Хуан Ревенга

Мало хто з захворювань настільки погано розуміється, діагностується та лікується, як СРК; і в цих випадках дієта з низьким вмістом FODMAP вже десять років постулюється як можливе лікування. Сьогодні ми будемо знати трохи більше про ці два елементи

синдром

Минуло досить багато часу з того часу, коли я востаннє вирішував питання, пов’язані із синдромом подразненого кишечника (СРК) та так званою дієтою з низьким вмістом FODMAP, коли вона постулюється як можливе лікування (серед кількох) СРК. Тому я вважаю, що настав час оновити інформацію у світлі змін, що відбулись у науковій галузі з цих питань та їх клінічного застосування. Тож, як сказав Джек Різник, підемо частинами. У цьому дописі є два, перший - присвячений дещо детальнішому знанню СРК, а другий спрямований на одну з терапевтичних стратегій для цього захворювання: дієта з низьким вмістом FODMAP.

Частина 1: Синдром подразненого кишечника

Специфічне визначення СРК згідно з останніми критеріями ROMA-IV щодо функціональних розладів травлення у клінічній практиці стосується цього кишковий розлад, що характеризується періодичними болями в животі, пов’язаними з дефекацією або зміною звичок кишечника, або діареєю, запором або чергуванням обох, а також здуттям живота або здуттям живота.

Іншими технічними словами, взятими з документа "Синдром подразненого кишечника: Світова перспектива", опублікованого та відредагованого Всесвітньою організацією гастроентерології (РГО): "СРК - це рецидивуючий функціональний розлад кишечника, який визначається діагностичними критеріями на основі симптомів, за відсутності виявлені органічні причини. Симптоматична картина не є специфічною для СРК, оскільки її симптоми можуть з’являтися час від часу майже у будь-якої людини. Щоб відрізнити СРК від транзиторних кишкових симптомів, експерти виділили хронічну та рецидивуючу природу СРК та запропонували діагностичні критерії на основі швидкості появи симптомів та їх тривалості ".

Дещо Характеристики СРК, щодо яких існує більше суперечок або існують наукові суперечки, такі:

Діагностика синдрому подразненого кишечника

За винятком деяких нюансів, у версії IV (остання, з 2016 року) Критеріїв функціональних захворювань органів травлення (відомих як "Римські критерії") мало що змінилося в знак поваги до першої великої зустрічі експертів з цього питання, що відбулася в Римі в 1998 році ) за попередньою версією (очевидно III, з 2006 р.) при встановленні діагностичних критеріїв СРК. Наразі ці критерії такі:

Страждай періодичні болі в животі (переважаючий симптом) принаймні один день на тиждень - в середньому - за останні 3 місяці, що пов'язано з 2 або більше з наступних критеріїв:

  • Пов’язані з дефекацією.
  • Пов’язано зі зміною частоти стільця.
  • Пов’язана зі зміною форми (зовнішнього вигляду) стільця.

Крім того, виділяють щонайменше 4 підтипи СРК, для яких необхідно брати до уваги шкалу Брістоля щодо зовнішнього вигляду стільця:

  • СРК із переважним запором (IBS-C): Де більше чверті табуретів мають табурети Bristol типу 1 або 2 і менше чверті, 6 або 7 табуреток.
  • IBS переважно діарея (IBS-D): Де більше чверті табуретів мають табурети Bristol типу 6 або 7, і менше чверті - табурети з формою 1 або 2.
  • СРК зі змішаними звичками кишечника (IBS-M): Де більше чверті табуретів мають табурети Bristol типу 1 або 2 та більше чверті, 6 або 7 табуреток.
  • Некласифікований IBS (IBS-NC): пацієнти з СРК, кишкові звички яких не можна віднести до жодної з 3 попередніх категорій.

Підходячи до частини 2 цієї статті, слід сказати, що більшість фармакологічних допоміжних засобів, які можна вказати в кожному конкретному випадку, використовуються для лікування - зведення до мінімуму - симптомів, але в цілому вони не є «ліками». Що ще, Критерії ROMA-IV дотримуються відомих дієтичних показань лише у випадках IBS-C та IBS-D. Перший - і лише стосовно дієтичних питань, я наполягаю - можна рекомендувати збільшення споживання клітковини, навіть з добавками; а для другого, IBS-D, може бути рекомендована дієта з низьким вмістом глютену та FODMAP. Про що я зараз поговорю.

Частина 2: Дієта з низьким вмістом FODMAP

Трохи історії

Якщо ми розглянемо цю статтю про історію цієї дієти від рук одного з її основних промоутерів, термін FODMAP був введений у 2004 році групою дослідників з Університету Монаш (Мельбурн) для опису конкретної групи вуглеводів з короткими ланцюгами: олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли із загальною якістю ферментації потрапивши в організм разом з їжею. На підставі різних наукових публікацій, що відбувались приблизно до 2011 року, підхід до дієти з низьким вмістом FODMAP набував популярності та визнання, аж до впровадження його використання в Систему охорони здоров'я Великобританії (NHS). Однак його траєкторія, коли справа доходить до прийняття, не зовсім була ліжком троянд, і вона стикалася - а іноді і продовжує стикатися - з критикою та опозицією.

У чому причина, чому FODMAP можуть впливати на IBS?

По суті, було описано два механізми встановлення цього взаємозв'язку: на основі осмотична активність які можуть впливати на ці елементи в просвіті кишечника і, його бродіння на висоті товстої кишки. Причини, чому дієта з низьким вмістом FODMAP має конкретні показники у випадках IBS-D, а не, або не стільки в принципі, в інших підтипах IBS, як це відображено в критеріях ROMA-IV.

За цими двома механізмами, і дуже коротко, мальабсорбція коротколанцюгових вуглеводів (FODMAP) робить їх осмотично активними в просвіті шлунково-кишкового тракту, і їх наявність (оскільки вони не засвоюються з будь-якої причини) сприяє збільшенню вмісту води в малих кишечник, що може призвести до розтягнення просвіту, болю в животі, бурчання та навіть діареї у деяких пацієнтів. З іншого боку, і в той же час, якщо FODMAP все ще не перетравлюються і не всмоктуються, їх присутність у товстій кишці може бути - і, ймовірно, буде - об'єктом бродіння мікробіотою, що утворює газ. Надмірне утворення газів легко викликати здуття живота і біль у животі.

Що таке дієта з низьким вмістом FODMAP?

Власне це протокол, у випадку з «дієтою» з фазами [Примітка: як я вже висловлювався в інших випадках, дієти на етапах, на мій погляд, не діють у сфері схуднення, але СРК або інші недуги є цілком інша історія]. Існує також потрійна мета у цьому протоколі: 1-ша претензія a поліпшення симптомів хворого на СРК; 2-й визначити конкретні елементи що серед усіх FODMAP вони більше беруть участь у конкретних симптомах кожного пацієнта та; 3-е і, нарешті, спробуйте максимально нормалізувати годування довготривалого пацієнта з обмеженням ідентифікованих елементів/продуктів харчування. Таким чином, три фази дотримання дієти будуть такими:

  • Фаза 1 суворого виключення продуктів, багатих FODMAP: Це може тривати від 4 до 8 тижнів. Протягом цього періоду та під суворим контролем лікаря-дієтолога або іншого кваліфікованого фахівця буде оцінюватися ступінь зменшення симптомів. У випадках, коли спостерігається значне поліпшення, проводиться наступний етап. В іншому випадку, якщо поліпшення не відбувається, протокол відмовляється, чітко вказуючи на те, що симптоми пацієнта не пов'язані з наявністю FODMAP у їх раціоні.
  • Фаза реінтродукції 2: Продукти, які раніше були виключені, поступово включаються, спостерігаючи, знову ж таки, уважно симптоми хворого. Таким чином, ми визначаємо, який з FODMAP чи які продукти задіяні, а які ні.
  • Тривалий етап контролю 3: Пропонується режим харчування протягом усього життя, що включає перелік продуктів або групи продуктів, яких слід уникати, а також їх кількість, де це доречно.

Як приклад, у вас є випадок успіху у застосуванні дієти з низьким вмістом FODMAP’S для лікування СРК у цьому клінічному випадку.

Основні попередження про дієту з низьким вмістом FODMAP

Ми всі знаємо, як ці речі зазвичай працюють, коли на перший план виходить новий метод. Особливо, коли він має "альтернативний" ореол. Соціальні мережі переповнені безконтекстуальними коментарями з цього приводу, багато іммігрантів без документів, що мають доступ до клавіатури та Wi-Fi, не соромно надсилати повідомлення на своїх каналах, а новини іноді наповнюються сенсаційні повідомлення.

В даний час практично неможливо знайти веб-сторінку, на якій кроки для дотримання дієти з низьким вмістом FODMAP докладно описані та детально пояснені, крім тих, на які посилається ця стаття або подібні. Однак існують сотні веб-сторінок іспанською або англійською мовами, які містять більш-менш довгі списки продуктів, вміст яких зазначений у FODMAP. І це може включати дві основні небезпеки.

  1. Що ці списки містять a неперевірена інформація і тому ті, хто має спокусу самостійно сісти на дієту з низьким вмістом FODMAP, роблять все, що завгодно, але не правильно. Насправді короткий огляд "пропозиції" веб-сторінок, на яких пропонуються списки продуктів із високим вмістом FODMAP, дає похмуре прочитання: більшість пропонують дані, які несумісні з іншими списками, продуктами, які входять до одного списку ... але не до іншого тощо
  2. Це пов’язано із вищезазначеним, населення в цілому по-дурному і несамовито дотримується протоколу, про який вони не мають уявлення і в яких вони також виступають як суддя, жертва та кат, коли визначають ступінь їх симптомів до і після, будучи пацієнтом, і коли приймають клінічні рішення, які їх не стосуються, відповідно.

За рекомендацією Лондонського королівського коледжу (одного з закладів, що мають найбільше коренів та досвіду дієти з низьким вмістом FODMAP) Ця стратегія ефективна, коли це навчені фахівці з харчування у цьому класі протоколів ті, хто надає адекватні дієтичні поради. Це дієта, яка не позбавлена ​​ускладнень і, особливо на початку, досить обмежувальна. Тому важливо мати хороші поради, щоб, наскільки це можливо, дотримуватися дієти, позбавленої харчових дефіцитів. Безперечно, впровадження дієти з низьким рівнем FODMAP повинно проводитися індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням споживання їжі та профілю симптомів. Тобто для цих потреб варто звертатися не лише до професійного експерта з питань харчування. Крім того, він повинен бути навчений та спеціалізований у застосуванні дієти з низьким вмістом FODMAP.

І чи не могли б ви надати більш-менш надійний перелік тих продуктів, які багаті FODMAP?

Ну, чесно кажучи, я міг це зробити, але я не збираюся цього робити. Незважаючи на той факт, що існують деякі джерела, що надають перевірену інформацію і які також періодично оновлюються (багато поживних речовин, включених до концепції FODMAP, не містяться в таблицях складів їжі для використання), ризикуючи запустили б самостійно, щоб дотримуватися протоколу, якого не рекомендується дотримуватися без допомоги відповідного професіонала (і я не знаю, хто це читає).

Отже: якщо у вас кишковий дискомфорт і ви вважаєте, що у вас змінилися функції кишечника, моя порада що ви йдете до хорошого гастроентеролога щоб оцінити ваш діагноз. Якщо у вас нарешті з’явиться IBS-D, і він рекомендує дотримуватися дієти з низьким вмістом FODMAP, наступним кроком буде віддайте себе в руки хорошого професіонала, навченого цього типу дієти. Я кажу це тому, що найпоширенішим є те, що фахівці з гастроентерології не досягають/не хочуть охопити цю крайність.

Примітка: Цей вміст написаний як частина угоди про співпрацю з Інститутом доктора Шаара.