Стаття медичного експерта

Стенозний ларинготрахеїт - одна з найпоширеніших надзвичайних ситуацій у маленьких дітей (від 3 місяців до 3 років), що супроводжується дифтерійним синдромом. Синдром корма, дифтерії у дітей (старошлотль. Крупіка - крак) може розвинутися в будь-якому віці, але частіше в перші 2 роки життя.

дифтерійний

[1], [2], [3]

Що викликає стенозний ларинготрахеїт?

Стеноз ларинготрахеїту або корми в останні роки, ГРВІ є домінуючими: грип, парагрип, респіраторно-синцитіальний (РС), аденовірусна інфекція та ін. Дифтерійна ротоглотка як причина дифтерії сьогодні дуже рідкісна. Можливо розвиток дифтерії при зараженні герпесом (афтозний стоматит), кором, вітрянкою. Через невеликий діаметр верхніх дихальних шляхів у маленьких дітей навіть незначний набряк слизової призводить до значного звуження їх просвіту із збільшенням опору потоку повітря.

  • вірус грипу А;
  • вірус парагрипу I та II типів;
  • Зараження ПК;
  • аденовірусна інфекція;
  • дифтерія;
  • інші бактеріальні інфекції;
  • хімічний опік у разі отруєння.

Стенозний ларинготрахеїт спричинений запальним набряком, що розвивається під голосовою щілиною в підсховищі. Подальше значення має накопичується в просвіті дихальних шляхів ексудат і спазм гортані, що посилюється гіпоксією.

Інші причини дупи

Гострий бактеріальний трахеїт (ГБТ) також називають гострим гнійним стенозом, оклюзійним ларинготрахеобронхітом, вторинною або пізньою кормою. За своєю етіологією золотистий стафілокок має першорядне значення в меншій мірі - палички Пфайфера, пневмококи. ОВТ виникає в результаті розшарування гнійної інфекції на гостре вірусне пошкодження слизової оболонки гортані та трахеї. У вітчизняній літературі це описано як вторинну корму з гострими респіраторними вірусними інфекціями, грипом, кором та ін.

Частіше зустрічається у дітей старше 3 років. Характеризується високою температурою тіла, тривалою і часто набуває характеру грошового переходу або суєти, поступового наростання симптомів сідниць та їх повільного зворотного розвитку; у крові виявляються лейкоцитоз і нейтрофілія, з мокротиння висівають стафілококи.

Лікування полягає у забезпеченні киснем, вдиханні муколітиків (трипсину, хімопсину, ДНК-ази та ін.). Антибіотики вводять внутрішньовенно у великих дозах («захищені» пеніциліни, цефалоспорини 2-го та 3-го поколінь), часто в комбінації, антистафілококові гіперимунні препарати вводиться для впровадження ІТ для підтримки водного балансу та детоксикації. Часто розвиваються гнійні ускладнення: пневмонія, плевра, абсцес, сепсис тощо.

Синдром граду або його клінічна імітація спостерігається також при багатьох захворюваннях, для яких необхідно негайно поставити ранню діагностику з подальшим специфічним лікуванням.

Таємнича дифтерія є класичним прикладом запального ларингіту, стенозу гортані на основі набряку слизової, спазму м’язів гортані та наявності плівок фібрину, які значно зменшують просвіт дихальних шляхів. В даний час у дорослих пацієнтів або невакцинованих маленьких дітей спостерігається локалізована або широко поширена дифтерія гортані. Стеноз гортані поступово і поступово переходить у стадію асфіксії. Основним методом лікування дифтерійної дифтерії є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки в загальній дозі 30-60 тис. Одиниць. Незалежно від віку до 1-2 днів.

Заготичний абсцес часто розвивається у немовлят та дітей раннього віку на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій через потрапляння бактеріальної інфекції, спричиненої гемофільним стрижнем. Опуклість задньої стінки глотки є перешкодою для проходження повітряного потоку і часто імітує клінічні прояви стенозу гортані або ЕГ. При огляді горло може виявити гіперемію слизової, її випинання в горлі. Збільшення ретрофарингеального або ретро-трахеального простору в бічному діаметрі шиї спостерігається за допомогою рентгена.

На початку захворювання ефективні великі дози пеніциліну, а також напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини. За необхідності виконайте оперативне втручання.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми стенозуючого ларинготрахеїту

Стенозний ларинготрахеїт зустрічається переважно у дітей у віці 1-6 років під час 1-2-денної респіраторної інфекції. Він розвивається внаслідок набряку гортані під голосовою щілиною, що виражається в надихаючому стридорі. Набряк Фоваля проявляється дисфонією (осиплість голосу).

В результаті зменшення діаметра дихальних шляхів збільшується опір потоку повітря і збільшується дихання: тахіпное, включення інших груп м’язів у дихання. З розвитком перешкоди можливо порушення газообміну з подальшим розвитком гіпоксемії, ціанозу та накопичення вуглекислого газу. Це пізні симптоми дифтерії - попередників повної обструкції дихальних шляхів та зупинки дихання.

Симптоми стенозного ларинготрахеїту часто розвиваються вночі. Характерним є виникнення надихаючої задишки - широко розповсюдженого, шумного вдиху, дисфонії (хриплого голосу та сильного кашлю) або афонії (втрата голосу та поява тихого кашлю). При збільшенні обструкції верхніх дихальних шляхів, задишці та залученні допоміжних м’язів до посиленого дихання спостерігається зменшення гнучких ділянок грудної клітки під час вдиху, ціаноз, артеріальна гіпоксемія з подальшим накопиченням СО2 та розвитком коми, асфіксії.

За спостереженнями В. Ф. Учайкіна, у генезі стенозного ларинготрахеїту у дітей із стенозуючим ларинготрахеїтом певне значення має алергічний настрій слизових оболонок гортані та трахеї та їх гіперчутливість до будь-яких подразників, навіть із потоком повітря.

Ступінь тяжкості стенозу ларинготрахеїту визначається ступенем звуження просвіту верхніх дихальних шляхів або стенозу гортані. Розрізняють 4 ступені стенозу гортані. При I ступені стенозу шумне дихання (при вдиху) виявляється лише тоді, коли дитина переживає, її фізична активність збільшується; у разі стенозу ДН другого ступеня, інспіраторної задишки також виявляється наявність допоміжних дихальних м’язів під час сну, який стає неспокійним. 802 не зменшує менше 90%, виявляється метаболічний ацидоз, легка гіпокапнія. При стенозі III ступеня дитина майже не спить через відчуття нестачі повітря, задухи. Задишка стає змішаною (інспіративно-експіраторною), виникає акроціаноз. Зусилля дитини в процесі дихання надзвичайно можливі (волосся у нього мокре від поту), але вони не забезпечують балансу газообміну. Зниження PaO2 60 мм рт. Ст. І збільшення рСО2> 60 мм рт. Ст. Екстубація трахеї зазвичай проводиться через 2-5 днів. Показанням є нормалізація температури, усунення гіпоксемії під час дихання атмосферним повітрям. Можливий рецидив дифтерії через реактивний набряк гортані, що вимагає реінтубації. У цьому випадку використовуйте трубку з меншим діаметром (0,5 мм або 1 розмір).

Показаннями до трахеостомії є підтримка або прогресування гіпоксемії в контексті інтубації. Утримання пацієнтів з носотрахеальною інтубацією без ускладнень протягом 3-4 тижнів.

Лікування суворим

Дифтерія глотки на тлі прогресуючого стенозу гортані характеризується рухомими білувато-жовтими або сірими плямами, які з’являються спочатку в передовному відділі гортані, потім в голосовій тязі, що призводить до стенозу. Підщелепні та задні шийні лімфатичні вузли різко збільшені, болючі, а тканини навколо них набряклі.

Госпіталізація є обов’язковою при будь-якому ступені корми, транспортування виконується з піднесеним положенням верхньої частини тулуба.

У разі дифтерії гортані завжди необхідна госпіталізація для лікування гострої дихальної недостатності в інфекційному відділенні, залежно від ступеня стенозу. Незалежно від стадії захворювання, дифтерійну сироватку вводять негайно. Доза в сироватці крові (від 15 000 до 40 000 AE) визначає поширеність процесу та стадію захворювання.