29 січня 2012 р
25 січня 2012 р
Вторинний остеопороз
Загальна інформація
Остеопороз - це кількісне зменшення кісткової маси за рахунок збільшення деградації кісткової тканини, відповідно. зменшення або порушення формування кісток при збереженні кісткової структури. Це призводить до підвищеної крихкості кісток. Наслідками є спонтанні переломи або навіть переломи кісток з незначними травмами (невеликі помилкові навантаження або травми). Нанесена шкода часто є незворотною, тобто її вже неможливо скасувати, і вона пов'язана з частково масивним, навіть гострим, а потім хронічним болем.
Остеопороз - це хвороба старості. Жінки страждають набагато частіше. Факторами ризику є частіша поява в сім'ї, відсутність фізичних вправ, поганий спосіб життя (особливо відсутність вітаміну D і кальцію), відсутність УФ-випромінювання (УФ-випромінювання має важливе значення для побудови кісток), вживання наркотиків (особливо препаратів кортизону ), надмірна функція щитовидної залози та ін.
Симптоми
Клінічно зафіксовано зниження висоти тіла, деформацію хребта, пошкодження постави, біль у грудях та поперековому відділі хребта та переломи кісток, особливо часто спостерігаються переломи стегна та хребта. Остеопороз діагностується шляхом визначення вмісту кісткових мінералів. Терапія полягає насамперед у ранньому виявленні з компенсацією дефіциту кальцію та вітаміну D, дієтичному консультуванні, ЛФК, у жінок гормональна терапія, больова терапія та лікування причинних основних захворювань.
Діагностика
У разі переломів або болю в кістках слід виключити причини, крім пухлин, гормональні захворювання, а також деякі спадкові захворювання.
Діагноз остеопорозу полягає у вимірі щільності кісткової тканини за допомогою остеоденситометрії. Одним із методів є кількісна комп’ютерна томографія, яка вимірює мінеральну щільність кісток одного з трьох верхніх тіл хребців, а потім порівнює значення в стандартних таблицях, розрізнених за віком та статтю. Інший метод - DEXA (подвійна рентгенівсько-абсорбційна біометрія). Він вимірює щільність кісток з невеликою кількістю випромінювання. Останнім часом існують методи, за допомогою яких можна виміряти щільність кісткової тканини за допомогою ультразвуку, але точність цих методів ще остаточно не оцінена. Таким чином, можна зробити висновки про небезпеку переломів. Звичайні рентгенівські знімки часто виявляють ознаки остеопорозу дуже пізно або мають вже існуючі зміни, такі як переломи поверхневих дуг хребта (так звані риб’ячі хребці).
Лабораторно-хімічні зміни можна виявити лише вкрай рідко, спочатку дефіцит вітаміну D або збільшення специфічної для кісток лужної фосфатази - величина, яку можна виміряти зі збільшенням деградації кісток.
Терапія
Лікування остеопорозу спрямоване на уповільнення його прогресування, запобігаючи таким чином таким симптомам, як переломи кісток, обмеження рухів та біль. Лікування ґрунтується на декількох "рівних" поруч точках.
Лікувальна гімнастика
Лікувальна гімнастика використовується для зміцнення м’язів, щоб ці м’язи могли замінити знижену підтримуючу функцію кісток. Здатність рухатися повинна бути збережена і забезпечувати швидку реабілітацію після вже пережитих переломів кісток. Кожна фаза нерухомості при тривалому лежанні дозволяє подальший прогрес вже існуючого остеопорозу, оскільки лише кістка, яка зазнає напруги та використовується, отримає стимул для постійного оновлення та стабілізації. Якщо хвороба прогресувала, фізіотерапія може забезпечити пацієнта допоміжними та допоміжними протезами, вона може направляти пацієнтів та визначати рухливість за допомогою допоміжних засобів.
Поради щодо харчування
Консультації з питань харчування дуже важливі, оскільки слід дозволити достатнє споживання кальцію та вітаміну D. Найважливішими постачальниками кальцію є молоко, молочні продукти та мінеральні води. 1 літр молока містить 1,2 г кальцію і покриває щоденне споживання. У разі недостатнього споживання їжі кальцій і вітамін D можна вводити у формі шипучих таблеток або таблетки. Оскільки резорбція кальцію зумовлена лимонною кислотою, рекомендується фрукти (особливо цитрусові). Для запобігання резорбції кальцію слід уникати щавлевої кислоти у шпинаті, ревені, какао та шоколаді. Алкоголь та нікотин - це інші фактори ризику, яких слід уникати.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування фокусується на уповільненні розпаду кісток або. для профілактики, особливо у жінок в менопаузі. Це період, коли віковий дефіцит естрогену є фактором високого ризику розвитку остеопорозу.
Біофосфати (етидронова кислота, аледронова кислота тощо) запобігають деградації кісток і підвищують стабільність, збільшуючи щільність кісткової тканини. Побічні ефекти біофосфатної терапії можуть включати печію, виразку шлунка, головні болі, біль у м’язах та суглобах. Рекомендується поєднувати відп. почергове вживання кальцію та вітаміну D. Кальцитонін, як власна речовина організму, що вводиться у формі спрею, діє не тільки для запобігання втрати кісткової маси, але і для полегшення болю.
Препарати, що містять фтор, стимулюють формування кісток і примножують кісткову масу, проте не вдалося продемонструвати значного зменшення переломів поза зоною тіла хребця. Гормональна естрогенна терапія у жінок в менопаузі є лише профілактикою, але не терапією, і її слід критично обговорити з лікарем-гінекологом, оскільки фактори ризику (ризик тромбозів, ризик раку тощо) можуть бути дійсно значними.
Альтернативні заходи
Альтернативи фізіотерапії, особливо активна щоденна гімнастика, дієтичні заходи та евтл. не входять в комбінацію з наркотиками. Однак спортивна активність, збалансоване харчування та уникнення факторів ризику вже в дитячому та юнацькому віці можуть значно уповільнити остеопороз, відповідно. повністю запобігти цьому.
Наслідки нелікування
Нелікований остеопороз триває з подальшим руйнуванням кісток і призводить до переломів кісток, які через існуючі обмеження руху прискорюють початок процесу втрати кісткової тканини. Цей цикл призводить до інвалідності, пов'язаної з болем та іншими симптомами через нерухомість.
Заходи реабілітації
Амбулаторна реабілітація або реабілітація у відповідних клініках є вирішальним фактором для пацієнтів з уже існуючим остеопорозом та пацієнтів з переломами кісток для зменшення нерухомості і, отже, триваючого процесу втрати кісткової тканини. Важливим заходом під час фізіотерапії є інструктаж та інтенсивне консультування пацієнтів.
Профілактика
Профілактика остеопорозу базується на трьох основних моментах:
З молодих років важлива дієта, багата кальцієм і вітаміном D, з низьким вмістом фосфатів. Регулярні фізичні вправи важливі для підтримки кісткової маси та підтримки м’язової сили та почуття координації. Ті, хто регулярно займається фізичними вправами, не тільки мають більше м’язової маси, але і покращують почуття при русі та підтримці рівноваги. Про заміщення гормону слід розглядати при ранньому вступі в менопаузу та підвищеному ризику розвитку остеопорозу.