• Турбота про свою дитину
  • Іспанською
  • Серцеві захворювання
  • Здорові для серця рецепти
  • Відео
  • Оздоровлення та профілактика
  • Допомога у виконанні домашнього завдання

    Міжпредметне спілкування

    Про дефект міжпередсердної перегородки

    Дефект міжпередсердної перегородки (ASD), який іноді називають отвором у серці, є типом вроджених вад серця, при яких у розділовій стінці між верхніми рецепторними камерами серця є аномальний отвір.

    міжусобна

    У більшості випадків РАС діагностуються та лікуються успішно, ускладнень мало або немає.

    Щоб зрозуміти цю аномалію, корисно спочатку ознайомитися з деякими основами того, як нормально функціонує здорове серце.

    Серце має чотири камери: називаються дві нижні насосні камери шлуночки і називаються дві верхні приймальні порожнини передсердя.

    У здоровому серці кров, яка повертається з тіла в приймальну камеру праворуч (праве передсердя), містить мало кисню. Ця кров переходить у насосну камеру праворуч (правий шлуночок), а потім надходить у легені для отримання кисню. Кров, яка була кисневою, повертається до лівого передсердя, а потім надходить до лівого шлуночка. Потім він перекачується в організм через аорту, велику кровоносну судину, яка несе кров до найдрібніших судин тіла. Права і ліва приймальні порожнини розділені спільною тонкою стінкою, яка називається міжпередсердна перегородка.

    Діти з РАС мають отвір у стінці (перегородці), що відокремлює передсердя. В результаті частина кисневої крові з лівого передсердя перетікає через отвір перегородки у праве передсердя, де змішується з кров’ю з низьким вмістом кисню, збільшуючи загальну кількість крові, що надходить у легені. Посилений приплив крові до легенів видає шиплячий звук, відомий як серцевий шум. Цей шум у серці, поряд з іншими специфічними серцевими звуками, які може виявити кардіолог, може бути ознаками того, що у дитини є РАС.

    ASD можуть бути знайдені в різних частинах міжпередсердної перегородки і можуть бути різного розміру. Симптоми та медикаментозне лікування відхилення будуть залежати від цих факторів. У дуже небагатьох випадках РАС входять до складніших типів вроджених вад серця. Причина незрозуміла, але РАС частіше зустрічаються у дівчаток, ніж у хлопців.

    Причини

    РАС виникають під час розвитку серця плода і є при народженні. Серце розвивається протягом перших тижнів після зачаття. Якщо під час цього процесу виникає проблема, в перегородці передсердь може виникнути отвір.

    У деяких випадках тенденція до розвитку РАС може бути генетичною. Генетичні синдроми можуть призвести до відсутності або зайвих фрагментів хромосом, які можуть бути пов'язані з АСД. Однак у переважної більшості дітей з патологією точна причина невідома.

    Ознаки та симптоми

    Розмір ASD та його розташування в серці визначатимуть типи симптомів, які відчуває дитина. Більшість дітей з РАС виглядають здоровими і не мають симптомів. Як правило, вони почуваються добре, нормально ростуть і набирають вагу.

    Однак у дітей з більшими та важчими РАС можуть бути деякі з наступних ознак або симптомів:

    • поганий апетит
    • поганий ріст
    • втома
    • задишка
    • проблеми з легенями та інфекції, такі як пневмонія

    Якщо АСД не лікувати, пізніше можуть розвинутися серцеві ускладнення, включаючи порушення серцевого ритму (відоме як передсердна аритмія) та проблеми з перекачуванням крові. У міру того, як діти з РАС старіють, у них також може бути підвищений ризик інсульту, оскільки згустки крові можуть проходити через отвір у стінці, що розділяє передсердя та мозок. Легенева гіпертензія (артеріальна гіпертензія в легеневих артеріях) також може розвиватися з часом у пацієнтів старшого віку, які мають більший РАС, який не отримував лікування.

    На щастя, більшості дітей з РАС діагностують і лікують задовго до того, як порушення серцевої діяльності викликають фізичні симптоми. Через ускладнення, які можуть викликати РАС пізніше, дитячі кардіологи часто рекомендують закрити АСД у ранньому дитинстві.

    Діагностика

    Педіатр, як правило, чує шум у серці, який утворюється АСД, під час планового огляду або медичного огляду. РАС не завжди діагностуються так рано в житті людини, як інші типи серцевих проблем, такі як дефект міжшлуночкової перегородки (отвір у стінці, що розділяє два шлуночки). Тип шуму, спричинений РАС, не такий гучний, як інші типи серцевих шумів, і його важче почути, тому його можна діагностувати в будь-який час між немовлям та підлітком (або навіть пізніше, у зрілому віці).

    Якщо лікар почує шум і підозрює порушення серцевої діяльності, дитину можуть направити до дитячого кардіолога (лікаря, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань серця в дитячому віці). Якщо кардіолог підозрює наявність РАС, він може призначити один або декілька з таких тестів:

    • рентген грудної клітки, що дозволяє зробити знімок серця та прилеглих органів
    • електрокардіограма (ЕКГ), яка реєструє електричну активність серця і може свідчити про об'ємне перевантаження на правій стороні серця
    • ехокардіографія (ехо), що дозволяє отримати зображення серця за допомогою звукових хвиль для візуалізації кровотоку через камери серця.Це часто є основним інструментом для діагностики АСД

    Лікування

    Як тільки діагностується РАС, лікування залежить від віку дитини та розміру, локалізації та тяжкості відхилення. У дітей з дуже малим РАС аномалія може закритися сама по собі. Більші АСД зазвичай не закриваються і повинні отримувати медичну допомогу. Більшість із них можна закрити в лабораторії катетеризації серця, хоча для деяких може знадобитися операція на відкритому серці.

    Дитині з невеликою патологією, яка не проявляє жодних симптомів, може просто знадобитися регулярно відвідувати дитячого кардіолога, щоб переконатися у відсутності проблем; невеликі відхилення часто часто усуваються самі по собі без будь-якого лікування протягом перших кількох років життя. Як правило, діти з невеликим РАС не матимуть обмежень щодо фізичних навантажень.

    Однак у більшості дітей з РАС лікарі повинні закрити відхилення від норми, якщо воно не закрилося самостійно до того моменту, коли дитина набула достатнього віку для початку школи.

    Залежно від положення аномалії, багато з них можна виправити за допомогою a катетеризація серця. При цій процедурі катетер (тонка гнучка трубка) вводиться в кровоносну судину на нозі, ведучи до серця. Кардіолог вводить трубку в серце для вимірювання кровотоку, тиску та рівня кисню в серцевих камерах. У отвір перегородки вкладається спеціальний імплантат, який згладжує перегородку з обох сторін, щоб назавжди закрити та ущільнити РА.

    Спочатку природний тиск серця утримує пристрій на місці. З часом нормальна серцева тканина розростається над пристроєм і повністю покриває його. Ця нехірургічна техніка, яка застосовується для закриття РАС, видаляє шрам на грудях, необхідний для хірургічного підходу, і має більш короткий період відновлення, оскільки вам, як правило, потрібно залишатися в лікарні лише на ніч.

    Існує невеликий ризик утворення тромбів на пристрої для закриття, поки нова тканина покриває його, тому дітям, яким закрили РАС, призначають низьку дозу аспірину протягом 6 місяців після процедури.

    Якщо для РАС необхідний хірургічний ремонт, дитині знадобиться операція на відкритому серці. Під час цієї процедури хірург робить розріз на грудній клітці, а апарат серцево-легені використовується для підтримки кровообігу, поки хірург закриває отвір. ASD може бути закритий безпосередньо швами або шляхом пришивання пластиру хірургічного матеріалу над аномалією. З часом тканина серця розростається над пластиром або швами, і до 6 місяців після операції отвір повністю покривається тканиною.

    Протягом 6 місяців після катетеризації або хірургічного закриття РАС антибіотики рекомендуються перед проведенням звичайних стоматологічних або хірургічних процедур для запобігання інфекційному ендокардиту (інфекція на внутрішній поверхні серця). Як тільки серцева тканина розростається через закритий РАС, більшості пацієнтів більше не потрібно турбуватися про підвищений ризик інфекційного ендокардиту.

    Перед процедурою лікар обговорить з вами інші можливі ризики та ускладнення. Зазвичай після ремонту та достатнього часу загоєння діти з РАС рідко мають більше симптомів.

    Догляд за дітьми

    Діти, які проходять катетеризацію серця для закриття РАС, часто проводять ніч у лікарні після процедури, їм також слід уникати занять у спортзалі та занять спортом протягом тижня. Після цього часу вони, як правило, можуть повернутися до звичайних фізичних навантажень, з дозволу лікаря.

    Діти, які перенесли операцію на РАС, зазвичай повертаються додому через кілька днів у лікарні, якщо ускладнень не виникає. Після хірургічного відновлення РАС основною медичною проблемою є рубцювання на грудному розрізі. Загалом, чим молодші пацієнти під час операції, тим менше болю вони відчуватимуть під час одужання. За дитиною будуть уважно стежити за можливими ознаками або симптомами, які можуть свідчити про проблему. Якщо у вашої дитини проблеми з диханням, вона не їсть, у неї температура або розрізна рана червоніє або стікає, їй слід негайно отримати медичну допомогу. У більшості випадків діти, які перенесли хірургічний ремонт РАС, швидко одужують без проблем.

    Протягом декількох тижнів після операції або катетеризації серця лікар контролюватиме прогрес вашої дитини. Можливо, вашій дитині доведеться зробити ще одну ехокардіограму, щоб переконатися, що аномалія серця повністю закрита. Діти, які перенесли ремонт АСД, повинні і надалі відвідувати кардіолога.

    Більшість дітей швидко одужують від лікування; Ви навіть можете виявити, що протягом декількох тижнів ваша дитина їсть більше і активніше, ніж до операції. Однак деякі ознаки та симптоми можуть свідчити про проблему. Якщо у вашої дитини проблеми з диханням, негайно зателефонуйте лікареві або зверніться до відділення невідкладної допомоги.

    Інші симптоми, які можуть свідчити про наявність проблеми, включають наступне:

    • синюшний відтінок або колір (ціаноз) шкіри навколо рота або на губах та мові
    • поганий апетит або труднощі з годуванням
    • неможливість набрати або схуднути
    • апатія або зниження рівня активності
    • тривала або незрозуміла температура
    • посилення болю, болючості або дренажу з розрізу

    Зателефонуйте лікареві, якщо ваша дитина виявляє будь-який із цих ознак після закриття РАС.

    Кожен раз, коли у дитини діагностують стан серця, це може бути страшним. Але хороша новина полягає в тому, що дитячий кардіолог буде добре знайомий з цим станом і найкращим методом лікування. Більшість дітей, яким виправили РАС, мають нормальну тривалість життя і продовжують вести здоровий та активний спосіб життя.

    Відгук: Стівен Б. Рітц, доктор медицини
    Дата перегляду: травень 2013 р

    Примітка: Вся інформація про KidsHealth призначена лише для навчальних цілей. Щоб отримати конкретні медичні поради, діагнози та лікування, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.