ProPublica - це незалежна некомерційна преса, яка випускає журналістські розслідування в інтересах суспільства. Підпишіться, щоб отримувати їхні історії іспанською по електронній пошті.
Прочитайте цю історію іспанською мовою.
Станом на п'ятницю, Луїзіана повідомила про 479 підтверджених випадків COVID-19, одного з найвищих статистичних показників у країні. Десять людей загинули. Більшість випадків були у Новому Орлеані, який зараз має один підтверджений випадок на 1000 жителів. Лише за два тижні до свого першого пацієнта Новий Орлеан провів святкування Марді Гра, в якому на його вулицях взяло участь більше мільйона учасників.
Я спілкувався з терапевтом у цьому місті, чия робота полягає в тому, щоб пацієнти добре дихали, оскільки він працює у відділенні інтенсивної терапії середньої лікарні. (Ми не повідомляємо вашого імені чи вашого роботодавця через страх помсти.) Його робочі дні були досить розслабленими, перш ніж вірус дістався до Нового Орлеана, присвятивши себе небулізуванню хворих на астму, регулюванню кисневих трубок, введених через ніс, або, у найважчих випадках, встановленню та контролю штучних респіраторів. Їх пацієнти, як правило, старші, мають хронічні захворювання та слабкі легені.
З минулого тижня він використовує штучні респіратори для найхворіших пацієнтів з COVID-19. Багато з них відносно молоді, у віці 40-50-х років, з мінімальними попередніми умовами на їхніх записах. Він пригнічений, вражений тим, як інфекція проявляється з точки зору швидкості та інтенсивності. Інтенсивне терапевтичне відділення, де він працює, по суті стало підрозділом коронавірусу. За його підрахунками, у його лікарні поступили десятки випадків підтверджених або підозр на хворих на коронавірус. Близько третини потрапили на штучне дихання.
Його лікарня не готувалася до цього обсягу до появи вірусу. Один із лікарів намагався бити тривогу, коли він запитував про кімнати з негативним тиском та штучні респіратори, але більшість працівників дійшли висновку, що його реакція надмірна. "Вони думали, що засоби масової інформації надто широко розкривають цю проблему", - сказав мені респіратор. "Коли я бачу це відтепер, це було правильним для того лікаря, щоб хвилюватися".
Цей терапевт поговорив зі мною по телефону минулого четверга про те, чому його насторожили. Ваш рахунок зведений та відредагований для ясності.
“Коли я читав про це в новинах, я знав, що це погано, але ми щороку маємо справу з грипом. Тож я думав, що, мабуть, це не буде набагато гірше, ніж при цій хворобі. Тим не менше, мій погляд повністю змінився, коли я доглядав за пацієнтами з COVID-19. Це набагато страшніше.
Він знімає людей, які повинні бути в ідеальному фізичному стані, здорових людей.
“У мене є пацієнти років сорока, і, так, я був дуже здивований. Я лікую людей, які виглядають відносно здоровими з відносно мінімальними історіями хвороби, і я бачу їх повністю готовими, ніби їх збила вантажівка. Це знос людей, які повинні бути в ідеальному фізичному стані, здорових людей. Пацієнти можуть мати мінімальну медичну підтримку і трохи кисню, коли раптом у них зупиняється дихання, їх організм перестає працювати і взагалі не може дихати ".
Вони перестають раптово реагувати або їм не вдається дихати.
«У нас є відділення спостереження в лікарні, і ми приймаємо пацієнтів, які мали позитивний результат або для яких передбачається позитивний результат. Останні - це пацієнти, які мали контакт із людьми з позитивним результатом. Ми перевіряємо їх життєві показники кожні чотири години, і деякі з них підключені до безперервних серцевих моніторів, тому ми помічаємо, коли пульс раптово підвищується або падає, або якщо хтось заходить і бачить, що пацієнт не може дихати або не реагує. Здається, це трапляється з багатьма з цих пацієнтів, вони перестають раптово реагувати або не можуть дихати ".
Легені настільки наповнені рідиною, що вона нормально витісняє туди повітря.
«Це називається гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), і це означає, що легені наповнені рідиною. Це очевидно з того, що показує рентген. Вся легеня виглядає в основному білою завдяки рідині. Надзвичайно важко кислити пацієнтів з ГРДС. Синдром має дуже високий рівень смертності, приблизно 40%. Спосіб управління нею полягає в підключенні пацієнта до апарату штучної вентиляції легенів, оскільки додатковий тиск допомагає кисню потрапляти в кров.
“Зазвичай ГРДС - це те, що трапляється з часом, і легені дедалі більше запалюються. Але з цим вірусом це, здається, відбувається за одну ніч. Коли людина здорова, її легені складаються з крихітних повітряних куль. Подібно до того, як у дерева багато листя, легені складаються з невеликих повітряних мішків, які називаються альвеолами. При вдиху ці невеликі повітряні мішечки заповнюються, у них також є капіляри в стінках, тобто дрібні кровоносні судини. Кисень передається до крові через повітря в легенях, щоб він міг транспортуватися по всьому тілу.
«При ГРДС легені зазвичай запалюються. Це як запалення в будь-якій іншій частині тіла. Якщо ваша рука згоріла, шкіра навколо руки червоніє від потоку крові. Ваше тіло надсилає вам додаткові поживні речовини, які допоможуть вам зцілитися. У випадку з легенями проблема виникає, коли в них починає надходити зайва рідина та кров. Віруси можуть пошкодити стінки альвеол, і рідина починає потрапляти в них. На рентгені очевидним ознакою ARDS є те, що ми називаємо непрозорістю шліфованого скла, як типове непрозоре скло, яке забезпечує приватність під душем. Легкі виглядають так, бо рідина виглядає білою на пластинах. Вони схожі на шліфоване скло, а іноді навіть зовсім білі, бо легені настільки наповнені рідиною, що займають простір, де зазвичай є повітря ".
Це гравітація. як правило, це більш типово для того, хто майже втопився. або у людей, які вдихають їдкий газ.
“У наших хворих на коронавірус, коли вони перебувають на штучному диханні, більшість потребує найвищого рівня, який можна ввести. Приблизно 90% кисню та позитивний тиск рівня 16 в кінці видиху (PEEP), який підтримує надуття легенів. Це один з найвищих рівнів, які я коли-небудь бачив, і це означає, що у нас закінчуються варіанти.
“З мого досвіду, така тяжкість при ГРДС, як правило, більш характерна для тих, хто майже втонув і має багато брудної води в легенях, або для людей, які дихають їдким газом. Тим більше, що все починається так різко, як це. Я ніколи не бачив мікроорганізму чи інфекційного процесу, який би викликав таке гостре ураження легенів з такою швидкістю. Це те, що мене справді вразило ".
Людина спробує відірвати дихальну трубку, бо відчуває, що її задихають.
«Я вперше зрозумів, як це інакше, коли побачив, як погіршився мій перший пацієнт з коронавірусом. Я подумав: «Блін, це не застуда», спостерігаючи за цим відносно молодим чоловіком, який насилу дихав і викидав пінчасті рожеві виділення зі своєї трубки. Респіратор повинен був дихати за нього, але пацієнт намагався втягнути повітря, рухаючи ротом і тілом, і боровся. Довелося обмежити це. Нам довелося обмежити всіх хворих на коронавірус. Вони гіпервентилюють і дійсно борються за дихання. Коли хтось впадає в стан душі, намагаючись дихати і маючи гальмівну лихоманку, він не усвідомлює, що намагається їм допомогти, і намагається потягнути за трубку, бо відчуває задуху, але насправді пацієнт задихається.
“Я звик бачити звичайні зелений та жовтий кольори, які трапляються, коли хтось має інфекцію. У пацієнтів з ГРДС від коронавірусу також є багато рожевих виділень, оскільки вони наповнені клітинами крові, які потрапляють в дихальні шляхи. По суті, вони задихаються власною кров’ю та рідиною, тому що легені так переповнені. Ось чому нам доводиться постійно смоктати їхні виділення, коли ми заходимо в їхні кімнати.
Я не хочу ловити це.
“Спочатку ми жартували в неприємному гуморі. Якщо ви стикаєтесь з вірусом і виявляєте позитивну реакцію, карантинуйте самі, тому що вони вам заплатять. Ми всі жартували, я хочу отримати коронавірус, щоб взяти оплачувану відпустку. Але, побачивши пацієнтів із хворобою, це скоріше, наскільки це обурливо! Я не хочу, щоб він дав мені це, і я не хочу, щоб він дав це комусь іншому ".
Про цей звіт
Медичні дані у цьому звіті були перевірені лікарем-інфекціоністом, кардіологом та лікарем-терапевтом із трьох різних лікарень. Всю інформацію щодо ARDS, стану, описаного респіраторним терапевтом, перевіряли на достовірність за допомогою рецензованих статей та UpToDate, ресурсу, який клініцисти використовують для огляду сучасних стандартів медичної допомоги, клінічних характеристик та ускладнень та очікуваних результатів.
“Минулого тижня я пропрацював довгий відрізок декількох днів і спостерігав, як це переходить із чогось нового до серйозної проблеми. У нас в лікарні був один-два пацієнти, потім п’ять-десять, а потім двадцять. Інтенсивність зростала з кожним днем. Більше пацієнтів, а вже госпіталізовані пацієнти стали все хворіти. Коли все розпочалось, у нас було багато обладнання та витратних матеріалів, і, коли пацієнтів збільшувалось, справи закінчувались. Вони повинні були нормувати запаси. Спочатку ми намагаємося використовувати одну маску для кожного пацієнта. Тоді це було більше схоже на те, що ви отримуєте маску для позитивних пацієнтів, а іншу - для всіх інших. Зараз у нас є лише одна маска для всього.
“Я працюю дванадцять годинних змін. Зараз ми працюємо приблизно в чотири рази більше штучних респіраторів, ніж зазвичай. У нас великий обсяг пацієнтів, але важко знайти достатньо персоналу, щоб заповнити всі зміни. Співвідношення медичного персоналу до пацієнтів зменшилось, і ми не можемо витрачати однакову кількість часу на кожного. Ми не можемо регулювати параметри вентиляції так агресивно, як зазвичай, оскільки ми не заходимо в кімнати з однаковою частотою. Ми також намагаємось уникати цього, щоб зменшити ризик зараження персоналу та зберегти засоби індивідуального захисту ".
Як відомі серфери та заможні власники будинків загрожують пляжам Гаваїв
Пляжі на Гаваях є державною землею, яку чиновники зобов’язані охороняти та зберігати. Але державне агентство неодноразово дозволяло власникам будинків, у тому числі серфінгові Келлі Слейтер, застосовувати тактику, що захищає майно, пришвидшуючи втрату пляжів.
Навіть якщо воно виживає. хвороба може завдати довгострокової шкоди.
«У будь-якому випадку ми намагаємось знизити рівень штучного респіратора поступово, оскільки ми не хочемо, щоб хтось повинен використовувати його понад необхідне. Шанси померти зростають з кожним днем, коли людина перебуває на апараті штучної вентиляції легенів. Високий тиск конфігурації штовхає повітря в легені і може занадто сильно надути ці маленькі повітряні кулі, навіть розірвавши їх, руйнуючи альвеоли. Навіть якщо ви виживете, і частина пошкоджень може зцілитися, ARDS може надовго залишати пошкоджені легені, можливо, зі значними рубцями. Згодом може статися когнітивний спад. Деякі люди мають атрофію м’язів і довго відновлюються після видалення вентилятора.
“Існує реальна ймовірність того, що нам не вистачає ліжок у відділенні інтенсивної терапії, і я не знаю, що станеться в той час, якщо є хворі, які захворіють і їм потрібно зробити інтубацію та підключити їх до вентилятора. Невже ця людина помре, бо у нас немає обладнання, щоб утримати їх у живих? Що робити, якщо це відбувається місяцями, а десятки людей гинуть, бо у нас немає обладнання?
"Я сподіваюся, що ми не досягнемо цього рівня, але якщо у вас є лише один штучний респіратор і двоє пацієнтів, вам доведеться вибрати того, хто має найбільші шанси на виживання. Я боюся дійти до цього моменту. Я знав, що відбувається в Італії ".
Іспанська переклад: Маті Варгас-Гібсон
Редагування та коректура: Deya Jordá Nolan
Допоможіть нам з нашими звітами Як коронавірус впливає на вашу роботу чи ваше повсякденне життя? Розкажи нам свою історію.
Якщо у вас розвиваються надзвичайні симптоми COVID-19, такі як утруднене дихання або сині губи, негайно зверніться до лікаря. CDC має більше інформації про те, що робити, якщо ви хворі.