Стаття медичного експерта

Синдром подразненого кишечника (СРК) - це функціональне захворювання шлунково-кишкового тракту, що характеризується болем та/або дискомфортом у животі, що прогресує після дефекації.

кишечника

Ці симптоми супроводжуються зміною частоти та консистенції стільця і ​​поєднуються принаймні з двома стійкими симптомами дисфункції кишечника:

  • зміна частоти стільця (частіше 3 рази на день або менше 3 разів на тиждень);
  • зміна консистенції калу (грудка, густий стілець або водянистий стілець);
  • зміна акту дефекації;
  • позиви;
  • відчуття неповного спорожнення кишечника;
  • необхідність подальших зусиль під час дефекації;
  • виділення слизу з калом;
  • здуття живота, метеоризм;
  • гуде в животі.

Тривалість цих розладів повинна тривати щонайменше 12 тижнів протягом останніх 12 місяців. Серед розладів акту дефекації особливе значення надається терміновій терміновості, тенезмам, відчуттю неповноти кишечника, подальшим зусиллям під час дефекації (Римські критерії II).

Причина невідома, а патофізіологія до кінця не вивчена. Діагноз ставиться клінічно. Лікування симптоматичне, складається з дієтичного харчування та фармакотерапії, включаючи антихолінергічні засоби та активатори рецепторів серотоніну.

Синдром подразненого кишечника є діагнозом виключення, тобто Його встановлення можливе лише після виключення органічних захворювань.

Код МКБ-10

K58 Синдром подразненого кишечника.

Епідеміологія синдрому подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника особливо поширений у промислово розвинутих країнах. Згідно зі світовою статистикою, 30-50% пацієнтів, які відвідують кабінети гастроентерології, страждають синдромом роздратованого кишечника; ймовірно, 20% населення світу має симптоми синдрому подразненого кишечника. Лише 1/3 пацієнтів звертаються за медичною допомогою. Жінки хворіють у 2-4 рази частіше, ніж чоловіки.

Після 50 років співвідношення чоловіків і жінок близько 1: 1. Частота захворювання після 60 років сумнівна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]

Що викликає синдром подразненого кишечника?

Причина синдрому подразненого кишечника (СРК) невідома. Патологічної причини не було. Емоційні фактори, дієта, ліки або гормони можуть прискорити і погіршити прояви шлунково-кишкового тракту. У деяких пацієнтів спостерігається тривога (особливо панічна тривога, сильний депресивний синдром та синдром соматизації). Однак стреси та емоційні конфлікти не завжди збігаються з початком захворювання та його рецидивом. У деяких пацієнтів виявляються симптоми синдрому роздратованого кишечника, які в науковій літературі визначаються як нетипові симптоми хворобливої ​​поведінки (наприклад, Е. Вони виражають емоційний конфлікт як скарги на шлунково-кишковий тракт, зазвичай біль у животі). Лікар, який обстежує пацієнтів із синдромом подразненого кишечника, особливо тих, хто не піддається лікуванню, повинен розслідувати невирішені психологічні проблеми, включаючи можливість сексуального чи фізичного насильства.

Постійне порушення моторики. У деяких пацієнтів спостерігається порушення шлунково-кишкового рефлексу із затримкою, тривалою діяльністю в травному тракті. У цьому випадку евакуація зі шлунка може затриматися або рухливість тонкої кишки може бути порушена. Деякі пацієнти не мають об'єктивно продемонстрованих відхилень, і у випадках, коли виявлено порушення, прямої кореляції із симптомами не спостерігається. Перехід через тонку кишку змінюється: іноді проксимальний сегмент тонкої кишки виявляє гіперреактивність до їжі або парасимпатоміметиків. Дослідження кишкового тиску в сигмовидної кишці показало, що функціональна затримка стільця може поєднуватися з гіперреактивною сегментацією суєти (тобто збільшенням частоти та амплітуди скорочень). Навпаки, діарея пов’язана зі зниженням рухової функції. Тому сильні розрізи можуть пришвидшити або затримати перехід час від часу.

Надмірне утворення слизу, яке часто спостерігається при синдромі подразненого кишечника, не пов’язане з ураженням слизової. Причина незрозуміла, але може бути пов'язана з холінергічною гіперактивністю.

Спостерігається гіперчутливість до нормального розширення та збільшення просвіту кишечника, а також посилення чутливості до болю під час нормального скупчення газів у кишечнику. Біль, швидше за все, спричинена патологічно важкими скороченнями гладкої мускулатури кишечника або підвищеною чутливістю кишечника до розтягування. Також може спостерігатися гіперчутливість до гормонів гастрину та холецистокініну. Однак гормональні коливання не корелюють із симптомами. Висококалорійна їжа може призвести до збільшення розмірів та частоти електричної активності гладких м’язів та моторики шлунка. Жирна їжа може спричинити пізній пік рухової активності, який може значно збільшитися при синдромі подразненого кишечника. Перші кілька днів менструації можуть призвести до тимчасового збільшення простагландину Е2, який, ймовірно, стимулює біль та діарею.

Симптоми синдрому подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника, як правило, починається у підлітків та молодих людей, починаючи із симптомів, що мають нерегулярний повторний характер. Розвиток захворювання у дорослих не є незвичним, але рідко. Симптоми синдрому подразненого кишечника рідко виникають вночі, можуть бути викликані стресом або прийомом їжі.

Властивості синдрому подразненого кишечника включають біль у животі, пов’язаний із затримкою дефекації, зміною частоти або консистенції стільця, здуттям живота, слизу в калі та відчуттям неповного ректального спорожнення стільця. Загалом характер і локалізація болю, провокаційні фактори та характер стільця у кожного пацієнта різні. Зміни або відхилення загальних симптомів свідчать про минуще захворювання, і цим пацієнтам слід пройти повне обстеження. У пацієнтів із синдромом подразненого кишечника також можуть спостерігатися екстракішечні симптоми синдрому подразненого кишечника (наприклад, фіброміалгія, головний біль, дизурія, синдром щелепи).

Описано два основні клінічні типи синдрому подразненого кишечника.

При синдромі подразненого кишечника з переважанням затримки стільця (синдром подразненого кишечника з переважанням запорів) у більшості пацієнтів, що страждають від болю більше ніж з однієї області товстої кишки, спостерігається затримка періодів стільця, що чергуються з нормальною частотою. Стілець часто містить прозору або білу слиз. Біль має нападоподібний характер, такий як коліка або характер болю; больовий синдром може зменшуватися після дефекації. Харчування зазвичай викликає симптоми. Також можуть виникати набряки, часті витоки газу, нудота, диспепсія та печія.

Синдром роздратованого кишечника з переважною діареєю характеризується терміновою діареєю, яка розвивається відразу під час їжі або після неї, особливо при вживанні фаст-фуду. Нічна діарея зустрічається рідко. Типовий біль, здуття живота і раптові бажання на стільці, можна розвинути кал при нетриманні сечі. Безболісна діарея незвична, тому лікар повинен враховувати й інші можливі причини (наприклад, мальабсорбція, осмотична діарея).

Де болить?

Що вас турбує?

Діагностика синдрому подразненого кишечника

Діагностика синдрому роздратованого кишечника на основі особливостей кишкових проявів, характеру та часу появи болю та виключення інших захворювань при фізичному огляді та стандартному інструменті. Діагностичне дослідження слід проводити якомога швидше у випадку факторів ризику («симптоми тривоги»): вік, втрата ваги, ректальна кровотеча, блювота. Основні захворювання, які можуть імітувати синдром подразненого кишечника, непереносимість лактози, включають, дивертикулярну хворобу, ліки від діареї, жовчовивідних шляхів, зловживання проносними, паразитарними захворюваннями, бактеріальним ентеритом, еозинофільним гастритом або ентеритом, мікроскопічним колітом та запальним захворюванням кишечника.

Гіпертиреоз, карциноїдний синдром, медулярна карцинома щитовидної залози, віпома та синдром Золлінгера-Еллісона - інші можливі причини діареї у пацієнтів. Бімодальний віковий розподіл пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника дозволяє оцінити групи пацієнтів молодого та літнього віку. Пацієнтів старше 60 років слід виключити з ішемічного коліту. Пацієнтів із затримкою стільця та відсутністю анатомічних причин слід обстежувати на предмет гіпотиреозу та гіперпаратиреозу. Якщо симптоми вказують на порушення всмоктування, спру, целіакію та хворобу Уіппла, необхідне подальше дослідження. Обстеження випадків затримки стільця у пацієнтів зі скаргою на необхідність сильного напруження під час дефекації (наприклад, дисфункція м’язів тазового дна).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27 ]]]

Історія

Особливу увагу слід звернути на характер болю, особливості кишечника, сімейний анамнез, застосовувані ліки та характер харчування. Важливо також оцінити індивідуальні проблеми пацієнтів та їх емоційний стан. Терпіння та наполегливість пацієнта є ключовими для ефективної діагностики та лікування.

На основі цих симптомів розробляються та стандартизуються римські критерії діагностики синдрому подразненого кишечника; критерії базуються на наявності принаймні 3 місяців:

  1. біль у животі або дискомфорт, який зменшується після дефекації або пов’язаний зі зміною частоти або консистенції стільця,
  2. Розлад дефекації, що характеризується принаймні двома з наступних симптомів: зміна частоти стільця, зміна форми стільця, зміна характеру стільця, наявність слизу та здуття живота або відчуття неповного ректального спорожнення стільця.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Медичний огляд

Загалом стан пацієнта задовільний. Пальпація живота може виявити біль, особливо в нижньому лівому квадранті, пов’язану з пальпацією сигмовидної кишки. Усім пацієнтам слід пройти пальцеве ректальне дослідження, включаючи прихований аналіз крові на стілець. У жінок обстеження тазу (подвійне вагінальне обстеження) допомагає виключити пухлини та кісти яєчників або ендометріоз, який може імітувати синдром подразненого кишечника.

Інструментальна діагностика синдрому подразненого кишечника

Потрібна проктосигмоскопія за допомогою гнучкого ендоскопа. Введення сигмоїдоскопа та інсуфляція повітрям часто викликають спазми та біль у кишечнику. Слизова і судинна картина синдрому подразненого кишечника зазвичай не змінюються. Колоноскопія є вигіднішою у пацієнтів старше 40 років із скаргами, що передбачає зміни в товстій кишці, особливо у пацієнтів без попередніх симптомів синдрому подразненого кишечника, для запобігання поліпозу та пухлин товстої кишки. У пацієнтів з хронічною діареєю, особливо у літніх людей, біопсія слизової може виключити можливий мікроскопічний коліт.

У багатьох пацієнтів із синдромом подразненого кишечника зазвичай проводять надмірне діагностичне обстеження. На пацієнтів, чия клінічна картина відповідає римським критеріям, але не мають інших ознак чи симптомів, що свідчать про іншу патологію, результати лабораторних досліджень для діагностики не впливають. Якщо діагноз сумнівається, необхідні наступні дослідження: загальний аналіз крові, седиментація, хімічний аналіз крові (включаючи тести функції печінки, амілаза сироватки крові), сечі, а також для визначення рівня тиреотропного гормону.

Додаткові дослідження

(УЗД, КТ, іріографія, езофагогастродуоденоскопія та рентген тонкої кишки також проводяться у разі невизначеності діагнозу синдрому роздратованого кишечника, виявлення додаткових симптомів та дисфункції. Якщо діагностовано структурні зміни тонкої кишки, показано проведення Н2-респіраторної тест. інвазія паразитів калом та гельмінтозами рідко буває позитивною за відсутності ознак попередньої історії подорожей або специфічних характеристик (наприклад, лихоманка, ліжко, рідкий стілець, гострий початок важкої діареї).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Інтеркурентні захворювання

У пацієнта може розвинутися інший характер, ніж характерний для синдрому подразненого кишечника, захворювання шлунково-кишкового тракту, і лікар повинен розглянути ці скарги. Зміни симптомів (наприклад, місце розташування, характер або інтенсивність болю; стан кишечника, що визначається пальпацією при затримці стільця та діареї) та поява нових симптомів або скарг (наприклад, нічна діарея) можуть сигналізувати про наявність інших захворювань. Підміргнути нові симптоми, що вимагають подальших досліджень, включають: свіжу кров у калі, втрату ваги, сильний біль у животі або незвичне збільшення живота, стеаторею або неприємний запах стільця, лихоманку, озноб, постійну блювоту, симптоми гематомезису, які порушують сон (наприклад, біль, наполягати на стільці) і постійне поступове погіршення стану. У пацієнтів старше 40 років частіше розвивається соматична патологія, ніж у пацієнтів молодшого віку.

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування синдрому подразненого кишечника

Лікування синдрому подразненого кишечника є симптоматичним та паліативним. Симпатія та психотерапія є першорядними. Лікар повинен пояснити основні причини та переконати пацієнта у відсутності соматичної патології. Це включає пояснення нормальної фізіології кишечника, приділяючи особливу увагу підвищеній чутливості кишечника, дії їжі або ліків. Такі пояснення складають основу для призначення регулярного, стандартного, але індивідуального лікування. Слід наголосити на поширеності, хронічному характері та необхідності продовження лікування.

У разі психічних перевантажень, тривоги або перепадів настрою слід оцінити стан та відповідне лікування. Регулярні фізичні навантаження допомагають зменшити стрес і поліпшити роботу кишечника, особливо у пацієнтів із затримкою стільця.

Харчування та синдром подразненого кишечника

Загалом, слід підтримувати нормальний раціон. Їжі не повинно бути надто багато, а їжа - невимушена і мірна. Пацієнтам із здуттям живота слід обмежити або виключити вживання квасолі, капусти та інших продуктів, що містять вуглеводи, які можна виміряти за допомогою кишкового бродіння мікробів. Зменшення споживання яблук та виноградного соку, бананів, горіхів та винограду також може зменшити метеоризм. Пацієнтам з ознаками непереносимості лактози слід зменшити споживання молока та молочних продуктів. Аномальна робота кишечника може бути спричинена продуктами, що містять сорбіт, маніт або фруктозу. Сорбіт і маніт - це штучні замінники цукру, які використовуються в раціоні та жуванні, в той час як фруктоза є загальним елементом фруктів, ягід та рослин. Пацієнтам із болями в животі після їжі може бути рекомендована дієта з низьким вмістом жиру та високим вмістом білка.

Харчові волокна можуть бути ефективними для поглинання води та пом’якшення стільця. Він показаний пацієнтам із затримкою стільця. Можна використовувати дрібнокалорійні речовини (наприклад, сирі висівки, починаючи з 15 мл (1 чайна ложка) для кожного прийому їжі при збільшеному споживанні рідини). В якості альтернативи можна використовувати гідрофільний муцилоїд псилію з двома склянками води. Однак надмірне вживання клітковини може призвести до здуття живота та діареї. Тому кількість клітковини слід адаптувати до індивідуальних потреб.

Лікування синдрому подразненого кишечника лікарськими препаратами

Лікування синдрому подразненого кишечника небажано, за винятком короткочасного застосування в періоди загострення. Антихолінергічні препарати (наприклад, гіосціамін 0,125 мг за 30-60 хвилин до їжі) можна використовувати як антиспастичні засоби. Нові селективні антагоністи М-мускаринових рецепторів, включаючи заміфенацин і дарифенацин, мають менше серцевих та шлункових побічних ефектів.

Модуляція рецептора серотоніну може бути ефективною. Агоністи рецепторів тегасерода 5НТ4 та прукалоприд можуть бути ефективними у пацієнтів із затримкою стільця. Антагоністи рецепторів 5НТ4 (наприклад, Алосетрон) можуть бути корисними для пацієнтів з діареєю.

Пацієнтам з діареєю перед їжею можна приймати 2,5-5 мг дифеноксилату або 2-4 мг лопераміду перорально. Однак подальше використання протидіарейних препаратів небажано через розвиток толерантності до препаратів. У багатьох пацієнтів трициклічні антидепресанти (наприклад, дезіпрамін, іміпрамін, амітриптилін 50-150 мг перорально один раз на день 1) полегшують симптоми діареї та затримки стільця, болі в животі та здуття живота. Ці препарати призначені для полегшення болю за допомогою пост-активаційної активації спинного мозку та коркових аферентних імпульсів, що надходять з кишечника. Нарешті, простота синдрому подразненого кишечника може бути деякими ефірними оліями, сприяє евакуації газів, допомагає полегшити судоми гладких м’язів та зменшити біль у деяких пацієнтів. Найчастіше застосовуваний препарат цієї групи - м’ятна олія.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]