скринінг

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНИЙ ПОРЯДОК

Виразковий коліт: (CU)

У нас є низка теорій про хворобу виразкового коліту (інакше відому як виразковий коліт, коліт), але точні передумови поки не відомі. У довгостроковій перспективі хвороба завжди починається з прямої кишки і вражає товсту кишку у зв'язку з різною висотою. Якщо хворіє лише пряма кишка, діагноз - проктит. Більш розповсюдженою формою захворювання є лівий коліт, який також вражає сигмоподібну кишку і низхідний стовбур товстої кишки. Найважча форма захворювання вражає весь панколіт товстої кишки (пан = цілий). Ступінь може змінюватися протягом перебігу захворювання. За останні десятиліття було досягнуто значних успіхів у лікуванні хвороби, але повне лікування сьогодні, на жаль, неможливе.

Походження захворювання невідомо.

У його розвитку відіграють роль три основні фактори, які взаємодіють:

  • генетичні ознаки
  • імунна система
  • вплив на навколишнє середовище

Діагноз:

Причиною появи хворого, як правило, є стійка діарея, яка може бути кривавою. (Слід виключити інфекційну діарею.)

У разі негативних результатів та скарг, що тривають більше двох-трьох тижнів, бажано направити пацієнта до гастроентеролога.

  • фізичний аналіз
  • (ректальне пальцеве обстеження)
  • ендоскопія (колоноскопія)
  • гістологічне дослідження
  • UH, CT,

Рутинну лабораторію, яка є характерним симптомом МС, важко знайти, але викликає підозру:

  • залізодефіцитна анемія
  • підвищений СРБ
  • збільшення кількості тромбоцитів
  • низький колір альбуміну

Лікування

Лікування ВЗК багатошарове:

  • медикаментозне
  • хірургічний
  • підтримуюча

Ліки:

5-аміносаліцилова кислота Препарати (5-ASA, месалазин). Ці препарати можна застосовувати не тільки всередину, але і ректально (супозиторій, піна, клізма).

Доза: 2-4 г/добу.

Кортикостероїди:

Препарати, що використовуються для лікування МС, є системними та актуальними. Цей клас препаратів є дуже швидким і потужним протизапальним засобом. Він здійснює свою дію завдяки комплексному гальмуванню запальних процесів. У важких випадках МС, рятуючи життя, введення кортикостероїдів зменшило вдвічі смертність від гострого виразкового коліту. Застосовуючи їх, можна швидко досягти ремісії, однак їх призначення в підтримуючій терапії не бажано через побічні ефекти (цукровий діабет, катаракта, остеопороз, глаукома).

Імуномодулятори

У разі повторного провалу лікування кортикостероїдами стає необхідним застосовувати імуномодулююче лікування.

Азатіоприн

Доза препарату становить 2-2,5 мг/ц кг, ефект очікується не раніше ніж через 3 місяці. Якщо терапія не викликає побічних ефектів і є ефективною, варто давати її протягом багатьох років, навіть назавжди. Ознакою терапевтичного ефекту є значне зменшення або припинення потреби в стероїдах.

Метотрексат

Азатіоприн застосовують при непереносимості. Дозування 3х5 мг на тиждень у таблетках з фолієвою кислотою (на відміну від онкологічного ефекту протизапальний ефект не ослаблюється фолієвою кислотою, але дефіцит фолієвої кислоти запобігається).

Антибіотики

Застосування антибіотиків при виразковому коліті лише у важких фебрильних станах, можливо, при інфекції Clostridium difficile, лише метронідазол не призначений для лікування захворювання.

Пробіотики

Відома широка імунорегуляторна роль кишкових бактерій та можливий позитивний терапевтичний ефект при МС.

Біологічне лікування

Анти-TNF-α антитіло: інфліксимаб та його гуманізована форма адалімумаб. Застосовується в основному для лікування хвороби Крона, але останнім часом можна також лікувати випадки стійкого до лікування тяжкого виразкового коліту. За останні роки було розроблено та впроваджується низка нових біологічних засобів.

Хірургічне:

Терміни та планування хірургічного лікування є спільним рішенням гастроентеролога та хірурга. При виразковому коліті хірургічне втручання - це повне видалення товстої кишки внутрішнім резервуаром (мішечком) або стомою. Відновлення остаточне, подальше лікування не потрібно, але у групи пацієнтів розвивається стійка імунологічна активність та пухіт, лікування якого подібне до лікування основного захворювання.

Додаткове лікування

Профілактика дефіцитних станів, корекція симптомів дефіциту.

Дієта повинна бути професійною та персоналізованою, в жодному разі не правильно і безглуздо говорити пацієнту про дієту. У випадку каменів у нирках, бідна оксалатами дієта, при остеопорозі кальцій і вітамін D, у випадку кінцевої клубової кишки парентеральний вітамін В12 потрібен двічі на рік у дозі 2х1000 гамма (не послідовно), у разі резекція кінцевої клубової кишки протягом усього життя. У разі дефіциту заліза необхідне введення заліза, а також слід застосовувати пероральне введення, щоб перевірити, чи переносить його та засвоює пацієнт. Якщо лікування не є ефективним, iv. необхідне введення заліза. Знаючи відносно низький вміст заліза в ампулі, принаймні десять ампер. введення потрібно повільно. Формула компенсує незмірну нестачу вітамінів, мікроелементів та мінералів, що також означає обмежене споживання калорій для кишечника пацієнта.

Позакишкові симптоми

Найпоширенішими кишковими симптомами МС є:

артрит суглобово-рухової системи (сакроілеїт)

шкірні симптоми (вузлувата еритема)

Дуже важливо, щоб тривале існування МС збільшувало ризик ХРН, тому необхідний регулярний колоноскопічний скринінг.