Стаття: Передменструальний синдром у жінок

Передменструальний синдром у жінок із синдромом Дауна

Лінда Мейсон і Кліфф Каннінгем

стаття

Факультет охорони здоров'я та прикладних наук
Ліверпульський університет Джона Мура
Ліверпуль, Юнайтед Кігдом

Більшість підлітків із синдромом Дауна починають своє менархе одночасно з іншими, але є деякі епізодичні випадки та дослідження, що описують передменструальні симптоми і навіть можливі передменструальний синдром у жінок із синдромом Дауна (Goldstein, 1988; Scola and Porquechel, 1992; Carr, 1995). Не існує загальновизнаного визначення передменструального синдрому. Він характеризується появою або загостренням, циклічним чином, фізичних та/або поведінкових симптомів, які досягають свого максимуму незадовго до менструації та зменшуються або зменшуються з початком менструації (ACOG, 1995). Діагностика ґрунтується на ступені зміни симптомів між лютеїновою фазою та фолікулярною фазою менструального циклу. Лютеїнова фаза настає після овуляції, коли яйцеклітина виділяється в маткову трубу, готова до запліднення спермою. Зазвичай це триває від 12 до 16 днів. Фолікулярна фаза починається з першого дня менструації і закінчується овуляцією; у більшості жінок це триває від 13 до 18 днів.

Діагностика ПМС вимагає лише того, щоб окремий фізичний або поведінковий симптом проявлявся циклічно, але 20% жінок з ПМС не мають симптомів після початку менструації. Визначення Національного інституту психічного здоров’я говорить, що повинно бути принаймні 30% збільшення інтенсивності симптомів, виходячи з інтенсивності протягом фолікулярної фази. Дослідження, що використовують Календар передменструальних досліджень, попереджають, що загальний бал повинен бути менше 40 у фолікулярній фазі та більше 42 у лютеїновій фазі. Пізніші дослідження свідчать, що інтенсивність симптомів протягом лютеїнової фази повинна погіршуватися на 50% (Thys-Jacobs et al., 1995; Steiner and Wilkins, 1996).

Прийнято вважати, що люди з інтелектуальними вадами бачать свої потреби у здоров’ї менш задоволеними, зокрема через їхні труднощі в спілкуванні при описі симптомів (Lennox and Kerr, 1997), зокрема, вказуючи на існування та місце болю. Тому виявлення ПМС може бути великою проблемою для жінок, які не здатні зрозуміти та сформулювати свої фізичні чи емоційні скарги. Це симптоми, які часто переживаються внутрішньо без видимих ​​об’єктивних ознак, що ускладнює розпізнавання їх вихователями, і це ще одне ускладнення, саме тому жінки можуть страждати, не отримуючи лікування. Насправді діагноз у нормальних жінок базується не тільки на спеціалізованих співбесідах, але на щоденниках та списках, заповнених ними самими. Але нам невідомі жодні дослідження, які б досліджували, як допомогти жінкам із синдромом Дауна та їх вихователям з ідентифікацією та діагностикою ПМС.

З цієї причини ми взяли за мету провести дослідження з двома цілями. Перший - вибрати вже відомий метод вимірювання передменструального синдрому та адаптувати його, підтвердити для використання у жінок із синдромом Дауна та/або їхніх опікунів. Другий - використовувати цей метод вимірювання для дослідження природи ПМС у жінок із синдромом Дауна. Тому робота складалася з трьох частин.

  1. Виберіть та адаптуйте метод вимірювання ПМС, ведучи щоденник.
  2. Перевірте вибраний щоденник у вибірці нормальних жінок та в іншій жінки з синдромом Дауна, та отримати якісну інформацію про можливу наявність Передменструальний синдром в цій останній групі жінок.
  3. Переплануйте щоденник, підтвердьте його на другій вибірці нормальних жінок та інших жінок із синдромом Дауна та отримайте відгук

Проаналізувавши різні шкали вимірювання передменструального синдрому та застосувавши критерії для кращого обслуговування населення жінок із синдромом Дауна (хороший досвід, не дуже тривалий, з можливістю вказати інтенсивність симптомів та те, що вони були обмежені симптомами того дня а не ретроспективні), ми віддаємо перевагу Календар передменструального досвіду (COPE), Mortola et al., 1990. Він містить 22 симптоми (табл. 1), він відносно простий у використанні і цитується кілька разів у літературі. Щоб зробити його формат більш привабливим та корисним, ми розміщуємо по одному симптому на кожній сторінці, додаючи ілюстрацію чи фотографію та просте пояснення добре помітними символами. Формат залишився як брошура, а не проста сторінка, як у оригінальному методі.

Таблиця 1. Симптоми, які можуть проявлятися і бути частиною передменструального синдрому

- Підвищена чутливість у грудях

- Відчуття запаморочення

- Головний біль

- Сонячний удар

- Сердиті спалахи

- Легкість плачу

- Харчова тривога

- Підвищений апетит

- Раптові перепади настрою

- Надмірна чутливість

- Бажання побути наодинці

Після проходження нового щоденника через етапи 2 та 3 вище, було вирішено спростити та створити щоденник на одній сторінці на день, що відображає 22 симптоми, зазначені у вибраній шкалі COPE; кожен симптом супроводжувався ілюстрацією, завжди в однаковому стилі, разом із простою фразою, яка пояснювала симптом; Вимірювання інтенсивності симптомів стало більш зрозумілим, поставивши стовпець для кожного симптому для кожної інтенсивності: - "так, багато", "так, трохи" або "ні". Згодом усі дані за місяць були перенесені на сторінку excel, що дало змогу побачити щоденний розвиток симптомів та те, чи з’являлися вони циклічно і конкретно під час лютеїнової фази. Згідно з визначенням МКБ 10, для визначення передменструального синдрому симптоми в лютеїновій фазі повинні повторюватися принаймні протягом двох менструальних циклів.

В кінці процесу, після валідації, було прийнято 34 анкети від жінок із синдромом Дауна, які їх заповнили. З них вважалося, що у п’яти жінок (16%) існував передменструальний синдром відповідно до норми МКБ 10. Якби застосовувався більш жорсткий критерій (Thys-Jacobs et al., 1995), цей показник впав би до 3 жінок. Цифри, звичайно, невеликі, як з точки зору кількості сімей (мати/дочка з синдромом Дауна), які остаточно зберегли свою участь до кінця дослідження, так і з точки зору кількості жінок з ПМС. Зазвичай це відбувається через настільки втомливе щоденне і скрупульозне позначення симптомів, і тим більше у цьому випадку, коли їм може бути важко диференціювати симптоми та їх інтенсивність; З іншого боку, у деяких жінок, до яких спочатку звертались для дослідження, були нерегулярні менструації або вони приймали контрацептиви, тому вважалося, що вони не повинні брати участь у дослідженні.

Більшість учасників підтвердили, що остаточно прийнята анкета була адекватною, хоча не всі з них розуміли всі симптоми, як і очікувалося, враховуючи мінливість, яку люди з синдромом Дауна виявляють у своїх можливостях розуміння; і це вимагало допомоги матері. Але деякі матері зізналися, що це допомогло їм у їхніх глобальних стосунках із доньками. В цілому, дослідження показує, що немає відмінностей між менструальними циклами жінок із синдромом Дауна та тих, хто не має. Подібним чином, це показує, що поширеність передменструального синдрому не вища у жінок із синдромом Дауна, ніж у інших, тим самим виключаючи думку про те, що вони можуть частіше мати його, але не мати змоги його виявити або повідомити. Тип симптомів протягом усього менструального циклу в обох групах був дуже подібним.

Важливо зазначити, що доглядачі іноді можуть перебільшувати свій страх, що деякі симптоми, які вони спостерігають у жінок із синдромом Дауна, можуть бути наслідком ПМС, особливо якщо це емоційні та поведінкові симптоми. Тільки ретельний аналіз протягом щонайменше двох місяців еволюції (поява та інтенсивність симптомів), зазначений у цьому типі календаря/анкети, може об'єктивувати реальність. Ми вважаємо, що цей метод може служити не тільки жінкам із синдромом Дауна, а й тим, хто має інтелектуальні вади іншого походження.

Бібліографія

ACOG. Передменструальний синдром (думка Комітету ACOG). Int J Gynecol Obst 1995; 50: 80-84.

Елісон Д.Б., Гомес Д.Є., Хешка С.Б., Rabbitt RL et al. Зниження швидкості метаболізму в стані спокою серед осіб із синдромом Дауна. Int J ожиріння, пов'язані з порушеннями обміну речовин 1995; 19: 858-861.

Синдром Карра Дж. Дауна. Діти ростуть. University Press, Кембридж, 1995.

Clayton AH, Keller AE, Leslie, C, Evans W. Дослідницьке дослідження передменструальних симптомів та мінливості серотоніну. Arch Arch Mental Health, 2006; 9: 51-57.

Гольдштейн Х. Менархе, менструація, статеві стосунки та контрацепція жінок підліткового віку з синдромом Дауна. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988; 27: 343-349.

Леннокс Н.Г., Керр М.П. Первинна медична допомога та люди з інтелектуальними вадами: доказова база. J Intellect Disabil Res 1997; 41: 365-372.

Лука А, Ройзен Н.Х., Саттон М., Шоллер Д.А. Витрати енергії у дітей із синдромом Дауна: зв'язуючий рівень метаболізму для руху. J Pediat 1994; 125: 829-838.

Masho SW, Adera T, South-Paul J. Ожиріння як фактор ризику передменструального синдрому. J Psychosomat Obstet Gynecol 2005; 26: 33-39.

Mortola JF, Girton L, Beck L, Yen SSC. Діагностика передменструального синдрому простим, перспективним та надійним інструментом: Календар передменструального досвіду. Obstet Gynecol 1990; 76: 302-307.

Rapkin AJ, Edelmuth E, Chang LC et al. Серотонін цільної крові при передменструальному синдромі. Obstet Gynecol 1987; 70: 533-537.

Scola PS, Porquechel SM. Менструальні цикли та базальна температура у жінок із синдромом Дауна. Obst Gynecol 1992; 78: 91-94.

Seidl R, Kaehler ST, Prast H, Singewald N et al. Серотонін у мозку дорослих пацієнтів із синдромом Дауна. J Нейронна трансмусія Suppl. 1999; 57: 221-232.

Steiner M, Wilkins A. Діагностика та оцінка передменструальної дисфорії. Психіатричний анал 1996; 26: 571-575.

Thys-Jacobs S, Alvir JM, Fratarcangelo P. Порівняльний аналіз трьох інструментів оцінки ПМС - виявлення передменструального синдрому з основними симптомами. Psychopharmacology Bull 1995; 31: 389-396.

Warner P, Bancroft J. Фактори, пов'язані з самозвітуванням передменструального циклу. Br J Психіатрія 1990; 157: 249-260.

Ця стаття підготовлена ​​для каналу Down21 з оригінальної статті авторів:

Передменструальний синдром у жінок із синдромом Дауна. Журнал прикладних досліджень в області інтелектуальних обмежень 2009; 287-297.