Догляд за дітьми з діабетом Петер Каталін д-р. Дитяча лікарня Хайма Паля, Будапешт Цукровий діабет є найпоширенішим порушенням обміну речовин у дитячому віці. Суть захворювання полягає у відсутності секреції інсуліну і, як результат, розвитку важких порушень вуглеводного, жирового та білкового обміну. Під час лікування метою має бути якнайкращий контроль рівня цукру в крові, уникнення гіпоглікемічних станів, забезпечення фізичного та психічного розвитку віку дитини та попередження ускладнень. Робота з сім'єю повинна починатися на початку лікування. Як тільки батьки та дитина переживають струс головного мозку, пов’язаний із важким станом, може початися підготовка до тривалого лікування та догляду. Що робити навколо хворого на цукровий діабет, вимагає колективної роботи. Без злагодженої роботи лікаря, медсестри, дієтолога чи психолога ми не можемо досягти хороших результатів. Дитячий діабет майже не є винятком
без інсулінозалежного цукрового діабету I типу (IDDM). Цей тип характеризується дефіцитом інсуліну, схильністю до кетозу, асоціацією з певними антигенами HLA, виявленням антитіл до бета-клітинної цитоплазми та клітинної поверхні та лімфоцитарною інфільтрацією в підшлунковій залозі. З цим захворюванням ми стикаємось у всіх вікових групах, але прояв найчастіше спостерігається у віці 5-7 років та під час статевого дозрівання. Лікування та догляд за пацієнтами є складним завданням, яке охоплює весь спосіб життя дитини. Діагностика, терапія у гострій фазі Діагностиці зазвичай передує кілька тижнів типових симптомів: поліурія, полідипсія, втрата ваги, втома. У деяких випадках дітей з важким станом, кетоацидозом, госпіталізують. Після виконання гострих завдань ми повинні негайно почати інформувати батьків та дитину, готуючи їх до тривалого лікування захворювання. У дитинстві загалом
Якщо стан дозволяє, ми переходимо з внутрішньовенного інсуліну на підшкірний швидкодіючий інсулін 3-4 рази на день. На додаток до визначення добової потреби в інсуліні та відповідних значень глюкози в крові, препарат інсуліну з пролонгованим вивільненням також може коригуватися. Тривале лікування Посилена терапія інсуліном також виявляється найбільш підходящим курсом дій для дітей. Суть цього полягає в тому, що • • ми забезпечуємо вихідний рівень крові за допомогою даного інсуліну з пролонгованим вивільненням один-два рази на день, а також тричі даємо швидкодіючий інсулін у зв'язку з основним прийомом їжі. Щоденна потреба в інсуліні становить приблизно 40% можна вводити у вигляді тривалого інсуліну. Звичайно, діти лікуються виключно людським інсуліном, ручкою. Метою лікування є пристосування до нормального стану вуглеводного обміну, тим самим захищаючи від ранніх та пізніх ускладнень, а також забезпечуючи нормальний спосіб життя, відповідний віку.
страхування. Основи лікування • • • • моніторинг глюкози в крові за допомогою власного глюкометра, кілька разів на день, коригування запланованої дози інсуліну за необхідності, узгодженість дієти, дози інсуліну та фізичної активності, навчання пацієнта, освіта. Освіта У разі хорошої освіти і батьки, і діти - старші певного віку - усвідомлюють природу захворювання, мету лікування та важливість належної адаптації. Вони знають ефекти інсуліну, симптоми гіпер- та гіпоглікемії. У певних межах ваша дитина повинна мати можливість змінювати дозу інсуліну та споживання вуглеводів залежно від способу життя та щоденного графіка. Всім дітям надається домашній глюкометр, яким сім’я вчиться користуватися в лікарні на початку лікування. Глюкоза в крові натще повинна бути нижче 4,5-7,5 ммоль/л, а після прийому їжі - нижче 8-9 ммоль/л. Інсулін
також слід вчити в лікарні на початку лікування, звертаючи увагу на постійну зміну місця ін’єкції та можливість помилок. Ручка проста у використанні, безпечна та легка в освоєнні. Важливо, щоб інсулінова ручка з пролонгованим та швидким дією відрізнялася за кольором і чітко розрізнювалась. Надайте пацієнту глюкагон і навчіть його користуватися. Дієта Налаштуйте свій раціон відповідно до віку та способу життя вашої дитини. Загальна кількість калорій становить приблизно. 50% може становити вуглеводи, 20% білка і 30% жиру. Дієта повинна містити багато клітковини, олії замість жиру, споживання холестерину не повинно перевищувати 300 мг. Дієта дитини-спортсмена повинна плануватися з особливою ретельністю за допомогою досвідченого дієтолога. Період медового місяця Після коригування лікування у 75% випадків через суттєву гіпоглікемію потрібно суттєве зменшення добової дози інсуліну.
цей період може коливатися від кількох тижнів до кількох місяців, але може бути періодом від одного до двох років (період медового місяця). У цьому випадку для підтвердження власного виробництва інсуліну можна використовувати С-пептидні тести. У дуже незначному відсотку випадків, якщо спостерігається гіпоглікемія при введенні 0,1 од/кг інсуліну, інсулін може тимчасово припинятися під дуже пильним контролем. Догляд Якщо обмін вуглеводів у дитини вдома збалансований, ми будемо вимагати перевірки кожні 2 місяці. • • • • У цьому випадку необхідно кількісно визначити виведення цукру із сечі, зібраної у 3 фракції, протягом 24 годин, фізичний огляд, огляд місць ін’єкції інсуліну та перевірку розміру тіла. Зафіксуйте стадію статевого дозрівання, артеріального тиску. Давайте розглянемо результати домашніх вимірювань рівня глюкози в крові, звертаючи особливу увагу на значення, виміряні в періоди потенційної гіпоглікемії. THE
Тестування на HgbAlc дає дуже важливу інформацію про середній рівень цукру в крові за попередні 2 місяці. При хорошому налаштуванні виходить значення між 6-9%, значення вище 12% означає дуже погане значення. • • • Щорічно проводити офтальмологічне обстеження. Перевірте рівень ліпідів у сироватці крові. Важливо час від часу оновлювати та розширювати знання, обговорювати дієту. Під час лікування ми стикаємося з багатьма труднощами, які здебільшого пов’язані з віковими особливостями. Це ускладнює розвиток метаболічної лабільності у ранньому дитячому віці, проблеми з оцінкою гіпоглікемічних станів, проблеми з харчуванням та відносно поширені гострі інфекції. У підлітковому віці ми стикаємося з новими проблемами, швидким фізичним та психічним розвитком, пов’язаним із статевим дозріванням, та гормональними змінами, пов’язаними із статевим дозріванням, є найбільш проблематичними. Спокуси, пов’язані з юнацьким віком - дискотека, куріння, алкоголь
- становлять особливий ризик для дитини, яка страждає діабетом. Що може допомогти нам подолати проблеми? Перш за все, глибокі знання про хворобу, добрі стосунки між батьком, дитиною та дбайливим лікарем бригади, дієтологом, досвідченою, добре навченою медсестрою. При необхідності зверніться за допомогою до психолога. Доглядаючи за пацієнтом, завжди майте на увазі, що ми повинні супроводжувати наших пацієнтів від діагностики до дорослого віку, щоб вони могли передавати їх дорослим лікарям-інтерністам зі збалансованим вуглеводним обміном без ускладнень. Завдання колосальне, оскільки діабет потрібно лікувати в дитинстві з постійними соматичними та психологічними змінами, а часом він повинен бути суворим, зберігаючи впевненість дитини. Література: 1. Д. Рейнвайн-Г. Бенкер: Ендокринологія та метаболізм, Спрінгер-Верлаг, 1991 - 2. Бергер-Йоргенс-Фьовені: Практична інсулінотерапія, Спрінгер-Унгарія, 1990 - 3.