предметів

Ця стаття оновлена

реферат

Передумови:

Раннє виявлення рецидивів плоскоклітинного раку голови та шиї (HNSCC), який часто маскується спотворенням тканин, спричиненим хірургічним втручанням або променевою терапією, має важливе значення для належного лікування пацієнта.

методи:

Загалом 143 послідовних пацієнтів з раніше нелікованим HNSCC пройшли обстеження за допомогою позитронно-емісійної томографії/комп’ютерної томографії фтор-18-фтор-дезоксиглюкози всього тіла (18 F-FDG PET/CT) та регулярного клінічного спостереження після лікування. 18 F-FDG ПЕТ/КТ проводили через 3-6 і 12 місяців після лікування, а дані, які підозрювали у рецидиві або SPC, підтвердили гістопатологією.

результати:

Чутливість 3-6 і 12-місячних обстежень ПЕТ/КТ на рівні пацієнтів становила 96% і 93%, а пацієнтів з регулярним клінічним спостереженням - 11% і 19% (тест Макнемара, P 18 F-FDG) або ПЕТ/КТ покращує виявлення залишкового або рецидивуючого захворювання після лікування. 18 F-FDG PET або PET/CT здатний відрізнити зміни тканин після лікування від рецидивів, які неможливо виявити за допомогою рутинного клінічного моніторингу фізичного обстеження, КТ або МРТ (Salaun et al, 2007; Abgral et al, 2009 Krabbe et al., 2009 Zundel et al., 2011; Ho et al, 2013). Тому F-FDG PET або PET/CT слід застосовувати після лікування як послідовний діагностичний інструмент, незалежно від клінічної підозри на рецидив.

В даний час не існує чіткого консенсусу щодо інтервалу та частоти 18 обстежень ПЕТ або ПЕТ/КТ F-FDG у пацієнтів після лікування. Проспективне дослідження, в якому взяли участь 48 пацієнтів з пероральним та орофарингеальним ССС, які проходили лікування, рекомендувало систематичне обстеження 18 F-FDG PET через 3-6 місяців після лікування (Krabbe et al, 2009). В іншому проспективному дослідженні, яке включало 53 пацієнта без клінічно очевидних рецидивів, було запропоновано систематичне застосування 18 F-FDG PET/CT через 12 місяців після лікування (Abgral et al, 2009). Однак використання 18 F-FDG PET/CT у пацієнтів з HNSCC потребує подальшого дослідження. У цьому дослідженні ми оцінили діагностичне значення 18 F-FDG PET/CT через 3-6 і 12 місяців після лікування рецидивів та вторинних первинних пухлин у пацієнтів з HNSCC, які проходили лікування. Раннє виявлення рецидивів важливо для керівництва лікарями при лікуванні цих пацієнтів.

результат

Характеристика пацієнта та подальший підсумок

У дослідження було включено 143 пацієнта, 113 чоловіків та 30 жінок середнім віком 63 роки (діапазон 20-83 років). Характеристики пацієнтів наведені в таблиці 1. Первинні пухлини найчастіше виявляли в гортані (27%) та ротовій порожнині (24%). На момент початкової стадії 41% пацієнтів мали Т3-4, 37% - N1-3 і 62% - загальну кількість TNM III або IV стадії.

Стіл в натуральну величину

Дані спостереження за пацієнтами після лікувального лікування зведені в таблицю 2. Місцеві або регіональні рецидиви або віддалені метастази розвинулись у 47 (33%) пацієнтів, а другий первинний рак спостерігався у 13 (9%) пацієнтів із медіаною 12 місяців (діапазон 2 - 30 місяців). Через часові періоди 18 обстежень ПЕТ/КТ F-FDG після лікування рецидиви спостерігались у 27 пацієнтів з інтервалом 3-6 місяців (діапазон 2-9 місяців) та у 27 пацієнтів через 12 місяців (діапазон 9-20 місяців ). ), з яких 12 мали рецидив в обидва моменти часу. З 15 пацієнтів із пізнім початком повернення, 13 мали негативні результати ПЕТ/КТ через 3-6 місяців, а 2 пацієнти не отримували ранніх сканування ПЕТ/КТ. За всіма вижилими пацієнтами спостерігали медіану до 30 місяців з інтервалом від 18 до 45 місяців. Під час останнього спостереження 18 пацієнтів (13%) померли від HNSCC, 3 (2%) померли з інших причин, 20 (14%) були живі із захворюванням, а 102 (71%) не мали симптомів захворювання виживання всіх пацієнтів становило 81% та 63%.

Стіл в натуральну величину

18 F-FDG PET/CT для подальшого спостереження

Стіл в натуральну величину

виявлення

Зображення 18 F-FDG PET/CT, що показують справжні позитивні вогнища рецидиву після лікування. ПЕТ/КТ 18 F-FDG для всього тіла правильно виявив рецидив лімфатичних вузлів у правій шиї через 3 місяці ( A - D ) та метастази в печінку через 10 місяців ( E - G ) після хіміотерапії ротоглоткової карциноми. ( A, B, Е a F ) 18 зображень F-FDG PET; ( C. ) осьове КТ-зображення; ( D a G ) злито 18 зображень ПЕТ/КТ F-FDG.

Повнорозмірне зображення

Вплив 18 F-FDG PET/CT на ведення пацієнта

Діагностичну ефективність 18 F-FDG PET/CT для виявлення рецидиву після лікування порівнювали з результатами регулярного клінічного моніторингу на рівні пацієнта, а результати наведені в таблиці 4. Чутливість 3-6 і 12-18-кратна ПЕТ/КТ F-FDG на рівні пацієнтів становив 96%, відповідно. 93%, а пацієнти з регулярним спостереженням становили 11% і 19%, зі статистично значущими різницями (P 18 F-FDG PET/CT сприяв веденню пацієнтів для порятунку або паліативної допомоги. Однак у пацієнтів з позитивним виявленням рецидивів 18 F-FDG PET/CT був загальний гірший показник виживання, ніж пацієнти з негативними наслідками

Оцінки Каплан-Мейєра загальної виживаності, як інтерпретували 18 F-FDG PET/CT, проводили через 3-6 місяців ( A ) і 12 місяців ( B ) після лікувального лікування. Тест Log-rank, P 18 F-FDG PET/CT значно ефективніший у виявленні рецидиву, ніж клінічне спостереження, припускаючи, що включення 18 F-FDG PET/CT як послідовного діагностичного інструменту є корисним незалежно від наявності або відсутності клінічних висновків, що свідчать про повторність.

У цьому дослідженні ми розглянули роль 18 F-FDG PET/CT у виявленні другого первинного раку після лікування. 3-6- та 12-місячні ПЕТ/КТ F-FDG правильно визначили 6 з 12 (50%) первинних ракових захворювань. Порівняно низька чутливість 18 F-FDG PET/CT до виявлення другого первинного раку після лікування може бути пов'язана з низьким рівнем виявлення (29%) у стравоході або шлунку. Можливість 18 F-FDG PET або PET/CT виявляти поверхневі або ранні стадії вторинного первинного раку у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту обмежена (Little et al, 2007; Shoda et al, 2007). Їх можна краще діагностувати систематичним ендоскопічним скринінгом (Petit et al, 2001; Takenaka et al, 2009). Однак, оскільки анатомічне розташування та частота розвитку вторинного первинного раку можуть різнитися у різних етнічних груп, подальші дослідження щодо виявлення другого первинного раку повинні бути досліджені в подальших дослідженнях. Крім того, оскільки другий первинний рак може розвинутися після первинного представлення індексу HNSCC із річним показником 2,8% (Jovanovic et al, 1994), ефективність та терміни діагностичних методів для виявлення другого первинного раку потребують подальшого дослідження .

Наше дослідження показало потенційну роль спостереження за ПЕТ/КТ після лікування F-FDG у ранньому виявленні рецидивів. Однак немає чітких доказів того, що будь-яке лікування переживає безсимптомні рецидиви порівняно з рецидивами на основі симптомів. Це може бути пов’язано з відсутністю перспективних досліджень з цих питань та невеликою кількістю пацієнтів з інклюзією. Це потрібно з'ясувати подальшими проспективними дослідженнями з великою популяцією HNSCC. Крім того, слід визначити економічну ефективність 18 F-FDG PET/CT для рутинного спостереження після лікування проти клінічно підозрюваного рецидиву. Крім того, 3-6- і 12-місячні F-FDG PET/CT показали відносно широкий діапазон 2-9 та 9-20 місяців. Це могло бути пов'язано з ретроспективним характером нашого дослідження, незважаючи на систематичний протокол спостереження, встановлений у нашому закладі, що складається з 18 F-FDG PET/CT всього тіла через 3-6 та 12-18 місяців після лікування.

На закінчення 18 F-FDG PET/CT показали високу чутливість та NPV для виявлення рецидивів після лікувального лікування у пацієнтів з HNSCC. Наші дані показали, що 18 спостережень за ПЕТ/КТ F-FDG є корисним для виявлення рецидивів, які можуть бути опущені регулярними фізичними та ендоскопічними дослідженнями в області голови та шиї. Крім того, моніторинг 18 F-FDG PET важливий для надання лікарям інформації про виживання пацієнтів. Результати нашого дослідження вказують на те, що систематичне сканування 18 F-FDG PET/CT через 3-6 місяців та 12 місяців після лікування є корисним для раннього виявлення рецидивів та може полегшити належне порятунок у цих пацієнтів. Хоча це дослідження показало переваги для спостереження за ПЕТ/КТ 18 F-FDG, необхідні подальші дослідження для оптимізації частоти та часу.

Історія змін

Ця робота видається за стандартною ліцензією на публікацію угоди. Через 12 місяців робота буде у вільному доступі, а умови ліцензії перейдуть на запуск Creative Commons - некомерційна ліцензія не поділяється 3.0.