диференціальна

На біль у горлі припадає приблизно 1/3 загальної кількості пацієнтів, які звертаються до лікаря загальної практики. Найчастіша причина ангіни - банальна вірусна інфекція HCD. Лише незначна частина випадків ангіни є серйозними захворюваннями.

За етіологією біль у горлі можна розділити на біль травматичного походження, біль при запальних захворюваннях, біль, спричинений пухлинами та іншими ангінами.

1. Травматичний біль

Відділ:

  • пряма або непряма травма дихальних шляхів,
  • сторонні тіла,
  • опіки.

Через типовий анамнез, точне визначення етіології не створює проблем. У випадку сторонніх тіл найважливішими є ідентифікація та подальший витяг. Логікація чужорідних тіл у прихильності відбувається в зоні природного звуження ковтального тракту або в місці патологічних стенозів - наприклад, в районі входу в стравохід на місці тварини Кілліан. Витяг чужорідних тіл у зоні ротової порожнини та глотки, які є доступними, проводиться негайно амбулаторно, за допомогою відповідного хірургічного інструменту. Якщо стороннє тіло знаходиться більш дистально в ковтальному тракті, показана короткочасна госпіталізація з ендоскопічним витягом стороннього тіла.

2. Запальна ангіна

Запальна ангіна - найпоширеніша причина ангіни. Важливо оцінити суб’єктивні труднощі пацієнта, загальні симптоми та місцеві дані. У незрозумілих випадках корисною є також лабораторна знахідка з дослідженням маркерів запалення. У разі вірусної інфекції лікування складається із схем лікування та симптоматичної терапії. При бактеріальному запаленні слід застосовувати антибіотикотерапію. Слід розглянути тонзилектомію при хронічній або часто повторюваній стенокардії. З великої кількості інфекцій найбільше уваги слід приділяти наступним станам.

Гострий епіглоттіт

Запалення клаптя гортані викликане інфекцією групи В гемофільної палички у дітей раннього віку, у дорослих ми частіше стикаємось із запаленням абсцесу, спричиненим поєднаною інфекцією (стафілококової або стрептококової) разом з анаеробами. Основним діагностичним посібником є ​​ларингоскопічна знахідка. Пацієнт має високу температуру та значні труднощі з ковтанням із-за неможливості ковтати та задишку у термінальній стадії захворювання. Лікування складається з парентеральних антибіотиків, протинабрякової терапії, включаючи кортикостероїди, та інструментального лікування дихальних шляхів шляхом інтубації, якщо існує ризик розвитку стенозу. При підозрі на гострий епіглоттит показано якнайшвидший транспорт до спеціалізованого робочого місця. Рання діагностика є необхідною умовою успішного лікування гострого епіглоттіту.

Запальні ускладнення стенокардії - паратонзиллярная флегмона або абсцес

Про ці ускладнення свідчить одностороння акцентуація труднощів без сприятливої ​​реакції на лікування антибіотиками та вигинання в області перешийоку або в гіпофаринксі при дослідженні місцевої знахідки в порожнині рота та глотки. У такому випадку слід якомога швидше вказати лікування на ЛОР-робочому місці.

Ретрофарингеальний абсцес

Рідкісне захворювання, що характеризується вигином задньої стінки глотки. У дітей найчастіше виникає в результаті неспецифічного гнійного запалення в ретрофарингеальному лімфатичному вузлі. У пацієнтів літнього віку слід виключити специфічний процес, особливо коли температура відсутня.

Ангіна агранулоцитотика, стенокардія лейкозу

Некротизуюча стенокардія з важкою місцевою знахідкою, при якій відсутні реакції навколишніх лімфатичних вузлів. Така картина ангіни часто є першою ознакою серйозного гематологічного захворювання.

Інфекційний мононуклеоз, антропозоонози

Симптоми стенокардії у поєднанні з помітним регіональним збільшенням лімфатичних вузлів.

Ретроназальна ангіна

Запальне ураження носоглоткових мигдалин. Суб'єктивні труднощі схожі на труднощі при запаленні мигдаликів, крім цього присутні вуха та риніт.

Флегмона або абсцес кореня язика

Біль у мові. Загальний стан пацієнта нагадує гострий епіглоттіт.

3. Ангіна, спричинена пухлинами

Пухлини поділяються на доброякісні (доброякісні) та злоякісні (злоякісні). Доброякісні пухлини вони зростають обмеженими і можуть пригнічувати та завдавати шкоди своєму оточенню. Незлоякісні пухлини глотки та гортані зустрічаються рідко. Ювенільна ангіофіброма носоглотки, зв’язка судинної пухлини, може бути більш важкою. Це пухлина, яка поширюється в навколишнє середовище і пошкоджує сусідні структури, включаючи основу черепа. Пухлини відносно частіше зустрічаються в гортані, особливо на голосових зв’язку. В основному вони включають голосові вузлики, поліпи та папіломи голосових зв’язок.

Злоякісні пухлини глотка та гортань: 90% хворих на рак - це курці, які викурюють 20 сигарет на день більше 20 років. Зазвичай рак виникає після 40 років, максимальна частота захворювання - близько 60 років, і у 7 разів частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Часто страждають алкоголіки та особливо люди з соціально незахищених верств населення. Рак глотки у 4 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Найчастіше вражає мигдалини, корінь язика, м’який клімат і задню стінку глотки. У 60% випадків пацієнт приходить на пізній стадії з уже розвиненими метастазами в шийку матки. Рак гортані - найпоширеніша злоякісна пухлина ЛОР-області. Лише 10% карцином виникають на основі передракових уражень, у більшості з них рак з’являється раптово з коротким анамнезом. У більшості випадків це т. Зв плоскоклітинний рак з різним ступенем зрілості. У виняткових випадках виникає аденокарцинома.

Одінофагія характеризуються пухлини в ротоглотці, гіпофаринксі та гортанному вході. Спочатку пацієнт повідомляє про відчуття стороннього тіла та труднощі з ковтанням. При рості пухлини, регресивних змінах та інфільтрації чутливих нервових закінчень навколо глотки одинофагія часто розвивається з опроміненням у вухо. Біль, як правило, більш виражений, коли кісткові структури уражені пухлиною. Підставою для діагностики є місцева знахідка в глотці або ротовій порожнині, як правило, асиметрія, знебарвлення слизової або прямі інфільтрати, часто ексульцеровані внаслідок регресивних змін, foetor ex ore.

При пальпації вузлової системи шиї ми часто виявляємо твердий, безболісний набряк кулястих вузлів, іноді набряклі вузли об’єднуються в пакет. Якщо ангіна триває довше 3 тижнів і не є чутливою до терапії, тоді слід враховувати пухлину. Підозра на пухлину підозрюється особливо у чоловіків старше 50 років, які в анамнезі зловживали сигаретами або алкоголем. Остаточний діагноз грунтується на гістологічному або цитологічному дослідженні матеріалу біопсії.

4. Інші причини ангіни

Витягнутий відросток styloideus

Викликається окостенінням стилоїда зв’язок, частіше у пацієнтів після тонзилектомії. Подовжені стилоїди тиснуть на оточуючі анатомічні структури і викликають тривалий біль у горлі при ковтанні. Коли подовжений шилоподібний конфлікт з нервовими структурами, витягнутий шиловидний виступ може спричинити аж до невралгіформного болю. Діагноз ставлять пальпацією в районі мигдаликового русла, де ми можемо безпосередньо відчути подовжений шилоподібний відросток. Підтвердження діагнозу можна зробити за допомогою рентгена в проекції Кратшмера з акцентом на стилоїдні випинання. Лікування полягає в хірургічному видаленні витягнутого шилоподібного.

Невралгічний біль

Від невралгії обличчя біль у горлі проявляється невралгією n. glossopharyngeus, який може бути або первинним, коли не виявлено жодної органічної причини, або вторинним, коли визначена органічна причина стану. Первинні невралгії проявляються сильним нерегулярним болем, що іррадіює від кута нижньої щелепи або в область вуха, або в каудальний напрямок. Як супутня знахідка, асиметрія знахідки в зоні глософарингеальної іннервації зазвичай присутня під час електрогустометричного дослідження.

Радіаційний мукозит

Стан, при якому слизова пошкоджується променевою терапією. Це регулярно виникає у пацієнтів, опромінених раком голови та шиї. За ступенем ураження слизової ми ділимо тяжкість мукозиту на чотири ступені. Лікування полягає у застосуванні анальгетиків, пероральних антисептиків, адекватному зволоженні та харчуванні пацієнта та суворому дотриманні гігієни порожнини рота.

Психогенні причини, глобус істеричний

Характеризується парестезіями глотки та відчуттям сухості в горлі. Пацієнт страждає на канцерофобію, огляд характерний для кількох ЛОР-фахівців.

Висновок

Біль у горлі - одна з найпоширеніших проблем, що вирішується в кабінеті терапевта. Найскладніший аспект догляду за хворими на ангіну полягає у подібності симптоматики банальних та прогностично серйозних захворювань. Насправді приходить більшість пацієнтів з банальними інфекціями HCD, що іноді призводить до рутинної процедури, при якій інколи банальні захворювання діагностують неправильно, а хвороба прогностично важка. Пізня діагностика раку є найпоширенішою. При лікуванні хворих на ангіну лікарям слід уникати надмірного використання антибіотикотерапії, особливо при інфекціях HCD вірусного походження.