втрати ваги

Фернандес Лопес, Антоніо Хосе 1; Гонсалес Вальверде, Франциско Мігель 1; Пастор Перес, Патрісія 1; Руїс Марін, Мігель 1; Маестре Мадеруело, Марія 2; Мартінес Санс, Нурія 1; Медіна Мануель, Естер 1; Альбарасін Марін Бласкес, Антоніо 1

1 Загальна лікарня університету імені Рейни Софії, Мурсія; 2 Лікарня загального університету Санта-Лусія, Картахена.

Цілі: Тільки хірургічне втручання дозволяє досягти достатньої і стійкої втрати ваги у пацієнтів із патологічним ожирінням, але існує велика варіативність щодо результатів (вимірюється як втрата ваги та поліпшення супутніх захворювань), яку ми не можемо пояснити. Наша мета - визначити фактори ризику невідповідної втрати ваги після баріатричної хірургії та розробити прогнозну модель.

Методи: Ретроспективне дослідження всіх пацієнтів, оперованих за допомогою будь-якої лапароскопічної баріатричної техніки між 2006-2015 роками. Невдача хірургічного втручання визначалася як втрата менше 50% зайвої ваги через рік після втручання. Були розглянуті демографічні, психологічні, антропометричні та хірургічні змінні. Був проведений однофакторний аналіз, щоб оцінити зв'язок кожного з них з неможливістю схуднути. Для визначення змінних-предикторів усі були включені в багатовимірну модель логістичної регресії. Калібрування моделі оцінювали за допомогою тесту Хосмера та Лемешоу, використовуючи оптимізацію індексу Айкаке як основних критеріїв вибору. Для поліпшення прогнозуючої ефективності моделі було визначено "оптимальну граничну точку" за допомогою кривої ROC.

Результати: Ми проаналізували 300 пацієнтів (жінки: 71%, середній вік: 40 ± 10 років, 80% шунтування), з початковим ІМТ 45 ± 6 кг/м 2 і через рік 30 ± 4,5 кг/м 2. В однофакторному аналізі чотири змінні були визначені як прогностичні щодо неадекватної втрати ваги: ​​бал ASA 4 (АБО: 7,20; 95% ДІ: 1,40-36,77), наявність розладу харчування (АБО: 2,69; 95% ДІ: 1,30-5,56 ) та ожиріння II типу (АБО: 0,21; 95% ДІ: 0,00-0,62) та ІІІ типу (АБО: 0,04; 95 ДІ%: 0,00-0,85). Обрана модель логістичної регресії: вік (АБО: 1,09; 95% ДІ: 1,03-1,15), вертикальна гастректомія (АБО: 4,8; 95% ДІ: 1,59-14,5) передопераційний ІМТ (АБО: 1,46; 95% ДІ: 1,30-1,64 ) та передопераційна втрата ваги (АБО: 1,15; 95% ДІ: 1,07-1,24). Глобальна відповідність моделі для прогнозування неадекватної втрати ваги після баріатричної хірургії за допомогою тесту Хосмера-Лемешоу показала значення 5,510 (p = 0,702), тому можна припустити, що модель добре відповідає даним. навчання. Змінні предикторів нашої моделі здатні пояснити 50,6% причин недостатньої втрати ваги після баріатричної операції. Калібрування моделі було задовільним, а також її дискримінаційна здатність (ROC: 0,934).

Висновки: У цьому дослідженні вік, техніка вертикальної гастректомії, передопераційний ІМТ та передопераційна втрата ваги є незалежними прогностичними факторами неадекватної втрати ваги. Ця прогностична модель продемонструвала задовільне калібрування, пов'язане з точною здатністю дискримінації для досліджуваної події. Враховуючи прогностичну ефективність нашої статистичної моделі, було б доцільно розглянути її систематичне застосування для пацієнтів, які є кандидатами на втручання при захворюванні на ожиріння, ставши близьким та домовленим посиланням, на яке слід пристосуватись. Таким чином, ми допомогли б хірургу прийняти більш індивідуальне та безпечне рішення щодо лікування та спостереження за цими пацієнтами, що означало б як клінічні, так і економічні переваги, враховуючи значну вартість цих програм.