болить

Головний біль старий, як і саме людство, і є, мабуть, однією з найпоширеніших болів. Напевно, це не та людина, яка ніколи в житті не боліла б головою. Які можуть бути причини головного болю і до якого типу болю слід викликати швидку допомогу? Чим звичайні головні болі відрізняються від мігрені? Чому жінки ввечері дорікають собі на головний біль? Ми розмовляємо з неврологом з університетської лікарні Братислави-Старе місце лікарні MUDr. Золтан Голденберг, доктор філософії, який також є членом команди консультантів проекту Друга думка лікаря.

Я часто дивуюсь, як я щасливий від того, що ми живемо у свій час. У минулому головний біль також вирішували струшуванням черепа. Ви розглядаєте це як логічну причину невролога?

Процедура, відома як тремтіння черепа, насправді буріння отвору в голові. В основному, це робиться і сьогодні, звичайно, не при мігрені чи загальних головних болях. При кровотечах нижче або вище оболонок мозку та зростаючому тиску в черепі, це все ще вибраний метод сьогодні. Звичайно, раніше, ймовірно, мова йшла не про зняття тиску, а скоріше про злих духів та демонів, які мали викликати головний біль.

Це правда, що трепанація черепа насправді не болить?

В даний час трепанації, звичайно, проводяться під наркозом. Нервові закінчення розташовані в шкірі та підшкірній клітковині, тому ця частина процедури все одно буде болючою. Тверда мозкова оболонка постачається з трійчастого нерва, і я б, мабуть, також не сприймав це як абсолютно безболісну справу. Мозок як такий не болить.

Існує так багато видів болю. Згідно з більшістю жартів, чому жінки найчастіше звинувачують своїх чоловіків у головному болі ввечері? У вас є пояснення цього як експерта?

(Посміхніться.) Ви питаєте мене сьогодні про кампанію MeToo? Можливо, це тому, що жінки все ще частіше болять головою, ніж чоловіки. Наприклад, жінки приблизно втричі частіше страждають на мігрень, ніж чоловіки.

Чому це так?

На це впливає менструальний цикл і коливання гормонального рівня. Фактори, що викликають, наприклад, напади мігрені, можуть включати контрацепцію або замісну гормональну терапію. Вони також є такими психологічними факторами, як стрес, тривога чи депресія - і жінки страждають частіше.

Головний біль поділяється на первинну і вторинну. Яка різниця?

В принципі, те, що є первинним чи ідопатичним у медицині, не має чіткої причини. Це вторинно щодо інших впливів, захворювань, таких як головний біль внаслідок проблем шийного відділу хребта, головний біль високого кров’яного тиску тощо. Однак це не повинно бути просто розладом якоїсь структури мозку або області голови, але це може бути і розладом функції - тому вторинний головний біль також є наслідком психічних або гормональних проблем. Тож головний біль як такий може бути діагнозом сам по собі, а також симптомом якогось іншого захворювання.

MUDr. Катаріна Черна: Мені не подобається слово дієта

Сексолог Радім Узел: Жінка може "завжди", чоловік - лише епізодично

MUDr. Соня Балогова: Наші пацієнти радіоактивні

MUDr. Грушовський: Не завжди той, хто п’є найбільше, має цироз печінки

Зазвичай у статтях непрофесіоналів читають три основні типи головного болю: напруженість, мігрень та кластерний головний біль. Яка різниця між ними?

Напружений тип головного болю має характер обруча, тобто він виникає по обидва боки в поясі навколо голови, пацієнти відчувають, що він ніби здавлює голову. Цей біль тупий, безперервно тваринний, тиск. Це відбувається при стресі, втомі, перепадах погоди, зневодненні тощо. У разі мігрені головний біль зазвичай починається з одного боку голови і поступово прогресує до всієї голови. Однак мігрень - це не головний біль. Це синдром, сукупність симптомів, що включає головний біль. Інші включають нудоту, блювоту, чутливість до світла та шуму. Характер болю при мігрені досить пульсуючий. Однак скупчення болю рідко, але набагато частіше зустрічається у чоловіків. Це надзвичайно жорстокий, різкий, безперервний біль, особливо навколо ока. Характеризується почервонінням ока, обличчя, набряком слизової носа, звуженням зіниць. Однак мігрень та вторинні головні болі є найпоширенішими головними болями.

Більшість людей приймають загальнодоступний знеболюючий засіб, що знеболює, від головного болю. Однак, який тип головного болю слід відзначити і негайно діяти на нього?

Вам часто потрібні візуалізаційні тести для більш детальної діагностики головного болю? Наприклад, якщо пацієнт приїжджає із підозрою на мігрень?

У школі нас уже вчили, що 60% діагнозу - це хороший анамнез. Пацієнт повинен враховувати характер головного болю, в якій частині голови він починається, як часто виникає, як довго триває, а також інші можливі симптоми, про які ми вже згадували. Головний біль також може сигналізувати про проблеми з очима. Тоді пацієнту потрібен невролог, а офтальмолог. Лікар повинен слухати, що говорить пацієнт, навіть якщо це двосічний меч, адже популярний Доктор Хаус також у чомусь має рацію, стверджуючи, що пацієнт часто вводить в оману. Що стосується діагнозу мігрені, часто достатньо опитування пацієнта та звичайного амбулаторного неврологічного обстеження. Ми очікуємо нормальної неврологічної знахідки у мігрені. Професор Google та доцент Вікіпедія мають сильний вплив на пацієнтів, тому вони часто намагаються спрямувати нас кудись, щоб досягти свого.

Наприклад?

Наприклад, вони вважають, що їм потрібне магнітно-резонансне дослідження. Ми однозначно віддаємо перевагу МРТ, значення візуалізації вище, ніж при КТ, і це не випромінювання, тому це безпечніше. Тоді проблема може полягати в тому, що МРТ майже завжди щось показує. Є кілька крапок, щоб побачити, і раптом виникає проблема з їх інтерпретацією. Якщо вони не є конкретними та в місцевості, яка свідчить про конкретний діагноз, такий як розсіяний склероз або судинна причина проблем, пацієнт потрапляє в ситуацію - у мене щось є в голові, але я не знаю, що це таке. Візуалізація важлива, якщо людина, у якої ніколи не болів голова, раптово починає відчувати щоденний біль, запаморочення тощо. Або біль тривала, вони не реагують на звичайні анальгетики. Може існувати підозра на пухлинний процес, яку потрібно виключити.

Ліки для знеболення, анальгетики, є одними з найбільш продаваних. Доступні кілька активних інгредієнтів. Можна визначити, коли доцільно використовувати який?

Серед активних речовин, що відпускаються без рецепта, можна назвати відомий ібупрофен або парацетамол, а також метамізол або напроксен. Щось інше підходить кожному, потрібно спробувати. Сьогодні фармацевт із задоволенням пропонує комбінації анальгетиків з іншими діючими речовинами, які можуть навіть розслабити дихальні шляхи, діяти проти кашлю або посилити дію знеболюючого засобу, такого як кофеїн тощо. Однак ці комбінації корисні, якщо у людини болить голова від грипу або гаймориту. Однак, в принципі, ібупрофену слід уникати людям, які мають проблеми зі шлунком, оскільки вони дратують слизову шлунка. Одного разу я приймав диклофенак від болю в спині, і живіт так болів, що я не помітив болю в спині. У цьому випадку більше підходить парацетамол, який у свою чергу не має протизапальної дії. Особлива глава - вагітні жінки, парацетамол не слід застосовувати у першому триместрі, а ібупрофен слід уникати в останньому триместрі.

Реклама повідомляє нам, що ці препарати підходять від зубного болю, інші - від головного болю, а інші - при менструальних болях. Це потрібно визнати?

Ми повинні сприймати рекламу з великим резервом. Ліки від грипу має спеціальну назву - кольорова коробочка і містить, можливо, тисячу міліграмів парацетамолу. Ви також можете взяти два 500 мг парацетамолу, і це буде набагато дешевше для вас. Ви все ще можете розглянути форму ліків. Деякі таблетки мають спеціальну оболонку, щоб уникнути подразнення шлунку, звичайно, надбавка за них вища. Деякі препарати знаходяться у формі шипучих таблеток, наприклад, аспірину, або у формі розчинної таблетки під язиком, де активна речовина вперше потрапляє в кров. Мігреньєри також мають ліки у формі спрею або таблетки під язиком, тому що коли вони страждають від нудоти, вони не тримали б ліки довго в шлунку.

Досі правда, що високий відсоток хворих на мігрень все ще «не захоплений» і лікується вдома різними безрецептурними препаратами.?

Я думаю, що це все ще правда. Пацієнти, які протягом кількох років мають проблеми з мігренню, ковтають жменю рожевих або білих таблеток, під час нападу мігрені протягом багатьох годин виключаються, і їм доводиться лежати в темряві та тиші, часто приходять до нас на неврологію. У той же час існує успішне лікування мігрені, яке може допомогти протягом півгодини. Ця група ліків називається триптанами. З цієї групи доступні чотири представники, тоді як найстаріший із діючою речовиною суматриптан також може бути призначений лікарем загальної практики. Тож сьогодні навіть лікар загальної практики може діагностувати неускладнену мігрень та коригувати її лікування.

Мігрень - окремий діагноз. Чим він відрізняється від звичайного головного болю?

Як я вже говорив, мігрень - лише один із симптомів. Мігрень спричинена порушенням нервово-судинних пучків та небажаною електричною активністю, яка поширюється через мозок. Частково все це запальний процес, ми просто не знаємо, чи є це тригером чи наслідком. Напад мігрені також включає нудоту, блювоту, світлобоязнь, гіперчутливість до звуків тощо. Бувають мігрені з аурою, коли пацієнт за деякий час до появи болю відчуває напад, що насувається, через характерні для нього симптоми - у одних змінений смак у роті, у інших спостерігаються спалахи, запаморочення тощо. Ця продромальна стадія може тривати півгодини або більше. Пацієнти з ускладненою мігренню навіть осліпнуть у половині поля зору або навіть паралізують на перехідний період. Мігрень, яка не змінює сторони, може бути небезпечною, тому вона завжди починається з того самого місця в голові. Може бути вроджений судинний розлад, і саме тоді нам потрібна, наприклад, магнітно-резонансна томографія.

Їжа або напої також можуть спровокувати головний біль. Це, мабуть, особливо стосується мігрені.

Так, деякі т. Зв Дієтичні фактори можуть спровокувати напад мігрені - алкоголь, глутамат натрію, аспартам, шоколад або деякі сири. Але звичайний головний біль також може бути викликаний голодом або нестачею рідини.

Чи можна одужати від мігрені? Мігрень має на це деяку надію?

Якщо мігрень пов’язана з коливаннями гормонального рівня, тобто у жінки болить голова під час овуляції чи менструації, є велика надія, що вона покращиться з віком, особливо з настанням менопаузи. Однак якщо і мати, і бабуся страждали на мігрень і генетичний тягар є, це гірше. Мігрень повинна писати щоденник, щоб ми могли оцінити, скільки нападів мігрені він має без лікування, скільки з лікуванням. Якщо за місяць відбувається більше п’яти нападів, це є показанням для профілактичного лікування мігрені. Це протиепілептичні засоби, які пригнічують небажану електричну активність мозку. Через рік очікується нове, біологічне лікування у вигляді моноклональних антитіл, таких як вже застосовувані при ревматоїдному артриті, розсіяному склерозі тощо. Він буде призначений для пацієнтів, які страждають на мігрень більше 15 днів на місяць. Так, навіть такі складні умови існують, і тоді навіть дороге лікування окупається з економічної точки зору, адже ці люди буквально інваліди, не працюють, не живуть сім’єю, не платять податків.

Ви є одним із консультантів проекту "Друга докторська думка". Яка його мета?

Це проект, який дозволяє пацієнту за окрему плату отримати іншу думку, так званий друга думка щодо його діагностики та варіантів лікування. Мета полягає в тому, щоб пацієнт або його найближчі родичі отримали впевненість у рішенні, що його лікування - наприклад, рішення про операцію - є правильним. Це також може допомогти у визначенні самого діагнозу, тобто в діагностиці. Наприклад, раніше у мене був пацієнт з інфарктом спинного мозку, що не є цілком поширеним діагнозом. Сім'я також попросила ще одну думку на мою рекомендацію, зокрема на той час це був іноземний експерт. Він вивчав зображення МРТ, і його діагноз відповідав моєму. У медицині хвороби розвиваються, не кожне лікування спрацьовує, і жоден препарат не виявився 100% ефективним. Кожен має право шукати інші варіанти, консультуватися з іншими лікарями, запитувати думки інших. У світі такі можливості, навіть веб-портали, де, наприклад, можна переглянути зображення з обстежувальних досліджень, не є новиною.

MUDr. Золтан Голденберг, доктор філософії.

Закінчив медичний факультет Карлового університету в Градеці-Кралове в 1998 році. У 2005 році отримав ступінь доктора філософії. на медичному факультеті Карлового університету в Братиславі, а в 2016 році здобув ступінь магістра з адміністрації в галузі охорони здоров’я VŠZaSP sv. Елізабет. Він працює неврологом в університетській лікарні в Братиславі. Він займається діагностикою та лікуванням інсультів, хвороби Паркінсона та захворювань, пов’язаних з ненормальними рухами (дистонія), застосуванням ботулінічного токсину А при дистонії та спастичності. Він є консультантом Управління нагляду за охороною здоров’я у галузі неврології.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.