Простори імен
Дії сторінки
Синдром постхолецистектомії. Це можна визначити як відсутність поліпшення або повторення симптомів після проведення гострого або селективного видалення жовчного міхура. Це відбувається, коли симптоми починаються протягом двадцяти чотирьох місяців після втручання.
Резюме
- 1 Етіопатогенез
- 2 Клінічна картина
- 3 Форми синдрому
- 4 Жовчні причини болю після холецистектомії
- 4.1 Понос після холецистектомії
- 4.2 Постхолецистектомія Біль
- 5 Синдром кістозної протоки
- 6 Стеноз сосочка Ватера
- 7 Причини
- 8 Діагностика
- 9 Лікування
- 10 Джерела
Етіопатогенез
Проспективні дослідження у пацієнтів обох статей з холецистектомією показали, що 95% з них дискомфорт, який призвів їх до хірургічного втручання, повністю зникають, однак у решті відсотків пацієнти переглядають цілий ряд скарг на те, що більшість хірургів називають його синдромом постхолесцистектомії.
Клінічна картина
Як правило, це спричинено зміною потоку жовчі з печінки в кишечник, коли структура, де вона зберігалася між їжею, жовчним міхуром, уже не існує. У цьому випадку можуть виникнути дві проблеми. Перший - це безперервний потік жовчі у верхні відділи шлунково-кишкового тракту, що може сприяти запаленню в стравоході та шлунку. Друга пов’язана з нижніми відділами травного тракту, і може виникати як діарея, так і судоми в животі. Синдром постхолецистектомії, як правило, є тимчасовим діагнозом.
Форми синдрому
Цей синдром можна розділити на: гострий і хронічний.
Жовчні причини болю після холецистектомії
- Холедохолітіаз.
- Затримані камені в кістозній протоці.
- Затриманий жовчний міхур.
- Стенозуючий папіліт
- Травма/стриктура жовчних проток.
- Дискінезія жовчних шляхів
Понос після холецистектомії
Існування кишкової дисфункції у пацієнтів, які перенесли колікостомію, є суперечливим. Однак значна частина людей з холецистомізованою лапароскопією або лапаротомією скаржиться на масивні випорожнення кишечника після прийому всередину або на більшу частоту випорожнень.
Патогенне пояснення розвитку змін функції кишечника полягає в тому, що відсутність везикулярного резервуара спричиняє зміни в метаболізмі жовчних кислот. Це збільшує концентрацію дезоксиколідної кислоти у стільці, яка діє як подразник у прямій кишці та призводить до відчуття необхідності дефекації. Крім того, можна постулювати посилення кишкової секреції як послідовність стимулюючого впливу дезоксихолевої кислоти на гідроелектролітичний транспорт в епітелії кольок людини.
Постхолецистектомія Біль
Поширеною причиною болю в животі є, як правило, коліки, спричинені синдромом подразненого кишечника. Різні клінічні дослідження припускають більшу частоту цього синдрому у хворих на жовчнокам’яну хворобу як частину зміни моторики всієї травної системи.
Синдром кістозної протоки
Це також пропонується як причина болю після холецистектомії. Довгий кістозний проток в даний час вважається нешкідливим сам по собі.
Папіла стенозу Ватера
Його симптоми описані як частіші у жінок середнього віку, які повідомляють про періодичні болі в правому підребер'ї або епігастральній ділянці через кілька років після холецисттектомії. Її діагностика заснована на дослідженні супутньої патології за допомогою тестів функції печінки, комп’ютерної томографії підшлункової залози та ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Деякі виступають за використання трансапулярної манометрії, хоча її доступність є анекдотичною в наших умовах.
Причини
Група захворювань, які можуть спричинити синдром постхолецистектомії, представлена низкою захворювань, не пов’язаних з жовчним міхуром, і свідчать про те, що пацієнт був неправильно оперований, хоча міг бути безсимптомний жовчнокам’яна хвороба.
Діагностика
У всіх пацієнтів із симптомами після холецистектомії слід провести повторну оцінку, щоб потім доповнити опитування оглядом, а потім доповнити опитування ретельним фізичним обстеженням, особливо шукаючи стигмати захворювання печінки.
У первинних тестах слід проводити аналізи печінки та амілази, а також ендоскопічні дослідження та високий та низький вміст барію; Примітно, що від внутрішньовенної холангіографії майже відмовились, щоб поступитися місцем [[ультразвукове та ендоскопічне або черезшкірне холангіографічне дослідження голкою Чіба; [[Осьова томографія найбільш корисна у пацієнтів із підозрою на злоякісне захворювання підшлункової залози.
Лікування
Лікування повинно бути обумовлене конкретним діагнозом і повинно проводитися якомога швидше та відповідно до тяжкості симптомів. Якщо діагноз не з’ясований, пацієнт повинен лікуватися консервативно, і іноді необхідна підтримка психіатра.