Споживання альтернативної медицини у пацієнтів із захворюваннями печінки

Доктори Мігель Гарассіні *, Сатурніно Фернандес *, Пабло Лекуна *, Лілібет Веласкес *.

* Університетська лікарня Каракаса.

Застосування додаткової та альтернативної медицини (CAM) широко поширене у всьому світі, і, за оцінками, 3% усіх дорослих людей у ​​Сполучених Штатах використовують ті чи інші форми фітотерапії, зокрема таких, що страждають на захворювання печінки. Гепатотоксичний потенціал, пов’язаний з ГДК, лікарськими травами чи рослинами, невідомий, це частково тому, що існує недооцінка його використання серед загальної популяції, частково тому, що випадки захворювання занижені. З метою дізнатися частоту використання MAC у пацієнтів із захворюваннями печінки, ми провели описове дослідження типу серії пацієнтів, які відвідували клініку печінки Університетської лікарні Каракаса з лютого по травень 2005 року із захворюваннями печінки будь-якої етіології . Ми виявили, що 53,25% пацієнтів споживали MAC, з них 81,07% отримували альтернативні рослинні препарати, приготовані у формі чаю або настою, а 18,93% отримували систематичні ліки (адаптогени). Діагнозами пацієнтів були: гепатит С, підвищений вміст амінотрансфераз, гепатит В, цироз, жирова печінка, хронічне захворювання печінки, пов'язане з алкоголем, ВАІ, печінкова ЛОЕ, гепатит А, гепатит ЦМВ.

Ключові слова: Додаткова та альтернативна медицина, трави, захворювання печінки, адаптогени.

Застосування альтернативної та допоміжної медицини (МАК) є високим на світовому рівні, 3% дорослого населення Сполучених Штатів використовують ті чи інші лікарські трави, зокрема ті, що страждають на захворювання печінки. Гепатотоксичний потенціал, пов'язаний з MAC, невідомий, частково через те, що в цілому популяція недооцінюється використання лікарських трав або рослинних продуктів, частково через те, що існує додатковий звіт про випадки захворювання. З метою дізнатися частоту використання MAC у пацієнтів із захворюваннями печінки, ми провели описове дослідження типу «ряд випадків» у пацієнтів, які відвідували печінкову консультацію в Університетській лікарні Каракаса з лютого по травень 2005 року з патологією печінки будь-якої етіології. Ми виявили, що 53,25% пацієнтів споживали MAC, з них 81,07% отримували альтернативні ліки з травами, приготованими у формі чаю або настою, а 18,93% отримували системні ліки (адаптогени). Діагнозами пацієнтів були: гепатит С, підвищення рівня амінотрансфераз, гепатит В, цироз печінки, жирова печінка, хронічна алкогольна хвороба печінки, ВАІ, печінкова маса, гепатит А та гепатит за допомогою CMV.

Ключові слова: Альтернативна та додаткова медицина, трави, хвороби печінки, адаптогени.

Печінка особливо бере участь у метаболізмі ліків, особливо тих, що призначаються всередину. Ці препарати повинні бути жиророзчинними, щоб вони могли проходити через клітинні мембрани кишечника. Потім вони повинні бути подані в печінку і перетворені у водорозчинні сполуки (з більшою полярністю) для виведення із сечею або жовчю (1).

Багато з цих препаратів або хімічних речовин можуть спричинити побічну реакцію, орієнтуючись на печінку; Ці агенти можна знайти природним шляхом (зазвичай пацієнти їх називають "природними препаратами") або вони можуть бути побічними продуктами фармацевтичної або хімічної промисловості (2).

Комплементарна та нетрадиційна медицина (ЦАМ) - різнорідна група теорій і практик, що дедалі частіше застосовується у західних груп населення; від 20 до 65% пацієнтів регулярно використовують MAC (3).

У зв’язку із все більшим використанням цього виду ліків, завжди потрібно враховувати, що ці продукти можуть бути не такими „доброзичливими”, як вважають, і через безліч індивідуальних варіацій (генетичний поліморфізм) їх вживання може спричинити ризик для певні люди, особливо з печінковою недостатністю (4). Саме з цієї причини ми провели описове дослідження, щоб визначити реальну частоту використання альтернативної медицини в нашому середовищі.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Було проведено описове дослідження, серія випадків (5), яке включало всіх дорослих пацієнтів обох статей, які відвідували консультацію HUC щодо печінки з 1 лютого по 15 травня 2005 р. Із захворюваннями печінки будь-якої етіології. Формат збору даних (Додаток № 1) застосовувався до цих пацієнтів, де їх запитували вік, походження, причину консультації, використання альтернативної медицини чи ні, час використання цих препаратів та особу, яка вказала зазначене лікування. Результати були виражені в середньому та відсотках. Пацієнтів, які прийшли на консультацію з патологією, відмінною від печінки, виключили.

Було обстежено 169 пацієнтів, з них 50,3% належали до жіночої статі та 49,7% до чоловічої статі, а 49,11% знаходились між четвертою та п'ятою декадою життя з мінімальним віком 12 років та максимум 76 років. 36,69% ​​пацієнтів вперше відвідали консультацію, а 63,31% - контролі. Патологіями, за якими вони відвідували консультацію в порядку зменшення частоти, були: хронічний гепатит С у 21,30% (36), підвищений вміст амінотрансфераз у 18,34% (31), гепатит В у 15,98% (27), жирова печінка у 11,25% (19 ), цироз у 9,46% (16), хронічне захворювання печінки через алкоголь у 5,33% (9), аутоімунний гепатит (HAI) у 4,73% (8), ЛОЕ печінки у 4,14% (7), гепатит А у 3,55% ( 6), підвищений білірубін у 2,37% (4), цитомегаловірусний (ЦМВ) гепатит у 1,78% (3), гемохроматоз, хронічний гепатит С, коінфікований ВІЛ, хронічний гепатит В, коінфікований ВІЛ у 0,59% (1) кожен. (Таблиця No 1) (Графік No 1). З цих пацієнтів 53,25% (90) отримували альтернативну медицину, а 46,75% (79) не отримували. (Графік No 2). З пацієнтів, які отримували альтернативну медицину, 51,11% (46) належали до чоловічої статі, а 48,89% (44) до жіночої статі.

медицини

Серед пацієнтів, які отримували альтернативну медицину, 23,33% (21) мали хронічний гепатит С, 16,67% (15) підвищений вміст амінотрансфераз, 15,56% (14) хронічний гепатит В, 8,89% (8) цироз, 6,67% (6) жирову печінку, 4,44% (4) хронічні захворювання печінки через алкоголь, 7,78% (7) HAI, 4,44% (4) печінковий ЛОЕ, 5,56% (5) гепатит А, 2,22% (2) підвищення рівня білірубіну та ЦМВ, тоді як 1,11% (1) мали гемохроматоз та хронічний гепатит В, коінфіковані ВІЛ відповідно. (Таблиця No 2).

Більшість із цих пацієнтів 137 (81,07%) отримували альтернативні рослинні препарати, приготовані у формі чаю або настою, і менший відсоток 32 (18,93%) отримували лікування системними ліками, які отримували адаптогени. (Графік No 3). Останні були вказані у 90% лікарями, з них 70% були терапевтами та 30% спеціалістами.

Підсумовуючи кожного пацієнта за певною патологією, ми виявили, що з 8 пацієнтів з ГАІ 7 (87,5%) споживали альтернативну медицину, а гепатит А 5 (83,3%) з 6 пацієнтів споживали альтернативну медицину, а також 3 пацієнти з гепатитом завдяки CMV 2 (66,67%) отримав його, 21 (58,33%) з 36 з хронічним гепатитом С, 4 (57,14%) з 7 з печінковою ЛОЕ, 14 (51,85%) з 27 з гепатитом В, 2 ( 50%) з 4 з підвищеним білірубіном, 8 (50%) з 16 з цирозом, 15 (48,39%) з 16 з підвищеними амінотрансферазами, 4 (44,44%) з 9 з хронічними захворюваннями печінки через алкоголь. (Таблиця No 3).

Серед альтернативної медицини ми маємо: ONOTO ROOT (Bixa orellana) у 64,4% (58), у пацієнтів, які отримували цю траву, були такі діагнози: хронічний гепатит С у 25,86% (15), гепатит В у 15,52% (9), підвищений вміст амінотрансфераз у 13,79% (8), аутоімунний гепатит у 12,06% (7), цироз у 10,35% (6), гепатит А у 8,62% (5), хронічне захворювання печінки через алкоголь у 5,18% (3), гепатит ЦМВ у 3,45% (2), 1,72% (1) були пацієнтами з жировою печінкою, печінковою ЛОЕ та гемохроматозом. (Графік No 4).

МОЛОК СОБАКИ (Cenchrus echinatus) у 21,11% (19), з них 15,79% (3) - пацієнти з хронічним гепатитом С, такий же відсоток - пацієнти з підвищеними амінотрансферазами, гепатитом В та цирозом. 10,53% (2) у пацієнтів з печінковою ЛОЕ, HAI, гепатитом А та 5,25% (1) у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки через алкоголь. (Графік No 5).

17,78% (16) споживали КОТІЛЬ CAT (Uncaria tormentosa), з них 25% (4) були пацієнтами з підвищеними амінотрансферазами, 18,75% (3) хронічним гепатитом С, 12,5% (2) гепатитом В, цирозом та жировою печінкою та 6,25% підвищення рівня білірубіну, ЛОЕ печінки, хронічного гепатиту В, коінфікованого ВІЛ. (Графік No 6).

ХВОРЧИЙ ХВІР (Equisetum arvense) у 8,89% (8), з них 25% були пацієнтами з підвищеним білірубіном та печінковою ЛОЕ, 12,5% (1) з такими діагнозами: хронічний гепатит С, гепатит В, жирова печінка та ВАХ ( Графік No 7).

МУДАХАН (Taraxacum officinale weber) у 5,56% (5), з них 60% (3) мали хронічний гепатит С, тоді як у 20% (1) підвищення амінотрансфераз та цироз кожний. (Графік No 8).

Під назвою адаптогени, 6,67% (6), у цих випадках пацієнти не знали конкретної назви препарату, для якого неможливо було визначити компоненти, із цих пацієнтів 33. 32% (2) мали жирову печінку, 16,67% (1) мали хронічний гепатит С, цироз, гепатит В та хронічний гепатит В, коінфіковані ВІЛ.

ІНДІЙСЬКА КАНЕ (Costus allenii maas) у 3,33% (3), з них 33,33% мали хронічний гепатит С, жирову печінку та печінкову ЛОЕ кожен.

Плоди NONI або сиру (Morinda citrifolia) у 3,33% (3), з яких 66,67% (2) мали хронічний гепатит С та 33,33% (1) при ГАІ.

АКУЛОВИЙ КАРТИЛАЖ у 3,33% (3), із них 33,33% мали хронічний гепатит С, а жирова печінка - у 66,67% (2).

РОСТОЛОК (Silybum marianum) 3,33% (3), з них 66,67% (2) перенесли цироз та 33,33% (1) з гепатитом В.

SABILA (алое вера) у 2,22% (2) з них, 50% (1) мали печінкову ЛОЕ, а інші 50% мали хронічне захворювання печінки через алкоголь.

HERBALIFE (адаптогени) у 2,22% (2), з яких 50% мали гепатит B, а інші 50% мали хронічний гепатит B, заражений ВІЛ.

LIV-52 (адаптогени) у 2,22% (2), пацієнти мали хронічний гепатит С та хронічний гепатит В.

MELISSA (Melissa officinalis) у 2,22% (2), пацієнти мали жирові захворювання печінки та печінки через алкоголь.

OMNIPLUS AND BIOCROSS (адаптогени) у 2,22% (2), у цих пацієнтів був діагностований хронічний гепатит С та підвищений вміст амінотрансфераз.

КРЕАТИН І МЕГАМАН у 2,22% (2), пацієнти, які його споживали, прийшли на консультацію щодо представлення підвищених амінотрансфераз та білірубіну.

FLAX (Linum usitatissium L.) у 2,22% (2), були пацієнтами з підвищеними амінотрансферазами та цирозом.

LLANTEN (Plantado major) у 2,22% (2) були пацієнтами з хронічним гепатитом С та підвищеними амінотрансферазами. Іншими лікарськими засобами, які були проковтнуті через 1,11% (1), були: китайський корінь, оболонка гуазімо (Guazima ulmifolia), лист халли *, ревінь (Rheum officinali), Кенія *, еголіф, egomail, супермікс: пацієнтами з хронічним гепатитом С; з іншого боку, у нас Mocuteno (Cassia alata): пацієнти з гепатитом А, Malojillo (цимбопогон-цитрати): хронічне захворювання печінки через алкоголь, збагачений продукт (адаптоген): хронічний гепатит B, заражений ВІЛ, ромашка (Matricaria chamomilla): печінка LOE, дикий будяк (Cynara cardunculus): підвищений вміст амінотрансфераз. Мака (Lapidium meyenii walp) та ріпка (Brassica napus): у пацієнта з жировою печінкою. Орегон материнки (Origanum vulgare): печінковий ЛОЕ; Мапурит (Petiveria alliacea): гемохроматоз. Канг-Джанг, Ма-хуанг, Сарсапарілла (Smilax campetias), Сома *, Сибірський женьшень (eleutheroscoccus senticosus), Астрагал (Astragalus alopecuroides L.), Арктичний корінь (Rhodiola rosea), Шизандра (Schisandra chinensis), Пандія сольтера пандія: хворий на хронічний гепатит В; артишок (Cynara scolymus L): його вживав пацієнт, який прийшов з діагнозом цироз.

40% (36) все ще приймали натуропатичні ліки на момент консультації, а 60% (54) - ні. (Графік No 9). З цих 60% 24,44% (22) взяли його за місяць до консультації, 17,78% (16) за 60 днів до, 15,56% (14) за 1 тиждень до консультації, 12,22% (11) за 90 днів до, 6,67 % (6) мали 15 днів після призупинення, і такий же відсоток прийняв його за 45 днів до консультації; решта 16,66% мали більше 120 днів прийому.

Альтернативна медицина була вказана у найбільшому відсотку родичами та друзями, відповідно, 44,44% (40) та 31,12% (28). 12,22% (11) були призначені лікарями загальної практики, 8,89% (8) спеціалістами і 3,33% (3) тим самим пацієнтом.

Застосування альтернативної медицини широко поширене у всьому світі, і відсоток пацієнтів із захворюваннями печінки, які регулярно застосовують її, дуже високий, ми виявили, що більше 50% наших пацієнтів застосовували ту чи іншу форму альтернативної медицини, що збігається з тим, що повідомляється в літературі3, 6,7.

Пацієнти, які споживали альтернативну медицину, показали співвідношення чоловіків: жінок 1: 1, і більшість із них знаходились між четвертим і п'ятим десятиліттям життя. Серед альтернативних лікарських засобів, якими користуються наші пацієнти, більшість із них були рослинного походження, як зараз опубліковано4. У 2002 році було проведено дослідження в 6 клініках США, куди було включено 989 пацієнтів із захворюваннями печінки, такими як гепатит, рак печінки, алкогольна хвороба печінки та цироз, визначивши, що 39% пацієнтів використовували якусь форму "альтернативної" терапія ". Терапією, яку вони найчастіше використовували, були "лікарські трави" у 21%. Ці трави також використовувались з інших причин, крім захворювань печінки, таких як депресія. Лише 33% усіх пацієнтів, які вивчали, використовували лікарські трави спеціально для захворювання печінки. Інші CAM-терапії використовували молитву, релаксацію, мегавітаміни, масаж, мануальну терапію та духовне зцілення (6).

Пацієнти, які споживали альтернативну медицину під назвою адаптогени, не знали про їх компоненти, і це схоже на те, що було виявлено у публікації Портера, Люсінди та Скіано Томаса Д (7,8).

Деякі з наших пацієнтів споживали трави, відомі з гепатотоксичним потенціалом, це: schisandra chinensis, Ma-huang, хрящ акули (7,8).

Оскільки трави та добавки класифікуються як "дієтичні добавки", вони практично не регулюються федеральними органами; І хоча додаткова та альтернативна медицина може бути корисною при лікуванні захворювань печінки, наявних доказів недостатньо для визнання будь-якої із доступних методів лікування. MAC недостатньо добре вивчений при захворюваннях печінки, що вимагає ретельної оцінки за допомогою подвійних сліпих рандомізованих контрольованих досліджень (6).

Оскільки у наших пацієнтів із захворюваннями печінки зростає тенденція до використання нетрадиційної медицини, необхідно проводити контрольовані дослідження в нашому середовищі, які дозволять нам визначати безпеку чи потенційний токсичний ефект таких самих методів, як це є обов'язковим при клінічній оцінці пацієнтів, які запитують їх про використання цього виду альтернативної медицини, оскільки більшість з них не повідомляють про це спонтанно під час збору анамнезу.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1.- Шерлок Шейла, Дулі Джеймс. Хвороби печінки та жовчних шляхів. Видання дев’яте. Мадрид Іспанія. 1996. С. 322-356. [Посилання]

2. - Сьєрра А Фернандо, Торрес Діана. Стислий та структурований огляд токсичних захворювань печінки, викликаних наркотиками. Геналог гепатології, 2004; 3 (1): січень-березень: 18-25. [Посилання]

3.- Фогден Едвард. Альтернативні ліки та печінка. Печінка міжнародна. Том 23 Випуск 4: 2003; сторінка 213. [Посилання]

4.- Garassini S Miguel A. Гепатотоксичність через наркотики та ксенобіотики. [Посилання]

5.- Новоа Д. Основні моделі клінічних досліджень з епідеміологічною базою з внутрішньої медицини. XXXVII курс клінічної епідеміології. Меріда; 2002. [Посилання]

6. - Гепатит С та комплементарна та альтернативна медицина: Оновлення 2003 року. Звіт про дослідження. Національний центр додаткової та нетрадиційної медицини. [Посилання]

7.- Schiano Thomas D. Клініки з гепатотоксичністю при захворюваннях печінки та комплементарна та нетрадиційна медицина. Том 7. Номер 2, травень 2003 р. [Посилання]

8. - Портер Люсінда К. Трави та гепатит С. Проект підтримки гепатиту С. Версія 1.0, вересень 2003 р. [Посилання]