчуття недостатнього спорожнення, послідовне спорожнення стільця вранці, слиз на поверхні стільця, діарея через кілька хвилин після їжі тощо. ви можете доповнити зображення. Пацієнти часто відчувають повторне спорожнення кишечника вранці як діарею, і страх, що вони можуть опинитися в невідкладній ситуації після від'їзду, принципово впливає на їх повсякденне функціонування.

Поширеними є також кишкові функціональні симптоми (головний біль, втома, депресія, неспокій, порушення сну, серцебиття, зниження працездатності, порушення сечовиділення тощо).
Як правило, симптоми проявляються вдень, зменшуючись у вечірній (нічний) години, в основному спокійно. Однак симптоми можуть виникати рідше вночі.

Встановлення діагнозу не завжди є простим завданням.

У випадку функціональних захворювань проблема, як правило, полягає в тому, що немає об'єктивного обстеження (наприклад, лабораторії, рентгенівського знімка, ендоскопа тощо), яке б лише доводило, наприклад СПК. Роками тому неправильна робота органу вважалася передумовою скарги, коли всі інші можливості були виключені.

Сьогодні консенсусна оцінка симптомів приймається практично скрізь, і це основа, на якій базується діагноз. Досвідчений лікар може поставити діагноз з достатньою достовірністю на основі скарг пацієнта, постійних симптомів, які не призводять до погіршення стану, вже на першій зустрічі. Відсутність ознак захворювання органів, врахування психічної фігури пацієнта та знання навколишнього середовища можуть допомогти встановити діагноз. Таким чином, для діагностики і, отже, початку лікування не потрібно проведення обширного тестування. Виходячи з опитувань на сьогоднішній день, цей підхід можна застосовувати з великою впевненістю. Таким чином, різні (іноді небезпечні) дослідження виправдані лише у випадках, коли не реагують на лікування або мають змінені скарги.
На міжнародних примирних конференціях були розроблені діагностичні умови, при яких найімовірніше діагностується синдром подразненого кишечника:

- історія хвороби: (постійні або періодичні симптоми протягом місяців або років: біль у животі, порушення фекалій, здуття живота, що не супроводжується погіршенням стану, загальні ознаки серйозних захворювань). Симптоми найбільш виражені вдень і менше турбують вночі.

- медичний огляд: (під час якого не вдається виявити відхилення, що вказує на серйозне захворювання). Аномалія, описана під час пальпації живота, не помітна. Чутливість до тиску найбільш виражена зліва під пупком та праворуч. внизу живота. У цих областях спазматичну товсту кишку можна частіше відчувати як чутливий пучок.

- мінімальні лабораторні дослідження: (кількість лейкоцитів, кількість еритроцитів, кількість клітин крові).
Так званий “симптом тривоги” може попередити вас про наявність захворювання органів. Найважливішими з них є значний анамнез втрати ваги, кров’янистого стільця, водянки, блювоти та віку старше 50 років. Під час медичного огляду ознаки анемії або відчутні відхилення можуть звернути увагу на інше захворювання. Серед лабораторних досліджень тривожним симптомом може бути прискорене просідання, підвищений рівень лейкоцитів або анемія. У разі тривожних симптомів «загоряється червоне світло уваги», і пацієнт добре обстежується.

- У разі захворювання, яке починається в літньому віці, важливо виключити інші захворювання.

Синдром подразненого кишечника, як правило, поділяють на інші підгрупи на основі визначальних симптомів. У цьому базовому дереві розрізняють випадки, коли:

  • здуття живота
  • запор, (запор) • діарея
  • поперемінний ритм стільця (скутість/діарея) - біль є найпоширенішим симптомом.

Симптоми можуть бути змішаними і часто здуття живота, біль у животі, напруга є найбільшою проблемою.
Ідентифікація та виділення найбільш характерних, переважних симптомів насамперед важливі для лікування.
Залежно від клінічного ступеня тяжкості СРК може бути легким, середнім або важким. Через неспокій і тривогу пацієнти часто повідомляють щотижня, щомісяця з незмінними, періодичними або повторюваними скаргами. Їх страх перед більш серйозними захворюваннями, перш за все раком, болем мотивує цих пацієнтів. Духовна статура, посилена реакція на зовнішні та внутрішні зміни посилює як тривожність, так і скарги на живіт.
Для оцінки скарг важливо знати, що розвиток пухлини товстої кишки займає багато часу. Після повного ендоскопічного дослідження товстої кишки ризик раку кишечника можна з великою впевненістю виключити принаймні протягом 10 років, навіть без подальшого обстеження. Отже, продовження обстежень, повторне обстеження виправдане лише у тому випадку, якщо загоряється "червоне світло" про небезпеку на основі симптомів та ознак та виникають тривожні симптоми, що вказують на інші захворювання.

THE лікування його мета - зменшити і, по можливості, усунути симптоми і тим самим поліпшити якість життя. СРК - це розлад надзвичайно різноманітного вигляду та тяжкості. У той же час хвороба є принципово доброякісною, не загрожує життю, не зменшує тривалість життя, але скарги носять впертий характер, повторюються і іноді важко піддаються контролю.
Слід також реалістично бачити, що, незважаючи на те, що лікування може дуже допомогти, і протягом хвороби можуть бути тривалі безсимптомні періоди, повного одужання та повної відсутності скарг зазвичай не очікується.
Найважливішими факторами вибору лікування є:

  • визначальний симптом
  • тяжкість захворювання
  • наявність або відсутність ознак дисфункції інших органів, пов’язаних із синдромом роздратованого кишечника.

Основою лікування всіх пацієнтів з СРК є вивчення природи симптомів, інформування пацієнта про походження симптомів, запевнення у тому, що не слід очікувати захворювання, що загрожує життю або злоякісного процесу.

Поради щодо способу життя також є частиною побудови стосунків з пацієнтом. Ця група пацієнтів сповнена сумнівів та занепокоєння саме через давні або періодичні скарги. У цих випадках відносини між лікарем та пацієнтом та взаємна довіра є ключем до успіху або неефективності лікування.
У більш важких випадках може знадобитися психологічна підтримка або епізодичне психіатричне лікування. На щастя, у більшості пацієнтів спостерігаються легкі хвилясті симптоми, які в більшості випадків можна контролювати за допомогою дієти, дисципліни способу життя та меншої кількості ліків.
СРК - це хронічне захворювання, при якому різні ліки не є причинно-наслідковими, а лише симптоматичними.

THE Регулярні фізичні вправи (біг, їзда на велосипеді, плавання, садівництво тощо) також корисний при СРК.

Існує багато видів синдрому подразненого кишечника ліки працевлаштовані, і їх кількість зростає. Виходячи з суворих угорських правил, неможливо описати продукти, що підпадають під медичну рекомендацію, тобто за рецептом. У цій неприємній сукупності симптомів сьогодні немає препарату, який міг би змінити основу та причину захворювання, тому лікування ґрунтується на досвіді та зосереджується на переважаючих симптомах. Застосовувані засоби призначені для полегшення неприємних симптомів.

У рецептах та ліках, що відпускаються за рецептом, є кілька активних інгредієнтів. Існують засоби, які впливають на м’язи кишкової стінки і сприяють зменшенню кишкових спазмів. Дедалі більше впроваджується продуктів, що зменшують підвищену чутливість стінок кишечника, а в окремих випадках розглядаються засоби, що зменшують відчуття болю або тривоги, впливаючи на центральну нервову систему.

Значна частина хворих на СРК, принаймні від третини до половини, мають легкі скарги. Незначна частина цих пацієнтів не звертається за медичною допомогою, оскільки процедури, що застосовуються в сім'ї чи невеликій громаді, успішно впливають на симптоми. Інша частина легких випадків та пацієнти з помірними скаргами потрапляють у поле зору терапевта або спеціально підготовленого медичного обслуговування. При лікуванні справді серйозних випадків пацієнтів з різними професіями, на яких важко вплинути, лікування прищів включає ретельну підготовку та підвищену увагу, а також лікування психічних проблем та психічних розладів.

Оскільки в даний час не існує ліків від цього неприємного синдрому, які могли б усунути причину або основу захворювання, використовувані препарати в основному використовуються для зменшення скарг.

Безрецептурні склади мають значний сприятливий ефект при лікуванні легких скарг. Для їх відбору необхідно визначити провідний симптом:

Найбільш поширеним симптомом при СРК є біль. Звичайні спазмолітики та знеболюючі препарати Папаверин (папавериній), Но-шпа (дротаверин), як правило, підходять у більш легких випадках. Протисудомні засоби на основі м’яти перцевої не широко поширені в Угорщині. Препарати, які вибірково діють на гладкі м’язи шлунково-кишкового тракту, зменшують здуття живота, біль, а також благотворно впливають на дефекацію. Навіть Метеоспазм (альверин-симетикон) ефективний. У більш важких випадках, у разі постійних або повторюваних скарг, можуть застосовуватися безпосередньо спеціальні препарати, розроблені для знеболення, або можуть знадобитися антидепресанти, але їх застосування здійснюється за призначенням лікаря та випадковою думкою фахівця.

При лікуванні пацієнтів, які потребують цієї групи, можна безпечно рекомендувати речовини, що збільшують об’єм (кількість) стільця (пшеничні висівки, целюлоза). При вживанні здуття живота може тимчасово посилитися. Поселення стільця займає більше часу. З проносних препаратів найбільш стійкими є лише препарати лактулози, і гіркі води можна вживати без небезпеки. Слід уникати тривалого проносного при синдромі подразненого кишечника. У значній кількості випадків метеоспазм (alverinum simethicom) успішно доповнює лікування.

У групі діареї найкращий досвід використання лопераміду (Лопедіум, Хума-Лопе-рамід). У деяких випадках можуть бути рекомендовані речовини, що збільшують кількість стільця (наприклад, пшеничні висівки, мюслі, фрукти тощо).

Мабуть, найважче - мати справу з роздутою скаргою. Помірних результатів можна очікувати від безрецептурних препаратів: Me-teospasmyl (alverinum, simethicom), Espumisan (simethicom), Pankreoflat (комбінований препарат, що містить панкреатин).

Психологічне керівництво пацієнтами середнього та важкого ступеня через психічні проблеми, часто пов’язані з СРК, є важливою частиною лікування.
Надзвичайно важкі випадки вимагають регулярного моніторингу, пильного моніторингу та допомоги співробітників внутрішньої медицини, гастроентеролога та психіатра. Духовне керівництво та психотерапія можуть бути додатковим важливим елементом симптоматичного лікування пацієнтів.

Вищезазначене демонструє, що СРК є складним синдромом для медичного лікування, огляд та консультування якого мають важливе значення для правильного та ефективного використання доступних препаратів.

Прогноз для СРК хороший з точки зору тривалості життя, але не з точки зору відновлення. Симптоми зазвичай починаються в молодому зрілому віці і, як очікується, триватимуть десятки років. Це може доставити хворому багато дискомфорту, але це не пошкоджує кишечник, не призводить до більш серйозних захворювань (наприклад, рак), не зменшує тривалість життя.
Дослідження надзвичайно інтенсивні для розуміння та лікування СРК. Через кілька років ми, швидше за все, отримаємо ліки та інші процедури, які зроблять лікування ще більш ефективним.
Важливою частиною рекомендацій щодо способу життя є інформування пацієнта, вивчення характеру та походження скарг та узгодження можливостей запланованих процедур лікування.