"СИНКОП" АБО "ПРОСТИЙ НЕВТРАПИЙ"? ЩО МАЄ ЦЕ ДИТИНА?

простий


Автор: Дра, Алехандра Кіроз. Резидент сімейної медицини PUC
Редактор: Дра. Хав'єра Мартінес Г. Викладач сімейної медицини PUC

Синкопа визначається як раптова, повна і тимчасова втрата свідомості з відновленням протягом декількох хвилин через раптове зменшення мозкового кровотоку. (1)

Це частий епізод, який викликає велике занепокоєння як у дитини, так і у його батьків. За міжнародними даними, кожна п'ята дитина переживала епізод синкопе до 15 років. Це частіше зустрічається у дівчат, і найвища частота захворювання - у віці від 15 до 19 років. (2,3) Причини різні і їх можна класифікувати, як показано в наступній таблиці:

Серцево-судинні причини
Аритмічний
Структурні
Судинні


Від 80 до 90% непритомності мають рефлекторний тип, також званий вазовагал, нейрокардіоген, нейрон, непритомність або непритомність і саме на це ми будемо посилатися в цій статті.
Рефлекторна синкопе може бути трьох типів: гіпотензивна (зниження мозкового потоку внаслідок периферичної гіпотензії), кардіоінгібіторна (брадикардія) або змішана.


Клінічна картина (4): Як з’являється рефлекторна непритомність?

Зіткнувшись із тригером, таким як страх, занепокоєння, біль, кров (побачивши або намалювавши його), тривале стояння або емоційний стрес, запускається процес із трьох характерних стадій:

Прудром (до синкопе): Характеризується загальним нездужанням, нудотою, позіханням, зміною поля зору (тунельний зір), диплопією, порушеннями слуху, задишкою тощо. Це триває приблизно від 10 до 20 секунд.

Синкопа: Відчуття того, що "голова йде", нестабільність і падіння при повній або частковій втраті свідомості. Якщо зміна свідомості часткова, це називається псевдо синкопе. Цей етап може тривати від секунд до декількох хвилин.

Пост-синкопе: відчуття нестабільності, нудоти, зменшення головного болю до повного одужання від попереднього стану свідомості. Статус триває до 30 хвилин.


Діагноз: Ї Є керівні елементи історії?
Хоча твердих доказів на цей рахунок немає, література погоджується з важливістю виявлення наступного попереджувальні знаки: (2.4)

1. Вторинні до дуже гучних звуків або емоційного стресу: Синдром довгого QT. Рефлекторна синкопа також може бути другорядною щодо цих факторів, але вона завжди має продромальний, а не тривалий синдром QT.

два. Під час фізичних вправ: Кардіоміопатії. (Рефлекторна непритомність виникає після припинення фізичних вправ).

3. Перебуваючи в положенні лежачи на спині: Судоми.

4. Пов’язані з тоніко-клінічними або іншими ненормальними рухами: Судоми.

5. Розслаблення сфінктера: Напад.

6. Сімейна історія ранньої смерті в Росії < 30 aсos: Спадкова хвороба серця.

Фізичний огляд використовується для диференціації діагнозу?

Фізичний огляд у цих пацієнтів повинен бути повним і дуже ретельним при оцінці серцево-судинної та неврологічної ситуації. Люди з рефлекторною непритомністю мають нормальний фізичний огляд, і тому у разі будь-яких змін їх слід направити до відповідного спеціаліста.


ї Потрібно провести якийсь іспит?

Немає систематичних оглядів у дітей чи рандомізованих клінічних випробувань на дітей, але ретроспективні дослідження та дослідження економічної ефективності, на додаток до висновку експертів, приводять нас до висновку, що: (5)

  • Оцінка синкопе є дорогою, і більшість тестів мають низькі показники діагностики.
  • Використання тестів має бути зосередженим відповідно до результатів історії та фізичного обстеження.
Щодо використання Тест нахилу Як діагностичний метод рефлекторної непритомності, оглядена література та експерти відображають, що він не виправданий у всіх дітей. Це корисно при повторюваній рефлекторній непритомності, яка не управлялася звичайними методами лікування, і в цих випадках корисністю є визначення типу непритомності, щоб запропонувати спеціалізоване лікування. (6)

Лікування: Фундаментальним стовпом лікування цих пацієнтів є освіта:

  • Заспокойте пацієнта та його родину.
  • Доручіть уникати тригерів.
  • Розпізнайте продромаль, щоб уникнути непритомності: пролежні або сидячи з головою між ніг, піднімаючи ноги, повільне відновлення з пролежнів, скорочення м’язів живота
  • Дієта: зволоження. Якщо це низький тиск, забезпечте споживання 1 гр. солі на день.
  • Пийте солону воду до, під час та після тренування.
Якщо вищезазначене керівництво не має належної реакції, бажано звернутися до кардіолога у разі можливої ​​необхідності в медикаментозному лікуванні.

Після огляду запропонована блок-схема для управління в APS така:

Вазовагальна непритомність або «непритомність» - часта причина для консультації. Приблизно 80-90% синкопе - це рефлекси.
Через занепокоєння, яке воно викликає у пацієнтів, сімей та лікарів, важливо з’ясувати основну причину. Історія хвороби та фізичний огляд - це стовпи для встановлення диференціального діагнозу та визначення поведінки, якої слід дотримуватися.


Список літератури

1. - Гоїк А., Чаморро Г. Медична семіологія. Редакція Mediterrбneo 198.7
2.- Маклеод К. Синкопа в дитинстві. Arch Dis Child 2003; 88: 350-353.
3. - Кампо Ф., Наварро А. Діагностичні та терапевтичні протоколи в дитячій кардіології AEP.
4.- Сапін С. Автономна непритомність у педіатрії: практико-орієнтований підхід до класифікації, патофізіології, діагностики та управління. Cliniclal Pediatrics, січень-лютий 2004 р.
5. - Стенберг Л., Кланс Т. Синкопа у дітей: діагностичні тести мають високу вартість і низький рівень випромінювання. Журнал педіатрії, березень 2005: 355-358.
6. - Цінгоу, Д. Junbao, C. Цзянджун, Л. Ваньчжень. Асоціація клінічних характеристик незрозумілої непритомності з результатами тестів нахилу голови у дітей. Pediatr Cardiol 25: 360-364, 2004