контроль

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ том 4В No1В АльбасетеВ Лютий, 2011

СПЕЦІАЛЬНА СТАТТЯ

Статини: характеристики та вплив на контроль ліпідів у дітей та підлітків із ожирінням

Статини: характеристики та вплив на контроль ліпідів у дітей та підлітків із ожирінням

відділення медсестер. Факультет наук про здоров'я. Університет Гранади. Гранада (Іспанія).
b Відділ хронічної госпіталізації. Університетська лікарня Сан-Рафаеля. Гранада (Іспанія).

Ключові слова: Ожиріння, дитина, статини, гіперліпідемії, атеросклероз.

Ожиріння у дітей та підлітків є новою проблемою охорони здоров'я, де харчові та метаболічні розлади найбільш поширені в розвинених країнах. Паралельно з цим збільшенням ожиріння дисліпідемія спостерігається у все більш ранньому віці. В останнє десятиліття спостерігаються успіхи в нових методах лікування цих ліпідних відхилень, головним чином завдяки введенню терапії статинами. Його корисність та ефективність, достатньо продемонстровані у дорослих, виявляються однаково застосовними при лікуванні гіперхолестеринемії у дитячому віці. В даний час у дітей використовується шість статинів. Їх діяльність у дітей та підлітків вивчалася в ході клінічних випробувань, які визначали їх ефективність та безпеку для зниження рівня загального холестерину та рівня ліпопротеїдів низької щільності (LDL-c). Метою цього дослідження було надання оновленої інформації про характеристики цих статинів та їх вплив на клінічне поліпшення рівня ліпідів у крові у дітей із надмірною вагою та ожирінням.

Ключові слова: Ожиріння, дитина, статини, гіперліпідемії, атеросклероз.

Вступ

З іншого боку, протягом останніх років і, непередбачувано, із збільшенням частоти надмірної ваги та ожиріння серед молоді спостерігається майже паралельне збільшення аномалій ліпідів серед зазначеної молоді, зі значним серцево-судинним ризиком, який це поступово породжує після життя 3 .

Значення та показання до застосування у дитячих пацієнтів

Артеріосклеротичний процес та його сучасна методологія дослідження у дітей

Сучасні рекомендації щодо терапії гіперхолестеринемій

Механізм дії статинів


Фігура 1. Механізм дії статинів. Адаптовано за матеріалами: Tapia et al 42 .
HMG-CoA: гідроксиметилглутарил-кофермент А. ЛПНЩ: ліпопротеїди низької щільності.
SRE: регулюючий елемент стеринів. SREBP: білки, що зв’язують елементи
регулятор стеринів.

Побічні ефекти, спричинені його застосуванням у дітей

Серед небажаних ефектів, описаних у дорослих, виділяються шлунково-кишкові явища, такі як запор, діарея, здуття живота, біль у животі та диспепсія. Так само були описані болі в м'язах (міалгія) та порушення функції печінки, що призведе до збільшення рівня печінкових ферментів. Іншими загальними симптомами є головний біль, астенія, шкірні висипання, рабдоміоліз, свербіж та порушення сну. Однак серед усіх найбільш серйозним є рабдоміоліз - обставина, яка може посилитися, якщо ці ліки вводити разом з іншими метаболізованими цитохромом Р-450, такими як циклоспорин, еритроміцин або кетоконазол. У випадку дітей та молоді, на відміну від дорослих, випадків міозиту, міопатії та рабдоміолізу не описано. Були виявлені деякі випадки безсимптомного підвищення рівня креатинфосфокінази та певних ферментів печінки, але вони були виправлені шляхом коригування дози та у всіх випадках без необхідності припинення лікування. Також не було порушень у зростанні чи статевому розвитку.

Застосування у дітей та підлітків

Результати, отримані в клінічних випробуваннях із статинами у дітей та підлітків із сімейною історією тяжкої гіперхолестеринемії, вказують на те, що побічні ефекти, здається, не більші, ніж у дорослих. В даний час існує шість статинів, що застосовуються у дітей та підлітків (ловастатин, флувастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатінан та розувастатин), хоча правда, що лише чотири з них (ловастатин, симвастатин, правастатин та аторвастатин) були прийняті США харчовими продуктами та Управління лікарськими засобами (FDA) для використання у педіатричних пацієнтів 36,37 .

Нарешті, беручи до уваги все вищезазначене та як відображення, можна було б розглянути, чи перевищують рослинні стерини як продукти, призначені для пацієнтів з гіперхолестеринемією, загальновизнану концепцію функціональної їжі (їжі з корисним впливом на здоров’я, що перевищує сферу застосування) харчування та сприяють профілактиці або захисту від певних захворювань).

Бібліографія

1. Ферранті С, Людвіг Д.С. Буря над статинами. Суперечка навколо фармакологічного лікування дітей. N Eng J Med.2009; 359: 1309-12. [Посилання]

2. Spiotta RT, Luma GB. Оцінка ожиріння та факторів ризику серцево-судинної діяльності у дітей та підлітків. Am Fam Лікар. 2008; 78 (9): 1052-58. [Посилання]

3. Квітерович П.О. Розпізнавання та лікування дисліпідемії у дітей та підлітків. J Clin Ендокринол Метаб. 2008; 93: 4200-09. [Посилання]

4. McCrindle BW. Гіперліпідемія у дітей. Thromb Res.2006; 118: 49-58. [Посилання]

5. Civeira F. Керівні вказівки з діагностики та лікування гетерозиготної сімейної гіперхолестеринемії. Атеросклероз. 2004; 173: 55-68. [Посилання]

6. Pullinger CR, Eng C, Salen G, Shefer S, Batta AK, Erickson SK, et al. Дефіцит холестерину 7 альфа-гідроксилази людини (CYP7A1) має гіперхолестеринемічний фенотип. J Clin Invest. 2002; 110: 109-17. [Посилання]

7. Іштван Е.С., Дейзенгофер Дж. Структурний механізм інгібування статинів ГМГ-КоА-редуктази. Наука. 2001; 292: 1160. [Посилання]

8. Lu K, Lee MH, Hazard S, Brooks-Wilson A, Hidake H, Kojima H, et al. Два гени, які прив'язуються до локусу STSL, спричиняють ситостеролемію: Геномна структура та спектр мутацій за участю стероліну-1 та стероліну-2, кодованих ABCG5 та ABCG8, відповідно. Am J Hum Genet. 2001; 69: 278-90. [Посилання]

9. De Jongh S, Lilien MR, Bakker HD, Hutten BA, Kastelein JJP, Stroes ESG. Сімейний анамнез серцево-судинних подій та дисфункції ендотелію у дітей з гіперхолестеринемією. Атеросклероз. 2002; 163: 193-97. [Посилання]

10. Вігман А, Де Гроот Е, Хаттен Б.А., Роденбург Дж., Горт Дж., Баккер Х.Д. та ін. Товщина артеріального інтима-середовища у дітей, гетерозиготних для сімейної гіперхолестеринемії. Ланцет. 2004; 363: 369-70. [Посилання]

11. Взаємозв'язок атеросклерозу у молодих чоловіків із концентрацією ліпопротеїдів у сироватці крові та курінням: Попередній звіт дослідницької групи з патобіологічних детермінант атеросклерозу у молоді (PDAY). ДЖАМА. 1990; 264: 3018-24. [Посилання]

12. Newman WP, Freedman DS, Voors AW, Gard PD, Srinivasan SR, Cresanta JL, et al. Взаємозв'язок рівня ліпопротеїдів у сироватці крові та систолічного кров'яного тиску до раннього атеросклеротизу: дослідження серця Богалуси N Engl J Med. 1986; 314: 138-44. [Посилання]

13. Tojo Sierra R, Leis Trabazo R. Ожиріння, проблема, що виникає в педіатрії Відкривальна конференція VIII Національного конгресу Іспанського товариства харчування, Мурсія, 24-27 жовтня 2001 р. Nutr Hosp. 2002; 17: 75-9. [Посилання]

14. Скілтон М.Р., Челермайер Д.С. Порушення функції ендотелію та аномалії артерій при ожирінні у дітей. Int J Obes. 2006; 30: 1041-49. [Посилання]

15. Li S, Chen W, Srinivasav SR, Bond MG, Tang R, Urbina EM, et al. Серцево-судинні фактори ризику дитинства та зміни сонних судин у зрілому віці: Дослідження серця Богалуси. ДЖАМА. 2003; 290: 2271-76. [Посилання]

16. Кююмі А.А. Ендотеліальні функції на здоров'я та хвороби: нові уявлення про генез серцево-судинних захворювань. Am J Med. 1998; 105: 325-95. [Посилання]

17. Corretti MC, Anderson TJ, Benjamin EJ, Celermajer D, Charbonneau F, Creager MA, et al. Керівні принципи для ультразвукової оцінки ендотеліального потоку, опосередкованого вазодилатацією плечової артерії: Доповідь Міжнародної робочої групи з реактивності плечової артерії. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 257-65. [Посилання]

18. Американська академія педіатрії. Національна освітня програма з холестерину: звіт експертної групи з питань рівня холестерину в крові у дітей та підлітків. Педіатрія. 1992; 89: 525-84. [Посилання]

19. Остлунд Р.Е. Фітостерини в харчуванні людини. Annu Rev Nutr. 2002; 22: 533-49. [Посилання]

20. Кочхар С.П. Вплив переробки на стерини харчових рослинних олій. Prog Lipid Res. 1983; 22: 161-88. [Посилання]

21. Міеттінен Т.А., Тільвіс Р.С., Кесаніємі Ю.А. Рослинні стерини сировини та попередники холестерину відображають поглинання та синтез холестерину у добровольців випадково вибраної чоловічої популяції. Am J Епідеміол. 1990; 131: 20-31. [Посилання]

22. Ostlund RE, Racette SB, Okeke A, Stenson WF. Фітостерини, які в природі присутні в кукурудзяній олії, значно зменшують поглинання холестерину в організмі людини. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 1000-4. [Посилання]

23. Nair PP, Turjman N, Kessie G, Calkins B, Goodman GT, Davidovitz H et al. Дієта, споживання їжі та метаболізм у груп з високим та низьким ризиком раку товстої кишки. Харчовий холестерин, бета-ситостерин та стигмастерол. Am J Clin Nutr. 1984; 40 (додаток 4): 927-30. [Посилання]

24. Tonstad S, Knudtzon J, Sivertsen M, Refsum H, Ose L. Ефективність та безпека терапії холестираміном у перипуберальних та препуберальних дітей із сімейною гіперхолестеринемією. J Педіатр. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 129: 42-9. [Посилання]

25. Сандерс, ді-джей, Мінтер, Дж. Дж., Хаус, Д., Хепберн, Пенсільванія. Оцінка безпеки ефірів фітостерину. Частина 6. Порівняльне поглинання та розподіл тканин фітостеринів у щурів. Food Chem Toxicol. 2000; 38: 485-91. [Посилання]

26. Pollak OJ. Зниження рівня холестерину в крові у людини. Тираж. 1953; 7: 702-6. [Посилання]

27. Воган CJ, Gotto AM, Basson CT. Розвивається роль статинів у лікуванні атеросклерозу. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 1-10. [Посилання]

28. Отвос Дж. Д., Шалаурова І., Фрідман Д. С., Розенсон Р.С. Ефекти лікування правастатином на профілі підкласу ліпопротеїнів та розмір частинок у дослідженні PLAC-I. Атеросклероз. 2002; 160: 41. [Посилання]

29. Дженкінс, ді-джей, Кендалл, CW, Фолкнер, Д. та ін. Дієтичний підхід до зниження рівня холестерину: комбіновані ефекти рослинних стеринів, рослинних білків та в’язких волокон при гіперхолестеринемії. Обмін речовин. 2002; 51: 1596-1604. [Посилання]

30. Роденбург Дж., Віссер М.Н., доктор медицини, Вігман А, Баккер HD, Кастелейн Дж. Спектр терапії статинами у дітей з гіперліпідемією. Семінари з судинної медицини. 2004; 4: 313-20. [Посилання]

31. Вігман А, Хаттен Б.А., Де Гроот Е., Роденбург Дж., Баккер Х.Д., Буллер HR та ін. Ефективність та безпека терапії статинами у дітей із сімейною гіперхолестеринемією: рандомізоване контрольоване дослідження. ДЖАМА. 2004; 292: 331-7. [Посилання]

32. McCrindle BW, Ose L, Marais AD. Ефективність та безпека аторвастатиніну у дітей та підлітків із сімейною гіперхолестеринемією або важкою гіперліпідемією: багатоцентрове, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. J Педіатр. 2003; 142: 74-80. [Посилання]

33. Амундсен А.Л., Озе Л, Ненсетер М.С., Нтаніос Ф.Й. Рослинний збагачений ефірами стеролу знижує загальний вміст плазми та холестерин ЛПНЩ у дітей із сімейною гіперхолестеринемією. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 338-44. [Посилання]

34. Ketomaki A, Gylling H, Miettinen TA. Вплив рослинних ефірів станолу та стерину на сироваткові фітостерини в сім'ї з сімейною гіперхолестеринемією, включаючи гомозиготного суб'єкта. J Lab Clin Med.2004; 143: 255-62. [Посилання]

35. Беренсон Г.С., Шрінвасан С.Р., Бао В.Для дослідження асоціації Богалуса Герат між множинними факторами серцево-судинного ризику та атеросклерозом у дітей та молодих людей. N Engl J Med.1998; 338: 1650-56. [Посилання]

36. De Jongh S, Ose L, Sgamosi T, Gagne C, Lambert M, Scott R, et al. Ефективність та безпека терапії статинами у дітей із сімейною гіперхолестеринемією: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження із застосуванням симвастатину. Тираж. 2002; 106: 2231-37. [Посилання]

37. Shepherd J, Hunninghake DB, Stein EA, Kastelein JJ, Harris, Pears J, et al. Безпека розувастатину. Am J Cardiol. 2004; 94: 882-88. [Посилання]

38. Целермайер Д.С., Соренсен К.Є., Гуч В.М. Неінвазивне виявлення дисфункції ендотелію у дітей та дорослих при ризику розвитку атеросклерозу. Ланцет. 1992; 340: 1111-15. [Посилання]

39. Woo KS, Chook P, Yu CW та ін. Надмірна вага у дітей пов’язана з дисфункцією артеріального ендотелію та потовщенням інтими-середовища. Int J Obes. 2004; 28: 852-57. [Посилання]

40. Meyer AA, Kundt G, Steiner M, Schuff-Werner P, Kienast W. Порушення вазодилатації, опосередкованої потоком, потовщення внутрішньої середовища сонної артерії та підвищені маркери ендотеліальної плазми у дітей із ожирінням: вплив серцево-судинних факторів ризику. Педіатрія. 2006; 117: 1560-67. [Посилання]

41. Деніелс С.Р., Грір Ф.Р .; Комітет з питань харчування. Скринінг ліпідів та серцево-судинне здоров'я в дитячому віці. Педіатрія. 2008; 122: 198-208. [Посилання]

42. Tapia L, Picazo B, Ruiz C. Використання статину в дитинстві. Педіатр (Barc). 2008; 68 (4): 385-92. [Посилання]

Отримано 20 вересня 2010 р.
Прийнято до друку 15 грудня 2010 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons