Більшість раків товстої кишки розвиваються повільно після їх появи. Інтервал між утворенням пухлини та зростанням пухлини до таких розмірів, що може викликати клінічні симптоми, триває кілька років. Ми можемо діагностувати рак товстої кишки на запущеній стадії на основі тривожних симптомів. З іншого боку, діагностувати захворювання можна на безсимптомній стадії. Це робиться або під час скринінгового обстеження, або шляхом випадкового виявлення під час розслідування іншого стану хвороби.

діагностика

Діагностика на безсимптомній стадії.

Кількість людей у ​​дослідженні

% T1-3N0M0 у групі, яка обстежується на нормальний стан

в контрольній групі

Якщо під час скринінгового обстеження виявляється позитивний стілець на приховану кровотечу, слід продовжувати подальше дослідження товстої кишки. Найкраще провести колоноскопію, також можливо провести ректоскопію, доповнену іррігоскопією або віртуальною колоноскопією.

Частиною скринінгового обстеження є діагностика поліпів та систематичне їх видалення. Поліпи поділяються на запальні, гіперпластичні та аденоми. Аденоми мають злоякісний потенціал, 80 - 90% усіх колоректальних карцином виникають із послідовності аденома - дисплазія - карцинома.

В даний час для скринінгової діагностики можна провести такі обстеження:

• тест на приховану кровотечу, доповнений позитивною колоноскопією

• поєднання ректосигмоїдоскопії та тесту ОК

Для перелічених методів, крім тесту ОК, ще не доступні великі контрольовані, рандомізовані та перспективні дослідження, що демонструють ефективність. Для гнучкої ректосигмоідіскойопії існують ретроспективні дослідження, які доводять ефективність цього методу навіть при дослідженні лише дистальної частини товстої кишки. Жодних досліджень колоноскопії та віртуальної колоноскопії при скринінгу не проводилось. Віртуальна колоноскопія, яку також називають КТ-колонографією, є методом виявлення поліпів та раку прямої кишки. Цей метод використовує дані, що генеруються новішими КТ та МР пристроями, які програмне забезпечення перетворює у дво- або тривимірне зображення. Віртуальна колоноскопія не використовує седації, це менш інвазивний метод, ніж колоноскопія. З іншого боку, як і перед колоноскопією, також необхідне ретельне очищення кишечника та інсуфляція газу для розширення колонки. Ще одним недоліком є ​​радіаційне опромінення та неможливість біопсії, поліпектомії або іншого терапевтичного втручання. Під час обстеження через введений катетер в пряму кишку ізолюється 1,5-2 літри CO 2 або повітря. Татів можна використовувати для виділення та розрізнення залишків стільця, які інакше вражають як поліпи. Дуже важливо діагностувати поліпи більше 10 мм. Тоді, звичайно, показана колоноскопія. (3, 4)

Діагностика
на симптоматичній стадії .

Згідно з метааналізом Росмана з 30 публікацій, порівняльних досліджень між віртуальною колоноскопією (КТ-колонографія) та колоноскопією, віртуальна колоноскопія має добрий показник успішності при виявленні поліпів більше 10 мм і менший показник успішності при виявленні дрібних поліпів. (3) Для оцінки віртуальної колоноскопії розробляється комп'ютерне програмне забезпечення, здатне знаходити та маркувати знахідку поліпа за допомогою комп'ютера. Саммерс продемонстрував приблизно однакову точність при виявленні 8-міліметрових поліпів для оптичної колоноскопії та для автоматизованого виявлення поліпів на віртуальній колоноскопії в безсимптомній популяції. (4)

З’являються нові ендоскопічні методики, які повинні допомогти виявити зміни слизової з можливістю злоякісних утворень. З одного боку, існує дисплазія, яку експерт може не розпізнати, тому слід проводити випадкові біопсії. З іншого боку, є доброякісні ушкодження, які не потрібно видаляти через ризик фізичних вправ. Наступні методи дозволяють диференціювати та правильно ідентифікувати окремі ураження:

Хромоскопія. Використовуються два типи барвників. Індигокармін належить до першої групи - контрастні барвники. Застосовується обприскуванням після змивання секрету слизової струменем води. Барвник заповнює плями на слизовій і показує поверхню з більшою контрастністю. Метиленовий синій належить до другої групи барвників, які зв’язуються з певним типом слизової. Застосовується після промивання поверхні слизової оболонки розчином протеїнази. Після нанесення метиленового синього зачекайте 2-3 хвилини, поки барвник закріпиться на поверхні. Ендоскопія NBI (вузькосмугове зображення) призначена замінити непрактичність фарбування простим перемиканням світла на ендоскопі. Він полягає у використанні відфільтрованого світла, коли з усього спектру білого світла використовуються лише дві вузькі смуги в діапазоні довжин хвиль синього та зеленого кольорів. Таке світло краще ілюструє глибші структури слизової. Капіляри на поверхні здаються коричневими, а дрібні жилки в глибших структурах синіми. Всі ці процедури призначені для полегшення зображення плоских аденом на слизовій оболонці. Ці методи використовуються разом із збільшувальною колоноскопією. Збільшення поверхні досягається до 1000 разів і допомагає диференціювати злоякісні та доброякісні ураження на основі зовнішнього вигляду слизових крипт (малюнок ямки). Ямки типу I, II є доброякісними, тоді як типи IIIS, IIIL та V є злоякісними.

Оптична когерентна томографія. Принцип методу подібний до сонографічного дослідження, лише замість ультразвуку використовуються електромагнітні хвилі світла. На основі виміряної відстані від джерела променя світла будується гістологічне зображення слизової.

Ендоскопічна ультрасонографія - метод, що поєднує ендоскопію та сонографію. Внутрішньопросвітня сонографія може детально показати поширення пухлини через окремі шари кишкової стінки та сусідні лімфатичні вузли. Для дослідження в колонці використовується колоноскоп з ультразвуковим зондом на кінці. Однак внутрішньопромінна сонографія має найбільше значення при постановці раку прямої кишки. Для дослідження прямої кишки використовують жорсткі сонографічні зонди без можливості ендоскопії. КТ та МР-томографія використовується для діагностики поширення раку прямої кишки, а позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) дає дуже добру інформацію про поширення раку прямої кишки.

Постановка

Американський спільний комітет з питань раку (AJCC) та Міжнародний союз проти раку (UICC) запропонували класифікацію TNM, яка повинна подолати хаос у постановці. Класифікація вимагає фізичного обстеження, методів візуалізації, ендоскопії та/або хірургічного обстеження. Регіональні вузли - периколічні, периректальні та розташовані вздовж a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inf., a. rectalis sup., aa. illiacales int. Для того, щоб мати можливість позначити стадію N0 в системі TNM, необхідно гістологічно дослідити щонайменше 12 лімфатичних вузлів під час хірургічної резекції. (15)

Класифікація TNM для раку прямої кишки згідно з виданням 2002 (15)

Tin carinoma in situ:

внутрішньоепітеліальна - обмежена базальною мембраною

внутрішньослизові - межують м’язові слизові оболонки

Т1 вторгається в підслизову оболонку

T2 вторгається в muscularis propriu

Т3 вражає субсероз або екстраперитонеальну тканину