Протягом багатьох років у мільйонів людей у ​​всьому світі діагностували синдром роздратованого кишечника (СРК) після постійних періодичних болів і болів у шлунково-кишковому тракті. Досі остаточно не вилікували цей стан, оскільки це хронічне, хоча і доброякісне захворювання.

чутливість
Але для деяких із них з’явилося нове світло. До спектра непереносимості та/або алергії, пов’язаної з токсичністю, спричиненою ковтанням глютену, додана ще одна патологія, відома як нецеліакійна чутливість до глютену або просто - чутливість до глютену (SG). Глютен - це речовина, яка міститься в зернах деяких злакових культур, таких як пшениця та овес. Симптоми СГ практично ідентичні симптомам у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника. Тому проведення диференціального діагнозу між обома патологіями може бути рішенням для тих, хто лікується неправильно. Чутливість до глютену демонструє очевидне поліпшення при дієті без цього компонента.

На цю тему говорить доктор Марія Васкес Роке, гастроентеролог клініки Мейо в Джексонвіллі та доцент цього закладу.

Лікарю, які критерії використовуються для діагностики СРК?
Щоб діагностувати СРК, пацієнт повинен мати постійні болі в животі або дискомфорт, принаймні 3 дні на місяць, протягом останніх 3 місяців. Ці симптоми пов’язані з поліпшенням стану, спричиненим дефекацією. Про початок проблеми свідчить зміна частоти та зовнішнього вигляду стільця. У свою чергу, звички кишечника коливаються між діареєю та запорами.

Яка частота цієї хвороби серед населення?
Ми знаємо, що це відбувається приблизно у 15% населення, вражаючи більше жінок, ніж чоловіків. Це синдром, який виникає в ранньому віці, і рідше - в літньому віці.

Як лікується цей синдром?
Це залежить від тяжкості симптомів. У легких випадках рекомендується змінити дієту та спосіб життя. Якщо розлад класифікується як помірний, доцільно додати до вищезазначеного психологічну терапію. Але якщо дискомфорт сильний, можна додати антидепресанти та направити пацієнта в клініку для знеболення. В останньому випадку слід провести бесіду з пацієнтом для встановлення реалістичних цілей лікування. Незалежно від тяжкості проблеми, постраждалі повинні чітко усвідомлювати, що необхідно стежити за терапією, підтримувати безперервність надання допомоги, намагатися діяти в мирі та навчатись про свій стан, щоб краще зрозуміти, що з ними відбувається.

Які потенційні механізми задіяні?
Серед них ми маємо порушення евакуації прямої кишки; фактори, що дратують товсту кишку; гіпер пильність центральної нервової системи; генетичні, а також психосоціальні фактори - стрес, тривога - та зміни моторики та відчуттів. Порушення ректальної евакуації доставляє сильний дискомфорт пацієнтам, у яких спостерігаються запори, напруження, відчуття неповної евакуації, розтягнення живота, біль у животі зліва, які полегшуються при спорожненні кишечника. У той же час можуть виникати спастичні порушення евакуації, такі як спазм пуборектального відділу або анізус, що передбачає недостатнє нормальне розслаблення м’язів тазового дна при спробі дефекації. Щоб поставити діагноз, необхідно обстежити уражену особу, знати її історію, провести аноректальну манометрію, тест на виштовхування балона та, в деяких випадках, проктограму дефекації.

З іншого боку, існують дратівливі фактори слизової оболонки товстої кишки, зокрема жовчні кислоти, які виявляються у більшій секреції у пацієнтів із цим синдромом, збільшуючи проникність слизової оболонки та спричиняючи швидкий транзит товстої кишки із широко розповсюдженими скороченнями.

Які ліки існують для полегшення цих розладів?
Поки що у нас є ряд доступних фармацевтичних препаратів, але клінічні спостереження показують, що пацієнти не задоволені результатами існуючих препаратів. З цієї причини з’являються нові сполуки з різними фізіологічними механізмами дії. Серед них є модулятори жовчних кислот. Одним із них є Елобіксибат, який був розроблений для ідіопатичного хронічного запору та СРК із запорами та діє як інгібітор транспортування жовчної кислоти в клубову кишку. В аналізі, проведеному з 36 суб'єктами, протягом 14 днів було виявлено, що через 48 годин після прийому доз 15 мг та 20 мг кишковий транзит цих пацієнтів значно прискорювався. У свою чергу спостерігалося покращення консистенції стільця порівняно з плацебо.

З іншого боку, існують модулятори серотоніну, які діють на рівні центральної нервової системи. Ці препарати повинні бути селективними щодо рецептора підтипу, який є 5-НТ4, що пов’язано з функцією скорочення та розслаблення. Їх називають агоністами 5-НТ4.

У свою чергу, у нас є секретагоги, які є речовинами, які стимулюють або викликають секрецію або виділення іншої речовини. У цьому випадку є два препарати, які продемонстрували ефективність: лінаклотид та плеканатид. Через дванадцять тижнів у фазі III досліджень лінаклотид, комерційно доступний у продажу, показав ефективні результати у зменшенні діареї, болю в животі та здутті живота та поліпшенні функції кишечника. З іншого боку, клінічні випробування, проведені протягом 12 тижнів з плеканатидом, у 951 пацієнта, яким вводили дози 1 або 3 мг цього препарату проти плацебо, продемонстрували ефективну відповідь на ідіопатичний хронічний запор після першого тижня лікування, і добре переноситься пацієнтами.

Який зв’язок можна встановити між синдромом подразненого кишечника та чутливістю до глютену?
Є кілька порушень, пов’язаних із споживанням глютену. Однією з них є чутливість до глютену (SG), яка проявляється як симптоми целіакії, яка є аутоімунним захворюванням. Чутливість до глютену також не є алергічною реакцією на неї. Що трапляється, так це те, що симптоми обох захворювань схожі за своїми клінічними характеристиками, частотою та інтенсивністю. Це призводить до того, що значний відсоток хворих на СГ отримує діагноз: синдром подразненого кишечника. Продовжуючи дієту, що містить глютен, проблема ніколи не вирішується.

Які симптоми призводять до помилкової діагностики?
Розрізняють шлунково-кишкові та позакишкові симптоми. До гастроінтестинальних належать: біль у животі, у 77% випадків, здуття живота (72%), запор та діарея. У той же час постраждалі виражають втому, психічну розгубленість, головний біль, біль у м’язах або суглобах, екзему або шкірну алергію, нечутливість в ногах або руках, депресію та анемію. На жаль, не існує відповідного діагностичного маркера для ідентифікації чутливих до глютену суб’єктів, і природна історія цього захворювання не відома. У випадку з людьми з СРК була випробувана дієта, яка називається «дієта з низьким вмістом FODMAP», що означає, що вона не містить ферментованих олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів або поліолів. Ця форма дієти, яка виключає певні продукти з певною кількістю ферментованих елементів, таких як вуглеводи з короткими ланцюгами, показала перспективність у зменшенні симптомів у підгрупи пацієнтів, проте точний механізм не з’ясований.