Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 31-36

Оригінальні статті / Оригінальні статті

Синовіальні кісти поперекового відділу хребта: причина здавлення кореня

Синовіальні кісти поперекового відділу хребта: причина корінцевого здавлення

Франциско Мері, Гонсало Торреальба, Ганс Кармона, Хорхе Мендес, PatricioTagle

Відділення нейрохірургії лікарні Clínico Universidad Catolica de Chile.

Синовіальні кісти поперекового відділу хребта є рідкісними ураженнями, але їх слід враховувати у випадках із радикулярною компресією. Їх патогенез суперечливий, і описано безліч терапевтичних варіантів. Ми повідомляємо про ретроспективну клінічну серію семи пацієнтів, які отримували лікування за вісім років. Загалом, пацієнтам було старше 60 років, односторонній корінцевий біль починався за три місяці до встановлення діагнозу. Лише у двох пацієнтів був дефіцит коренів. Усі ураження впливали на рівень L4-L5. Проведена геміламінектомія та резекція кісти. Шість пацієнтів мали повне зникнення болю. Один пацієнт помірковано полегшив біль, а згодом зробив злиття хребців через спондилолістез із успішним результатом. Операція є безпечним та ефективним методом лікування цього ураження. Також розглядається література, що стосується цієї важливої ​​патології.

Синовіальні кісти (SS) поперекового відділу хребта є рідкісними ураженнями, але їх слід враховувати у випадках здавлення кореня. Існує суперечка щодо його патогенезу, і описано безліч терапевтичних варіантів. Представлена ​​ретроспективна клінічна серія семи пацієнтів, які отримували лікування протягом восьми років. Загалом, це були пацієнти старше 60 років з однобічним корінцевим болем, що з’явився за 3 місяці до встановлення діагнозу. Лише у двох пацієнтів був відповідний дефіцит коренів. Всі СК розташовані на рівні L4-L5, проводячи геміламінектомію та тотальну резекцію кісти. Шість випадків мали повне зникнення болю. Один пацієнт виявив лише помірне полегшення, виявивши спондилолістез, для якого згодом він був підданий зрощенню хребців, покращуючи його симптоми. Хірургічне втручання є безпечним та ефективним засобом вирішення цієї патології. Була розглянута література з цієї важливої ​​патології.

Ключові слова : синовіальні кісти, гангліозні кісти, поперековий відділ хребта, хірургічне лікування

L Синовіальні кісти (СС) - це інтраспінальні та екстрадуральні генеративні ураження, що виникають із капсули фасеточного суглоба (1, 2). Вони справляють компресійний ефект на калавий мішок і хребетний корінець із задньобокового напрямку в передньому напрямку, як правило, проявляючись у вигляді картини ураження кореня. В даний час обговорюється його класифікація та патогенез, а також оптимальне лікування.

У пацієнта з корінцевим болем, особливо у поперекових відділах, зазвичай розглядають грижу міжхребцевого диска, форамінальний стеноз або стеноз хребта; Диференціальний діагноз синовіальної кісти розглядається рідко, оскільки вони є рідкісними ураженнями. Одного разу зіткнувшись з цим діагнозом, існує кілька терапевтичних альтернатив, хірургічний метод є найбільш ефективним.

У цій статті розглядається 7 випадків лікування в нашій службі з акцентом на клінічні та рентгенологічні аспекти діагностики та результати хірургічного лікування.

Методи

До цього дослідження було включено сім пацієнтів, які пройшли обстеження та лікування в службі нейрохірургії лікарні Clínico Universidad Católica de Chile з діагнозом симптоматична QS поперекового відділу хребта протягом восьми років (з вересня

1990 та червень 1998). Форма виступу, тривалість симптомів, передопераційне рентгенологічне дослідження, проведене хірургічне лікування, гістологічні дані та результати, отримані в найближчому післяопераційному періоді та в довгостроковій перспективі, були переглянуті, де перевірено їх поточний клінічний стан та повернення до активності. Попередній робота, в середньому із спостереженням 44,4 місяця.

Результати

Класифікація та патогенез

Деякі автори віддають перевагу терміну "юкстафакторна" кіста, розуміючи, що вони розрізняють як синовіальні кісти та гангліозні кісти (3-5). Перший відповідав би кістозному утворенню, з мембраною, подібною до синовіальної, заповненою ксантохромною рідиною і з очевидним зв’язком з порожниною фасеточного суглоба. Навпаки, гангліозні кісти мали б волокнисту капсулу, без мезотеліального покриву, заповнену муксоїдним матеріалом і без зв'язку із суглобом (1, 2, 6-8). В анатомопатологічних результатах 3 пацієнтів з нашої серії спостерігались знахідки, сумісні з QS, а в решти - елементи як синовіальних, так і лімфатичних вузлів. Це узгоджується з літературою, оскільки більшість досліджень, отриманих з хірургічних зразків, виявляють проміжні характеристики, тобто область кісти з фіброзною оболонкою, а інша - із синовіально-подібним мезотелієм, вказуючи, як вважає більшість авторів, на те, що ці два "кістозні утворення" відповідають одній і тій же сутності, але аналізовані в різний час еволюції (5, 6, 7, 9-13).


кісти

Патогенез також є суперечливим: загальновідомо, що він пов’язаний з дегенеративними змінами хребта («остеоартрит фасетних суглобів») (1, 2, 4, 14). Насправді в нашій серії пацієнти, як правило, були старшими за 60 років з артритами в рентгенологічних дослідженнях. Існує також механічний фактор внаслідок передбачуваної повторної мінімальної травми, що пояснювало б його більш часте анатомічне розташування в найбільш рухливих сегментах хребта, особливо в нижніх поперекових хребцях (1, 4, 5, 14-19). Ця надмірна рухливість суглобів призведе до грижі синовіальної оболонки через дефектну суглобову капсулу (1, 6, 13, 20, 21). Інші запропоновані механізми: проліферація плюрипотентних мезенхімальних клітин, міксоїдна дегенерація волокнистої навколосуглобової тканини після повторної травми, повільний ріст залишків розвитку ембріональної синовіальної тканини або метаплазія тканин (1, 2, 4, 7).

Щодо його розташування, 90% знаходиться в поперековому відділі хребта, а 10% - на шийному. З синовіальних кіст поперекового відділу 65% знаходиться у L4-L5, 20% у L3-L4 та 15% у L5-S1 (2, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 14, 18). У нашій серії компрометований рівень у всіх пацієнтів був L4-L5, ймовірно, це визначається розміром вибірки. Є п’ять зареєстрованих випадків двобічних кіст (2, 22).

Клінічна та рентгенологічна діагностика

Основним проявом є корінцевий біль у 90%, з руховими змінами у 45%, чутливий у 30% та без ознак дефіциту у 40% (2, 4, 7, 9, 14). У випадках, включених у це дослідження, всі вони мали значний корінцевий біль і лише у 2 випадках із супутнім неврологічним дефіцитом, можливо, внаслідок консультації та більш раннього діагнозу, оскільки середня тривалість симптомів становила 3,4 місяця, як правило, від 6 до 12 місяці в більшості серій (7, 17, 23).

Тоді це картина одностороннього ураження кореня одного рівня, що не відрізняється від випинання диска, і іноді вона з’являється двобічно, що орієнтується на вузький хребетний канал.

чо. Початок, як правило, підступний, хоча іноді викликається гостро через травму (24) або внутрішньокистозний крововилив (4).

Корисними візуалізаційними дослідженнями є: мієлографія, яка показала збільшення об’єму після канального мішка, КТ, що показує щось подібне, але з більш високою роздільною здатністю, і позначає суміжність з фасетним суглобом, а також дозволяє побачити кальцинати в капсулі збільшення об’єму, що свідчить про його синовіальне походження (1, 2, 14, 25-28). Myelo-CT трохи підвищує чутливість обстеження. З урахуванням інформації, отриманої цими методами, екструдований фрагмент диска, первинна або метастатична пухлина кістки, менінгеома, шваннома, нейрофіброма, арахноїдна або дермоїдна кіста можуть бути запропоновані як диференціальний діагноз (3, 17, 18). У нашій серії доопераційний діагноз СК був поставлений лише у 3 випадках, можливо, це пояснюється його низькою частотою та підходом зазначених суб'єктів, особливо спинального стенозу, симптоми якого, ймовірно, були обумовлені схильним станом гіпертрофії жовтого артроз зв’язок та фасет, але декомпенсований за допомогою QS, як явний компресійний фактор.

В даний час тестом на вибір є МРТ, оскільки він має кращу роздільну здатність, дозволяє добре диференціювати збільшення інтрадурального або екстрадурального обсягу та виключити більшість згаданих патологій. Характерними знахідками є: кістозне ураження, що походить від фасеточного суглоба, зовнішній вигляд якого залежить від вмісту; якщо це серозна рідина, вона буде ізоінтенсивною на Т1 і гіперінтенсивною на Т2; будучи більш в'язким, він буде гіперінтенсивним у всіх сигналах (25). Якщо газ спостерігається всередині, це, як кажуть, є патогномонічним ознакою QS (1, 4, 6, 7, 20, 21, 29).

Лікування

Є повідомлення про різні види лікування, тривалий відпочинок та використання системи зовнішньої фіксації торакально-тазовим корсетом (30), КТ-керовану голкову аспірацію кісти (31, 32), ін’єкцію обох епідуральних кортикостероїдів (без допомоги КТ ) (17) та внутрішньосуглобові (29, 31, 33, 34). Попередні методи включають невелику кількість пацієнтів і мають лише помірний успіх із загальним спостереженням менше 6 місяців.

Хірургічне лікування є переважною терапією, що застосовується майже у всіх серіях, з чудовими результатами, оціненими як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі (зникнення болю у понад 90% випадків), низьким ризиком та кількома ускладненнями та без рецидивів. З цієї причини всім нашим пацієнтам зробили операцію, виконавши ламінектомію або геміламінектомію, а також часткову фасектомію для кращого опромінення, резекцію СК із ретельною дисекцією твердих дуральних спайок з описаною кістою, результати порівнянні з результатами, описаними в література (1, 2, 4, 7, 17, 23, 35). Деякі автори навіть пропонують використовувати для цього мікрохірургічну техніку. Слід зазначити, що часткова резекція або просте спорожнення QS може бути недостатнім і викликати рецидив, тому ми рекомендуємо повне видалення.

Висновки

СК - рідкісна хвороба, яку слід запідозрити у пацієнта з ознаками ізольованого ураження кореня або стенозу хребта.

Діагноз слід ставити в передопераційному періоді, щоб запрограмувати більш комплексний підхід та ретельну дисекцію дуральних спайок. Діагностичним методом вибору є МРТ.

Хірургічне лікування є найбільш ефективним, безпечним та низьким рівнем захворюваності. Це слід робити з урахуванням фасектомії та принаймні геміламінектомії, щоб провести повну резекцію СК і таким чином уникнути ризику рецидиву.

Список літератури

1. Будріс Д. Рентгенологічне дослідження, внутрішньоспінна екстрадуральна кіста. Ортопедія 1991; 14: 613-20 [Посилання]

два. Ярде Ш, Арнольд П, Кепеш Дж, Бойнік П та ін. Синовіальні кісти поперекового відділу хребта: діагностика, хірургічне лікування та патогенез. Звіт про вісім випадків. Surg Neurol 1995; 43: 459-65 [Посилання]

3. Kao C, Winkler S, Turner J. Синовіальна кіста спинномозкової фасетки: звіт про випадок. J Neurosurg 1974; 41: 372-6 [Посилання] Onofrio B, Mih A. Синовіальні кісти хребта. Нейрохірургія 1988; 22: 642-7 [Посилання]

5 . Пендлтон В, Карл Б, Поллей М. Екстрадуральна доброякісна синовіальна або гангліозна кіста хребта: звіт про випадок та огляд літератури. Нейрохірургія 1983; 13: 322-6 [Посилання]

6. Bhushan C, Hodges F, Wityk J. Синовіальна кіста "ганглій" поперекового відділу хребта, що імітує екстрадуральну масу. Нейрорадіологія 1979; 18: 263-8 [Посилання]

7. Eyster E, Scott W. Поперекові синовіальні кісти: звіт про одинадцять випадків. Нейрохірургія 1989; 24: 112-5 [Посилання]

8. Jabre A, Shahbabian F, Keller J. Синовіальна кіста шийного відділу хребта. Нейрохірургія 1987; 20: 316-8 [Посилання]

9. Bland J, Schmidek H. Симптоматична внутрішньоспінна синовіальна кіста у 66-річного марафонця. J Rheumatol 1985; 12: 1006-10 [Посилання]

10. Gritzka T, Taylor T. Ганглій, що виникає із суглобової фасети поперекового відділу, пов'язаний з болем у попереку та ішіасом. J Bone Joint Surg 1970; 52: 528-31 [Посилання]

одинадцять. Хольцман Р, Дубін Р, Ян З, Рорат Ф та ін. Двостороння симптоматична інтраспінальна синовіальна кіста Tl2- L1. Surg Neurol 1987; 28: 225-30 [Посилання]

12. Kjerulf T, Terry D, Boubelik R. Поперекова синовіальна або гангліозна кіста. Нейрохірургія 1986; 19: 415-20 [Посилання]

13. Maresca L, Neland N, Maresca C, Field E. Гангліозна кіста хребетного каналу. J Neurosurg 1982; 57: 140-2 [Посилання]

14. Лю С, Вільямс Р, Дрейер Б, Шпецлер Р та ін. Синовіальна кіста попереково-крижового відділу хребта: діагностика за допомогою МР-томографії. AJR 1990; 154: 163-6 [Посилання]

п’ятнадцять . Бриш А, Паян Х. Поперекова внутрішньоспінна екстрадуральна гангліозна кіста. J Neurosurg Psychiatry 1972; 35: 771-4 [Посилання]

16. Cartwright M, Nehls D, Carrion C, Spetzler R. Синовіальна кіста шийного фасеточного суглоба: звіт про випадок. Нейрохірургія 1985; 16: 850-2 [Посилання]

17. Hsu K, Zucherman J, Shea W, Jeffrey R. Поперекові внутрішньоспінні синовіальні та гангліозні кісти (фасетні кісти). Десятирічний досвід оцінки та лікування. Хребет 1995; 20: 80-9 [Посилання]

18. Kao C, Uihlein A, Bickel W, Soule E. Поперекова внутрішньоспінна екстрадуральна гангліозна кіста. J Neurosurg 1968; 29: 168-72 [Посилання] Sypert G, Leech R, Harris A. Посттравматична поперекова епідуральна справжня синовіальна кіста. J Neurosurg 1973; 39: 246-8 [Посилання]

двадцять. Schulz E, West W, Hinshaw D, Johnson R. Газ у поперековій екстрадуральній суставно-суглобовій кісті: ознака синовіального походження. AJR 1984; 143: 875-6 [Посилання]

двадцять один . Spencer R, Jahnke R, Hardy T. Розтин газу в інтраспінальну синовіальну кісту із сусідньої вакуумної грані. J Comput Assist Томогр 1983; 5: 886-8 [Посилання]

22. Weyns F, Van Calenbergh F, Goffin J, Plets C. Інтраспінальні кісти юкстафацета: випадок двобічних гангліозних кіст. Clin Neurol Neurosurg 1992; 94: 55-9 [Посилання]

2. 3. Finkelstein S, Sayegh R, Watson P, Knuckey N. Yuxtafacet кіста. Хребет 1993; 18: 779-82 [Посилання]

24. Awwad E, Sundaram N, Bucholz R. Посттравматична синовіальна кіста зі спондильозом: особливості КТ. J Comput Assist Томогр 1989; 13: 334-7 [Посилання]

25. Awwad E, Martin D, Smith K, Bucholz R.МР візуалізація попереково-суглобових кіст поперекового відділу. J Comput Assist Томогр 1990; 14: 415-7 [Посилання]

26. Hemminghytt S, Daniels D, Williams M, Haughton V. Інтраспінальні синовіальні кісти. Природна історія та діагностика КТ Рентгенологія 1982; 145: 375-6 [Посилання]

27. Джексон D, Атлас S, Мані Дж, Норман Д. Інтраспінальна синовіальна кіста: візуалізація МР. Радіологія 1989; 170: 527-30 [Посилання] Munz M, Tampieri D, Robitaille Y, Bertrand G. Спинномозкова синовіальна кіста. Повідомлення про випадки за допомогою магнітно-резонансної томографії. Surg Neurol 1990; 34: 431-4 [Посилання]

29. Бьоркенгрен А, Курц Л, Реснік Д, Сарторіс Д, та ін. Симптоматична внутрішньоспінна синовіальна кіста: помутніння та черезшкірне введення. AJR 1987; 149: 105-7 [Посилання]

30. Купець Дж, Gómez J, Cardenal C. Інтраспінальна синовіальна кіста: діагностика за допомогою КТ. Спостереження та спонтанна ремісія. Нейрорадіологія 1985; 27: 346-8 [Посилання]

31. Abrahams S, Wood G, Eames F, Hicks R. Керована голкова аспіраційна біопсія внутрішньоспінальної синовіальної кісти (ганглія): звіт про випадок та огляд літератури. AJMR 1988; 9: 398-400 [Посилання]

32. Hong Y, O'Grady T, Carlsson C, Casey J та ін. Черезшкірна аспірація синовіальної кісти поперекового фасету. Анестезіологія 1995; 82: 1061-2 [Посилання]

33. Kurz L, Garfin S, Unger A, Thome R та ін. Внутрішньоспинна синовіальна кіста, що викликає ішіас. J Bone Joint Surg 1985; 67: 865-70 [Посилання]

3. 4. Марієтта X, Глон Y, Клерк D, Беннет Р та ін. Медикаментозне лікування синовіальних кіст зигоапофізарного суглоба: чотири випадки з тривалим спостереженням. Артрит Реум 1989; 32: 660-1 [Посилання]

35. Sachdev V, Savitz M, Hindi A, Goldstein H. Синовіальні кісти поперекового фасеточного суглоба. Гора Синай J Мед 1991; 58: 125-8 [Посилання]

Поштова адреса:
Франциско Мері М.
Відділення нейрохірургії.
Клінічна лікарня Католицького університету.
Тел .: 6863465- 2780299
Марколета 367, Сантьяго, Чилі.

Отримано: березень 1999 р.
Прийнято: грудень 1999 року.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Карлос Сільва В. # 1300, Депто. 22

Площа Лас Лілас, Провіденсія

Тел .: (56-2) 22329347 - 22342460

Факс: (56-2) 22319287


[email protected]