актинічного

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий коп. В т. 97 В № 6 В Мадрид В черв. В 2005


Стеноз невідомого актинічного походження, діагностований при капсулоендоскопії

Ж. Ромеро Васкес, А. Коунедо Альварес, М. Родрігес-Телес, А. Санчес Ягуе, Ф. Пеллісер Баутіста та Ж. М. Херреріас Гутьєррес

Служба травної системи. Університетська лікарня Вірген Макарена. Севілья

Актинічний ентерит - це сутність, що утворюється внаслідок залучення клітин кишечника як наслідок променевого лікування абдомінально-гінекологічних пухлин, які іноді можуть спричиняти стенотичні ділянки.
Ми представляємо випадок із 60-річною жінкою, у якої за десять років до цього діагностована аденокарцинома ендометрія, яка лікувалась резекцією кишечника та черевно-тазової променевої терапії. У пацієнта були болі в животі та залізодефіцитна анемія за роки еволюції із негативними звичайними рентгенологічними та ендоскопічними методами. Капсулоендоскопія виявила наявність виразкового клубового стенозу, що спричинило безсимптомну затримку капсули в клубовій кишці. Лапаротомія з резекцією стенотичного сегмента та екстракцією капсули була вибірково показана, що підтверджує гістологічно підозру на капсулоендоскопічну актинічний ентерит.
Цей випадок ілюструє роль, яку може виконувати капсулоендоскопія у цій важко діагностується сутності.

Ключові слова: Актинічний ентерит. Капсулоендоскопія. Стеноз клубової кишки Утримання капсули.

ВСТУП

Актинічний ентерит - це складна клінічна сутність, яка є вторинною за участю епітеліальних клітин кишечника як наслідок променевого лікування злоякісних новоутворень в черевно-тазовій області (1). Незважаючи на те, що ректосигмоїдна область є найпоширенішим місцем розташування, тонка кишка також може бути уражена в цій сутності. Морфологія ураження кишечника відповідає прогресуючому васкуліту з проліферацією ендотелію, ендартеріїту, фіброзу та стенозу (2). Його діагностика складна у більшості пацієнтів і у багатьох випадках виникає, коли вже є важкі ускладнення.

Клінічний випадок

60-річна жінка, гістеректомізована двосторонньою аднексектомією для аденокарциноми ендометрія I ступеня та подальшої брахітерапії десятьма роками раніше, перебуває в стадії ремісії, і жодна інша медико-хірургічна історія не представляла інтересу. Пацієнта направляли на дифузний біль у животі, головним чином у правому півкулі, короткочасний, короткочасний та з тривалими періодами без симптомів, 3-4 роки еволюції. Нудота та епізодична жовчна блювота під час нападів. Через ці симптоми він відвідував свою лікарню для направлення до п'яти разів, демонструючи біль у епігастрії при глибокій пальпації, збережену перистальтику, без маси та мегалії. Рівне рентген живота показав відсутність рівня рідини в повітрі. В останні 12-24 місяці біль був більш локалізованим у правій клубовій ямці та пов'язаної із ним залізодефіцитною анемією з рівнем гемоглобіну нижче 10 г/дл та порушенням харчування. За цей період було проведено 3 ендоскопії верхніх відділів травлення, 2 колоноскопії з ілеоскопією, 4 транзитори кишечника та КТ черевної порожнини, не показавши суттєвих знахідок (рис. 1).

Діагностика актинічного ентериту вимагає високого показника клінічної підозри, оскільки ендоскопічна діагностика методом поштовхової ентероскопії або ілеоколоноскопії нечаста. Подібним чином, рентгенологічні методи (кишковий транзит, ентерокліз, КТ черевної порожнини, МРТ) можуть пропускати кишкові стриктури, особливо коли вони є унікальними або при захворюванні діафрагми, вторинному щодо НПЗЗ (8). Важливо досягти певного діагнозу, оскільки диференціальний діагноз включає не тільки доброякісні захворювання, такі як стеноз НПЗЗ, вторинні при ішемії або еозинофільному ентериті, але також кишкові пухлини, такі як аденокарцинома, лімфома або ГІСТ.

Викладений нами випадок ілюструє роль капсулоендоскопії у цій патології. У нашого пацієнта капсулоендоскопія дозволила діагностувати невизначений стеноз рентгенологічними методами, орієнтуючись на зазначену терапевтичну процедуру. Капсулоендоскопія - нова ендоскопічна методика, яка дозволяє вивчати патологію тонкої кишки (9). Його основним показанням є дослідження шлунково-кишкових кровотеч неясного походження, хоча воно також застосовувалося у пацієнтів із залізодефіцитною анемією, підозрою на хворобу Крона або хронічною діареєю, ентеропатією НПЗЗ, скринінгом на пухлинні патології або дослідженнями у педіатричних пацієнтів (10–15) ). Дослідження, проведені в останні роки, збігаються з тим, що вказують на те, що капсулоендоскопія є більш вигідною при виявленні аномалій тонкої кишки порівняно з ентероскопією, кишковим транзитом або КТ черевної порожнини (16-18).

У нашого пацієнта вражає той факт, що при 3 транзитах кишечника наявності стенозу такої величини не виявлено. Однак це факт, про який повідомляють численні автори, що наводить на думку, що рентгенологія без знахідок не дозволяє виключити стеноз кишечника (19-22).

У цьому випадку лише капсулоендоскопія змогла виявити великий стегноз клубової кишки, що спричинило затримку капсули. Утримання майже завжди протікає безсимптомно, оскільки описано кілька місяців утримання пристрою без шкоди для пацієнта. Коли пацієнт не має особливого хірургічного ризику, багато хто з авторів не вважає це належним ускладненням. Це пов’язано з тим, що це дозволяє виявити кишковий стеноз і допомагає виявити його під час операції, яку, у будь-якому випадку, можна було б взяти у цих пацієнтів. З цієї причини деякі автори називають цей факт терміном "терапевтичне ускладнення".

Таким чином, у нашому випадку цей факт не тільки не мав негативного впливу, але також дозволив хірургам виявити стенотичний сегмент шляхом пальпації капсули та подальшої її резекції для патологічного дослідження, що підтвердило клінічну підозру на актинічний ентерит.

Згідно з більшістю опублікованих серій (21) відсоток утримання капсули, близько 1-4% випадків, призвів до того, що виробник ендоскопічної капсули (Give Imaging Ltd, Yoqneam, Ізраїль) розробив нову капсулу, що розсмоктується. Капсула прохідності тих самих розмірів, що і звичайна капсула, складається з невеликої ідентифікаційної смужки, що виявляється за допомогою радіочастоти, яка оточена поглинаючим матеріалом з невеликою кількістю барію, весь покритий зовнішньою оболонкою. Він призначений залишатись цілим у шлунково-кишковому тракті приблизно 80 годин. Після цього періоду, якщо він все ще знаходиться в організмі, він мимовільно розпадається, за винятком ідентифікаційної смужки, невеликий розмір якої (3 х 11 мм) дозволяє йому пройти стеноз дуже малого калібру. Нещодавно було розроблено багатоцентрове дослідження, попередні результати якого, здається, доводять його корисність при виявленні стенозу> 11 мм, хоча біль і два випадки закупорки капсули спостерігалися у пацієнтів з довгими ниткоподібними стенозами, виявленими при транзиті кишковий (23,24).

Підводячи підсумок, можна зробити висновок, що необхідно думати про актинічний ентерит у пацієнтів із субокклюзійними нападами та радіотерапією в анамнезі. Його діагностика за допомогою звичайних ендоскопічних або рентгенологічних методів є рідкісною; Однак капсулоендоскопія буде корисною у випадках підозри та недіагностичної рентгенології, беручи до уваги, що, як правило, необхідна подальша операція з резекції стенозу та видалення збереженої капсули.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Наполітано Л, Костантіні Р, Наполітано А.М. Клінічне дослідження хронічної актинічної ентеропатії. Г Чир 1999; 20 (4): 165-8. [Посилання]

2. Galland RB, Spencer J. Природна історія клінічно встановленого променевого ентериту. Lancet 1985; 1 (8440): 1257-8. [Посилання]

3. Мартінес Арес Д, Гонсалес Конде Б, Суто Рузо Дж та ін. Травні крововиливи неясного походження, вторинні для актинічного ентериту: діагностика за допомогою капсульної ендоскопії. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96: 132-7 [Посилання]

4. Бісмар М.М., Сінікроп Ф.А. Променевий ентерит. Curr Gastroenterol Rep 2002; 4 (5): 361-5. [Посилання]

5. Фернандес де Бустос А, Піта Мерсе А.М. Дієтологічно-дієтичне лікування при хронічному променевому ентериті. Про складний клінічний випадок. Nutr Hosp 2003 XVIII (4): 226-31. [Посилання]

6. Коснес Дж. Медикаментозне лікування хронічного променевого ентериту. Енн Чір 1996; 50 (1): 36-9. [Посилання]

7. Регімбо Ж.М., Паніс Ю., Гузі Ж.Л., Фаньєс П.Л .; Французька університетська асоціація хірургічних досліджень. Оперативні та віддалені результати після операції з приводу хронічного променевого ентериту. Am J Surg 2001; 182 (3): 237-42. [Посилання]

8. Schmutz G, Jahn C, Benhaim M, Drape JL, Chapuis A, Vaxman F. Значення транзиту тонкої кишки шляхом ентероклізу при обструктивних синдромах тонкої кишки. Приблизно 212 іспитів. J Radiol 1987; 68: 23-9. [Посилання]

9. Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Бездротова ендоскопія капсул. Природа 2000; 405: 417. [Посилання]

10. Caunedo A, Herrerías JM. Роль капсулоендоскопії в діагностиці захворювань органів травлення. Med Clin (Barc) 2004 (У пресі). [Посилання]

11. Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E, et al. Клінічний результат пацієнтів з неясними шлунково-кишковими кровотечами після капсульної ендоскопії: повідомлення про 100 випадків поспіль. Гастроентерологія 2004; 126: 643-53. [Посилання]

12. Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, Pellicer F, Herrerías Jr JM. Капсульна ендоскопія у пацієнтів із підозрою на хворобу Крона при негативній ендоскопії. Ендоскопія 2003; 35: 1-5. [Посилання]

13. Caunedo A, Gómez BJ, García Montes JM, et al. Капсульна ендоскопія при НПЗЗ ентеропатії. Rev Esp Enferm Digest 2004; 1: 27-34. [Посилання]

14. Mascarenhas-Saraiva M, Da Silva LM. Маленькі пухлини кишечника, діагностовані за допомогою бездротової капсульної ендоскопії: повідомлення про п’ять випадків. Ендоскопія 2003; 35: 865-8. [Посилання]

15. Argüelles.Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. Корисність капсульної ендоскопії у дітей з малими порушеннями роботи кишечника. Ендоскопія 2004; 36: 869-74. [Посилання]

16. Costamagna G, Riccioni ME, Foschia F, et al. Перспективне дослідження порівняння рентгенографії барію тонкої кишки та ендоскопії бездротової відеокапсули GIVEN M2A. Gastrointest Endosc 2002; AB88. [Посилання]

17. Liangpunsakul S, Vidyasree C, Douglas K, et al. Ендоскопія бездротової капсули виявляє виразки тонкої кишки у пацієнтів з нормальними результатами сучасного ентероклізу. Am J Gastroenterol 2003; 98 (6): 1295-8. [Посилання]

18. Mylonaki M, Fritscher-Ravens, Swain P. Бездротові капсульні ендоскопії: порівняння з пуш-ентероскопією у пацієнтів з гастроскопією та негативною шлунково-кишковою кровотечею при колоноскопії. Gut 2003; 52: 1122-6. [Посилання]

19. Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, García-Montes JM, et al. Корисність ендоскопічної капсули у пацієнтів із підозрою на патологію тонкої кишки. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96: 10-7. [Посилання]

20. Mergener K, Enns R, Brandabur J, et al. Ускладнення та проблеми з ендоскопією капсул: Результати від двох реферальних центрів. Gastrointest Endosc 2003; 57: 170A [Посилання]

21. Rondonotti E, Herrerías JM, Pennazio M, Caunedo A, Mascarenhas-Saraiva M, de Francis R. Технічні та клінічні підводні камені та проблеми ендоскопії капсул: Огляд 733 випадків. Матеріали 3-ї конференції з капсульної ендоскопії. Маямі, 2004. [Посилання]

22. Barkin JS, O'Loughlin C. Капсульна ендоскопія протипоказання: ускладнення та способи уникнення їх повторення. Gastrointes Endos Clin N Am 2004; 14: 61-5. [Посилання]

23. Riccioni ME, Spada C, Spera G, et al. "Капсула прохідності M2A" при оцінці пацієнтів зі стриктурами кишечника: попередні результати. Ендоскопія 2003; 35: А6. [Посилання]

24. Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, Romero J, et al. Оцінка "М" Капсули прохідності "в шлунково-кишковому тракті: попередні дані одного багатоцентрового проспективного дослідження. Ендоскопія 2003; 35: A182. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons