старий

Старий відомий холестерин

Що таке мій холестерин? Це поширене запитання, яке задає пацієнт під час планових профілактичних оглядів у дільничного терапевта. Часто пацієнт запитує її, не знаючи, що таке холестерин. Загальноприйняте уявлення полягає в тому, що це "щось, що пошкоджує судини і серце". Деякі люди помилково вважають, що це показник нездорового способу життя. Багато пацієнтів, які перенесли інфаркт, мали нормальний рівень холестерину. То що це таке і чому ми хочемо його лікувати?

Від хімії до практики

Холестерин - це молекула з гідрофобними властивостями, тому він не розчиняється у воді. Це основна умова для того, щоб ми класифікували його до широкої хімічної групи - жирів (ліпідів). Коли вимовляється слово жир, багато людей пов’язують це з нездоровим способом життя, ожирінням або серцевими захворюваннями. У здоров’ї жири в організмі та надходження їх у їжу сприймаються як щось негативне. На це впливають неодноразові медичні попередження, тому ми звертаємо увагу на рівень холестерину в крові (що не є помилкою). Якщо ми не можемо це зробити, просто змінивши спосіб життя (якщо ми його взагалі змінимо), настав час таблеток.

Під час медичних досліджень йому піддають кілька разів навантаження на лікування пацієнта, а не на лабораторні показники (хоча на практиці про це іноді забувають, наприклад, при непотрібному лікуванні гіперурикемії - докладніше тут). Вищий рівень холестерину не болить, пацієнт не відчуває труднощів, він навіть час від часу зустрічається з лікарем (як правило, не лікарем-терапевтом), який просто махає рукою і каже, що до більш високого рівня холестерину не потрібно ставитися серйозно. То чи потрібно знижувати рівень холестерину? Чого ми досягнемо? І звідки ми взагалі знаємо, що зменшення жиру є відповідною профілактикою та лікуванням серцево-судинних захворювань? Зрештою, є також пацієнти з нормальним рівнем холестерину, які мають хворе серце, перенесли інфаркт або поразку мозку. (1)
Перші великі результати принесла т.зв. Фрамінгемське дослідження в 1960-х. Фрамінгемське дослідження розпочалось у 1948 р. І триває. Протягом десятиліть він вивчав тисячі і тисячі пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та оцінював різні фактори ризику. Можна сказати, що завдяки дослідженню Фремінгема існує профілактична медицина. Статистично показано, що куріння, ожиріння, високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину збільшують ризик серцево-судинних захворювань, тоді як фізичні вправи зменшують його. (2)

Як і коли лікувати

Візьмемо, наприклад, пацієнта чоловічої статі у віці 50 років. Він курить, у нього трохи підвищений рівень холестерину, а артеріальний тиск у нього вищий за норму. Згідно з цією таблицею, він належить до пацієнтів з високим ризиком, і, зі статистичної точки зору, 8 із 100 пацієнтів з абсолютно однаковим медичним станом помирають протягом 10 років після серцево-судинної події (наприклад, серцевого нападу). Якщо ми хочемо зменшити ризик, нам потрібно змінити спосіб життя (залишити сигарети, відкоригувати раціон, займатися фізичними вправами), і нам слід подумати про використання таблеток, що знижують рівень холестерину.

Їжа та холестерин

Що стосується дієти, ми зараз знаємо, що дієта з низьким вмістом жиру, яку рекомендували в 1960-х та 1970-х роках, не є ідеальним вибором. Завдяки дослідженню понад 48 000 жінок у постменопаузі, ми знаємо, що нежирна дієта не впливає на втрату ваги, зниження ризику серцево-судинних захворювань або раку товстої кишки (4, 5).
Ми знаємо, що навіть вживання яєць, яке колись вважалося головним джерелом надмірного споживання жиру, не є окремим фактором ризику розвитку серцевих захворювань. (6) Навпаки, деякі дослідження вказували на негативний вплив небідного жиром харчування на зменшення так званих «Хороший холестерин». (7)
Стривайте, значить, у нас уже є "хороший холестерин"? Так, як зазначалося вище, жири не розчиняються у воді. Для того, щоб подорожувати кров’ю та дістатися до органів-мішеней, вони пов’язані з білками (так звані ліпопротеїни), які служать їх транспортом. Це не тільки молекула холестерину, а й інші жири, такі як триацилгліцерини або фосфоліпіди. Простіше кажучи, співвідношення холестерину до триацилгліцеринів та інших компонентів ліпопротеїнів визначає їх щільність. Ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) - це так звані поганий холестерин і ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) - хороший холестерин.

Настав час таблетки

Враховуючи кількість людей із серцево-судинними захворюваннями, можна сказати, що статини є одними з препаратів, які врятували величезну кількість життів.

Холестерин - хороший слуга, але поганий господар. Це не причина всіх проблем зі здоров’ям серця та судин, але його вплив незаперечний, і важливим є правильне та своєчасне лікування високого рівня холестерину.

Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.