СЛОВАКСЬКИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЗДОРОВ'Я УНІВЕРСИТЕТ В БРАТИСЛАВІ ФАКУЛЬТЕТ МЕДСИНСЬКОГО ТА МЕДИЧНО-ПРОФЕСІЙНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ОЖИРЕННЯ ЯК УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ЦУКРУ ЦУКРУ ТИП 2 І МЕДИЧНОГО ПИТАННЯ Меліта Азіріова Братислава 2009

університет

СЛОВАКСЬКИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЗДОРОВ'Я УНІВЕРСИТЕТ В БРАТИСЛАВІ ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЧНОГО РОБОТИ І МЕДИЧНО-ПРОФЕСІЙНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ Напрям дослідження: Фізіологічне та клінічне харчування ОЖИРІННЯ ЯК УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ЦУКРУ ТИПУ 2 І ЛІБАБА Інгрід Юркові кандидат медичних наук Автор: Меліта Азірйова

Цим заявляю, що я самостійно підготував бакалаврську роботу та використовував лише ту літературу, яку я перелічую у списку Братислави 2009 року.

akujem MUDr. Кандидат Інгрід Юрек за професійне керівництво, методичне керівництво, цінні поради та коментарі під час розробки бакалаврської дисертації.

АННОТАЦІЯ АЗІРІОВА, Меліта: Ожиріння як ускладнення цукрового діабету 2 типу. [Бакалаврська робота]/Меліта Азіріова. Словацький медичний університет у Братиславі. Факультет медсестер та медичних професійних студій; Наукові керівники: інж. Інж. Інгрід Юркові ова, кандидат наук, Братислава: FNsP Mickiewiczová ul. 13, (І. Внутрішня клініка) 2009. У роботі представлено лікувальне харчування ожиріння як ускладнення цукрового діабету 2 типу. Харчування є важливим фактором, який впливає на ці метаболічні захворювання. У цій роботі я представляю характеристики дієтичних заходів та правил складання індивідуального зниженого раціону. Енергетично обмежена, але біологічно повноцінна дієта зі збалансованою кількістю основних макроелементів та мікроелементів, придатних для тривалого харчування. У цій роботі я розробив та розрахував індивідуальний режим зменшення за тижневим меню. Я пропоную застосувати на практиці індивідуальний підхід до зниження ваги і створює достатньо простору для професійної освіти пацієнта в галузі харчування. Ключові слова: ожиріння. Цукровий діабет 2 типу. Хвороби обміну речовин. Індивідуальний. Режим зменшення. Макроелементи. Мікронутрієнти.

ЗМІСТ Вступ 1. Цукровий діабет. 9 1. 1 Історія. 9 1. 2 Визначення. 10 1. 3 Класифікація. 10 1. 4 Епідеміологія. 11 2. Цукровий діабет 2 типу. 13 2. 1 Патогенез. 13 2. 2 Діагностика та клінічна картина. 15 2. 3 Ускладнення. 17 3. МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ І СТОРОНИ. 20 3. 1 Метаболічний синдром. 20 3. 1. 1 Визначення та характеристики. 20 3. 1. 2 Епідеміологія та патогенез. 20 3. 1. 3 Діагностика. 21 3. 2 Ожиріння. 24 3. 2. 1 Визначення та класифікація. 24 3. 2. 2 Патогенез. 25 3. 2. 3 Епідеміологія. 26 3. 2. 4 Бреха ба. 28 4 МЕДИЧНЕ Харчування для DM2T І ОЖИРЕННЯ 30 4. 1 Споживання енергії. 30 4. 2 Основні поживні речовини при щоденному споживанні. 32 4. 2. 1 Білок. 33 4. 2. 2 Жири. 33

4. 2. 3 Вуглеводи. 34 4. 2. 4 Вітаміни та мінерали. 36 4.3 Питний режим. 37 4.4 Частота прийому їжі. 37 4. 5 Основні теми професійної освіти. 38 5. ІНДИВІДУАЛЬНО ЗНИЖЕНА ДІЄТА 39 5. 1 Розрахунок CDEP та кількості основних поживних речовин. 39 5. 2 Зразок тижневого меню. 40 5. 3 Розрахунок енергетичної та біологічної цінності 1.de. 42 5. 4 Розрахунок енергії та біологічної цінності 2.de. 44 5. 5 Розрахунок енергетичної та біологічної цінності 3.de. 46 5. 6 Розрахунок енергетичної та біологічної цінності 4.de 48 5. 7 Розрахунок енергетичної та біологічної цінності 5.de. 50 5. 8 Розрахунок енергетичної та біологічної цінності 6.de. 52 5. 9 Розрахунок енергетичної та біологічної цінності 7.de. 54 5. 10 Оцінка. 56 Висновок Список використаної літератури Додатки

Список абревіатур DM AACE ACE AH ATPIII BEV BM BMI CDPE DKA DM1T DM2T EB EBM EGIR EP EV FPG GI HDL HI IDF IFG IGT ICHS IR LCD MK MS MUFA NCEP цукровий діабет Американська асоціація клінічних ендокринологів Американський коледж ендокринологічної терапії артеріальна гіпертензія III базальні витрати енергії базальний метаболізм індекс маси тіла загальний добовий прийом енергії діабетичний кетоацидоз цукровий діабет типу 1 цукровий діабет типу 2 цукровий діабет 2 тип цукровий діабет енергетичний баланс заснована на доказах медицина міжнародної діабетологічної федерації споживання енергії витрата енергії венозна кров рівень глюкози на ліпопротеїни глікемічного індексу з підвищеною щільністю гіперінсулінемія Всесвітня діабетична федерація їстівна глікемія нала відсутність порушень толерантності до глюкози ішемічна хвороба серця резистентність до інсуліну низькокалорійна дієта, жирні кислоти Метаболічний синдром мононенасичених жирних кислот Національна освітня програма з холестерину

o-gtt SJ WHO TAG VEFA VLCD ВООЗ пероральний тест на толерантність до глюкози вуглеводний блок Всесвітня організація охорони здоров’я триацилгліцерини витрата енергії фізична активність дуже низька калорійність дієта Всесвітня організація охорони здоров’я

Вступ, Тут примітка не є хворобою сама по собі, а є вісником інших хвороб. (Гіппократ) Цивілізаційні хвороби не занепадають навіть на початку XXI століття. Серцево-судинні, онкологічні, метаболічні захворювання, кістково-м’язові захворювання, різні види алергії - це найпоширеніші захворювання, в яких важливу роль відіграють цивілізаційні фактори. і частіше увагу привертає нова загроза людству - ожиріння. Лікарі попереджають пальцями. Світ погіршується. Кількість людей з ожирінням у всьому світі зростає з року в рік і стає глобальною епідемією. Збільшення ожиріння багато в чому пов’язане із способом життя, харчуванням та відсутністю фізичної активності. На перший погляд, ожиріння здається насамперед естетичною проблемою. Але це помилка. Ожиріння - це в першу чергу проблема зі здоров’ям. Мисливцеві важливо це усвідомлювати і вміти змінювати свої неправильні установки, звички та поведінку, що шкодять його здоров’ю. Шлях до здорового і повноцінного життя веде до зміни способу життя, збалансованого харчування та достатньої фізичної активності.

Наявність класичних симптомів DM швидкий початок у молодому віці поліурія спрага втрата ваги ацетон у moi C-пептиді недоведені імунологічні маркери антитіла GAD, ICA, IA-2, IA-2 генетичні маркери (DR3, DR4) відсутність класичних симптомів + початок у старшому віці випадкове виявлення ожиріння інші причини: напр. стероїди хвороби підшлункової залози ТАК НІ DM1T Інші специфічні типи DM DM2T 1-1 Процедура класифікації цукрового діабету 1.4 Епідеміологія За оцінками Всесвітньої федерації діабету (IDF), кількість діабетиків, яких у світі налічується близько 150 мільйонів, зростає до 221 мільйона у 2010 році та до 333 мільйонів у 2025 році. За оцінками, щонайменше 9 з 10 випадків будуть DM2T. Щороку в Словаччині з’являється 6–8 тисяч хворих на цукровий діабет. У 2004 році в Словацькій Республіці було зареєстровано 287 304 пацієнтів, і хоча в здоровій популяції можна очікувати СД у невідомій формі, ми вже оцінюємо кількість діабетиків понад 350 000. Згідно з епідеміологічними підрахунками, у 2003 році через ДМ було зафіксовано близько мільйона смертей, з них близько 2/3 смертей людей, постраждалих від СД, були спричинені серцево-судинними захворюваннями. В даний час в центрі уваги є т. Зв метаболічний синдром, ядром якого є інсулін 11

резистентність та абдомінальне ожиріння. Це значний фактор ризику розвитку СД та атеросклерозу. (Moká M, Martinka E, Galajda P. et al., 2008, стор. 19) Поширеність СД також швидко зростає у зв'язку зі збільшенням представництва людей похилого віку серед населення. Однак до епідеміологічних досліджень слід додати, що порушення метаболізму глюкози, включаючи ЦД, залишається невизначеним протягом тривалого часу, оскільки велика кількість пацієнтів триває безсимптомно. Тому важливо активно їх шукати. 12

Рис. 2-1 Гени та середовище у розвитку діабету типу 2. Рання додіабетична фаза починається в молодому віці і може бути визначена як резистентність до інсуліну в периферичних тканинах. Спочатку рівень інсуліну підвищується у відповідь на резистентність, але в міру розвитку десенсибілізації глюкози секреція інсуліну зменшується. Це врешті-решт призводить до клінічного діабету 2 типу (за C. R. Kahn) 14

Рис.2 2 Механізм утворення DM2T, замкнене коло, що погіршує секрецію та ефект інсуліну (за В. Бартошем) 2.2 Діагностика та клінічна картина Діагностичні критерії рівня глюкози у плазмі венозної крові на ла ФПГ: глікемія наля не 25 кг/м 2; в) дисліпідемія зі збільшеним значенням TAG> 1,7 ммоль/л, де позитивність цього критерію разом із збільшеною кількістю талії повинна мати найбільше прогностичне значення в межах РС для розвитку ішемічної хвороби серця ммоль/л у чоловіків та 1,3 ммоль/л у жінок, пов'язане з ІР, вважається окремим критерієм для РС; е) підвищені показники артеріального тиску, що перевищують 130/85 нижче, та останні рекомендації. е) інші фактори ризику. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця при РС зростає з наявністю інших факторів ризику, серед яких лише мікроальбумінурія була включена до офіційних критеріїв ВООЗ. Інші фактори ризику ішемічної хвороби серця та DM2 також розглядаються. В даний час в нашій країні найбільш широко застосовуються критерії ATPIII та IDF, які разом із пропозицією Групи експертів професійних товариств Словацької Республіки визначають. (Moká M., Martinka E., Galajda P. et al., 2008, стор. 691-693) 22

Діагностичні критерії метаболічного синдрому, що застосовуються в SR A. Критерії NCEP-ATPIII Позитивність 3 з 5 критеріїв: 1. Абдомінальне ожиріння: обхват талії> 102 см у чоловіків,> 88 см у жінок I 2. Гранична глюкоза в нігтях (6,1 - 6,9 ммоль/л) та/або порушення толерантності до глюкози (через 2 години глікемії 7,8-11,1 ммоль/л) або DM2 3. Гіпертріацилгліцеролемія:> 1,7 ммоль/л 1. Знижений рівень холестерину ЛПВЩ: 130/85 B. Модифіковані критерії IDF для європейського населення Основний критерій абдомінального ожиріння: окружність талії> 94 см у чоловіків та> 80 см у жінок + позитивність 2 з 4 критеріїв: 1. Глікемія наля немає> 5,6 ммоль/л або до діагнозу ДМ2 2. Гіпертріацилгліцеролемія:> 1,7 ммоль/л 3. Знижені значення холестерину ЛПВЩ: 130/85 С. Критерії експертної комісії професійних товариств Позитивність 2 - імовірний діагноз, позитивність 3 дуже ймовірний діагноз 1. Надмірна вага/ожиріння (BM1> 25 кг/м 2 та/або окружність талії> 102 см у чоловіків,> 88 см у жінок 2. Гіпертріацилгліцеролемія:> 1,7 ммоль/л 3. Знижені значення ЛПВЩ c холестерол: 130/85 5. Глікемія налано ні> 5,6 ммоль/л (гранична глюкоза налано ні або DM2) Глікемія через 2 год. ogtt> 7,8 ммоль/л (IGT або DM2) (Moká M., Martinka E., Galajda P. et al., 2008, с. 693) 23

Природа жирової тканини Жирова тканина - це динамічний орган, який має важливу роль у адаптації до коливань поживних речовин, яку він також забезпечує завдяки своїй здатності спілкуватися з іншими органами та тканинами через власні секреторні продукти - адипокіни. Знижена диференціація адипоцитів обмежує здатність жирової тканини накопичувати жир. Отже, спостерігається надмірне позаматкове відкладення ліпідів у скелетних м’язах, клітинах печінки та підшлункової залози, а також накопичення внутрішньочеревного жиру, що призводить до ІР, порушення секреції інсуліну та інших несприятливих впливів на обмін речовин. Іншим характерним проявом дисфункції жирової тканини при ожирінні є зміна секреторного профілю адипокінів, чому сприяє субклінічне запалення та гіпоксія, а також порушення диференціації адипоцитів. (Ukrupcová, 2008, с. 115-120) Рис. 3-1 Порушення функції жирової тканини (Ukrupcová, 2008, с. 115-120) 3.2.3 Епідеміологія Частота ожиріння в Європі становить від 10 до 20% у чоловіків та 10-25% у жінок, із зайвою вагою та ожирінням більше ніж - 50% населення в більшості європейських країн. Тільки за останні 10 років кількість людей, що страждають ожирінням, зросла на 10-40%. Словацький проект MONIKA у 2002 році виявив 57,4% випадків надмірної ваги та ожиріння у вибірці з 6867 осіб у віці 15-64 років. (Крагулець, 2004, с. 236). 26

ризики для здоров'я та покращення якості життя. В даний час для лікування ожиріння рекомендуються три ліки: сибутрамін (викликає насичення), орлістат (порушення всмоктування жирів з їжі), римонабант (зменшує споживання їжі, знижує резистентність до інсуліну та покращує кардіометаболічний профіль - призупинена реєстрація жовтень 2008 р.) Найбільш хірургічне лікування По-різному при лікуванні патологічного ожиріння, він підходить для пацієнтів з ІМТ> 40 або з ІМТ від 35,0 до 39,9 із супутніми захворюваннями після відмови всіх доступних нехірургічних методів лікування. Найбільш поширеною хірургічною процедурою є регульована хірургічна пов’язка із накладанням силіконового кільця на шлунок безпосередньо під стравохідно-шлунковим з’єднанням, створюючи невеликий резервуар (від 15 до 20 мл) над пов’язкою. Інші хірургічні процедури можуть включати шлунковий шунтування, біліопанкреатичну диверсію, встановлення балону шлунка, резекцію рукавів, канальцеву шлунок (Krahulec, 2007, с. 10-12) 29