Анатомія розгалуження бронхіального дерева показує, що чужорідне тіло (ок. Т.) У бронхіальному дереві частіше знаходиться в правому бронхіальному дереві. Місце розташування c. т. впливає на клінічні симптоми у пацієнта - тим більше центральним є c. т. зберігаються, тим драматичніші клінічні симптоми. На рентгенограмі грудної клітини, за нашим досвідом, c. т. виявляється лише приблизно в 25% випадків (с. т. має бути радіоконтрастним).
Відомо, що першу бронхоскопію зробив Густав Кілліан для видалення вдихуваного куба. Це було виконано через езофагоскоп у 1897 році у Фрайбурзі, де Кілліан працював у риноларингології, яка на той час була частиною факультету внутрішніх хвороб. Публікація цього успішного іспиту у професійному журналі привернула велику увагу. У наступні роки Фрайбург став центром бронхоскопії, і сотні лікарів з усього світу поїхали туди, щоб вивчити нову методологію - бронхоскопію. І туди ходили не лише лікарі, а й пацієнти, яким потрібно було витягти інгаляційне стороннє тіло. Найпоширенішим показанням до бронхоскопії на той час була аспірація c. т. Враховуючи стан торакальної хірургії на той час, пацієнтів з аспірованим чужорідним тілом засуджували до важких запальних процесів, що закінчувалися емпіємою та смертю. У літературі зазначається, що в 1911 - 1921 роках було обстежено 703 хворих із аспірацією або ковтанням c. т. (1).
Епідеміологія
Поділ сторонніх тіл
Сторонні тіла поділяються на екзогенний a ендогенні. Всі вони вдихаються екзогенно, переважну більшість з них також називають справжніми c. т. Ендогенні чужорідні тіла - це ті, які не вдихали, не утворювались в легенях, але їм немає чого шукати і поводитись як с. т. - наприклад, нерассасывающийся шовний матеріал після операції, актиномікотичний друз, бронхоліти (бронхіальні відливки слизової слизу). Такий с. т. ми також говоримо неправдиво. C. т. використовуються для поділу на гострий a хронічний, залежно від того, чи викликають вони симптоми відразу після вдихання або пізніше, через певний латентний період. Таке прагнення називається окультним прагненням. Ми спостерігали хронічний c. т. Через 11 років після аспірації був зламаний зуб після дорожньо-транспортної пригоди (Фото №1).
Клінічні ознаки
Анатомія розгалуження бронхіального дерева показує, що c. т. частіше зустрічається в правій легені. Місце розташування c. т. впливає на клінічні симптоми. Чим центральніше зберігається предмет, тим сильніші симптоми. Клінічні симптоми можуть бути гострими та хронічними. Гостро вони супроводжуються вираженою симптоматикою (кашель, задишка, тривога, стридозне дихання, бронхоспазм, асфіксія, біль у грудині, тахіпное та нудота). У хронічному періоді симптоматика триває (підвищена температура, кашель, гнійна мокрота, кровохаркання). Факторами, що схильні до аспірації дорослих, є неврологічні захворювання (хвороба Паркінсона та хвороба Альцгеймера), розлади ковтання, травми обличчя без свідомості, каріозні зуби, алкоголізм, розумова відсталість.
Діагностика
Особливо у дітей прагнення - це с. т. небезпечний через вужчу напівпрозорість дихальних шляхів. Тому будь-яке раптове задушення, навіть за відсутності позитивного фізичного та рентгенологічного обстеження, повинно привертати увагу педіатра до можливих аспірацій. Маркетт зазначає, що до 18% дітей, хворих на с. т. прибуває до лікарні пізніше ніж через місяць після раптового задухи (2). Раптовий епізод задухи, кашлю та ціанозу у дітей має високу чутливість - до 79 - 88% (9). На відміну від цього, лише близько 25% дорослих мають в анамнезі раптову задуху (8). Фізичні дані можуть бути нормальними, але ми можемо також виявити послаблення дихальних шумів. На рентгені грудної клітки, згідно з нашим досвідом c. т. виявляється лише близько 25% випадків (c. t. має бути радіоконтрастним). Для діагностики вдиху c. т. Рентгенологічне та КТ-дослідження грудної клітки також вносять значний внесок. На наявність с. т. ми повинні думати, виявляючи гіперінфляцію частки або всієї легені, особливо у дітей. Хронічні ускладнення, пов’язані з наявністю с. т. призводять до рецидивуючої пневмонії, ателектазів та бронхоектазів, абсцесу легенів або емпієми грудної клітки. Діагностика хронічного c. т. у дорослих це непросто, ми виявили 18% c у нашій групі пацієнтів. т. як випадкова знахідка при бронхоскопії.
Бронхоскопія
Цікаві кейси
Звіт про справу № Пацієнт 1-6 років, олігофрен, вихованець закладу соціальної допомоги
В рамках профілактичного огляду ув'язнених було проведено рентген грудної клітки, завдяки якому с. т. в правому головному бронху (рисунок 2). Це була монета. Пацієнт пройшов без труднощів, він навіть не міг вказати приблизний час після аспірації. Після рентгенологічного дослідження його направили до нас на госпіталізацію. Хворому було зроблено видалення стороннього тіла відразу після прибуття, госпіталізація не потрібна.
Звіт про справу № 2 - 33-річний в'язень
Спочатку він хотів проковтнути голку в рамках самопошкодження, він «зумів» вдихнути її. Пацієнта проводжали для видалення стороннього тіла, яке було введено периферично в нижню ліву частку. Операція проводилася за гнучкою методикою під місцевою анестезією амбулаторно. Голка розміром 7 см (малюнок №3).
Звіт про справу № 3 - 46-річний пацієнт, курець
Надіслали до амбулаторії ТаРЧ, бо йому важко дихати, температура в нього є, і кашляє кров. Фізично ліве ослаблене дихання зліва, після рентгенографії грудної клітки в лівому головному бронху було виявлено контрастне чужорідне тіло. Тоді пацієнт пам’ятав, що 2 тижні тому, коли він «прокинувся» після надмірного алкоголю, виявив, що у нього відсутні штучні зуби. Незважаючи на інтенсивні пошуки, він його не знайшов. Гнучка бронхоскопія була виконана негайно, екстракція c. т. була реалізована за допомогою петлі, яка використовується для поліпектомії. Після амбулаторної процедури йому було призначено контрольну бронхоскопію через значні грануляції в лівому головному бронху. Йому призначили лікування антибіотиками, без кортикоїдів. Через 2 тижні грануляція стихла (малюнки 4, 5, 6).
Звіт про справу № Хворий 4-40 років
Пацієнт був госпіталізований для вирішення знахідки КТ стороннього тіла в області суглобового бронха. Аспірація сталася за 6 місяців до прийому. На додаток до чужорідного тіла ми виявляємо на КТ пневмофлюїдоторакс, дистелектаз правої нижньої частки та дифузно потовщену тім'яну плевру. У суглобовому бронху бронхоскопічно було виявлено чужорідне тіло (хребет курячого хребця). На додаток до бронхоскопічної екстракції с. т. пацієнта лікували хірургічно за допомогою відеоасистентської торакоскопії (VATS).
Гістологія: Гострий гнійний абсцедируючий плеврит у матеріалі, що постачається, без ознак первинної або вторинної злоякісної пухлини. Гострий загострений хронічний бронхіт, сахаричний бронхоектатичний процес і сквамозна метаплазія бронхоектатичної оболонки (Рисунки 7 і 8).
Висновок
Діагностична та терапевтична бронхоскопія аспірованих чужорідних тіл є ефективною та безпечною методикою їх вилучення. Його успіх насамперед залежить від технічного оснащення робочого місця та досвіду слідчого. Для маленьких дітей до 12 років в основному застосовується жорстка техніка, для більших дітей гнучка з можливістю переходу на жорстку. У дорослих найбільш аспірований c. т. за допомогою фібробронхоскопії. Швидке розпізнавання аспірації c. т. запобігає можливим ускладненням і дозволяє успішно проводити лікування бронхоскопією. Для запобігання вдиханню c. т. маленьким дітям слід давати лише іграшки, призначені для їх віку, горіхи не можна їсти дітям до 3 років тощо.