Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом комунікації Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) в його місії сприяти науковим дослідженням та професійній компетентності лікарів первинної ланки для покращення стану здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який намагається виявити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громада.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

seedo

Фахівцям первинної ланки, стикаючись із зростаючою проблемою надмірної ваги та ожиріння в Іспанії, яка вже є новою епідемією 21 століття, нам потрібен був корисний інструмент консультацій з чіткими та керованими концепціями, які можна було б використовувати для лікування цієї проблеми щодня практика.

Ця стратегія у формі триптиху розроблена для застосування до всіх пацієнтів з метою профілактики, діагностики та лікування надмірної ваги та ожиріння.

У ньому є перший розділ, присвячений виявленню ожиріння та його супутніх захворювань, зосередженому на первинних та вторинних профілактичних заходах, а потім стратегій захоплення, консультування, контролю та лікування надмірної ваги та ожиріння. Таким чином можна запобігти надлишковій вазі серед загальної популяції, подавши всім пацієнтам прості та корисні параметри, одночасно визнаючи тих пацієнтів, які вже мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, і яким слід піклуватися, проводити спеціальні спостереження та лікування, якщо їм це потрібно.

У змісті триптиху є дуже важливий аспект, який відображає необхідність підтримки, спрямованої на медичний та сестринський персонал, що допоможе краще орієнтувати та зрозуміти цих пацієнтів і спробувати подолати цю проблему зі здоров’ям, яка часом важка для нас Управління з кожним днем ​​стає більш стерпним завданням.

Ми спробували зробити короткий, але фундаментальний огляд основних характеристик препаратів у тих випадках, коли нам доводилось їх застосовувати, а також деякі критерії направлення пацієнтів, узгоджені між усіма професіоналами, які будуть займатися цією проблемою, тому що між різними закладами охорони здоров’я існує якомога більш рівномірний зв’язок із загальними критеріями управління та лікування.

ВИМІР ПРОБЛЕМИ

50% іспанського населення в будь-якому віковому діапазоні має надлишкову вагу, тому його потрібно обстежити та лікувати. Основна мета полягає в тому, щоб населення постійно підтримувало належну вагу.

Пам’ятаймо, що втрата зайвої ваги на 10% призводить до значних переваг у профілі серцево-судинного ризику пацієнта та зменшує потребу в ліках.

ВИЗНАЧЕННЯ ОЖИРЕННЯ ТА КОМОРБІДИТІВ

Що ми будемо робити, щоб запобігти?

1) Нам доведеться визнати, хто має зайву вагу:

Всім здоровим пацієнтам, які відвідують консультації, починаючи з педіатричного віку і закінчуючи 80 років, кожні два роки слід вносити в свою історію хвороби такі обов’язкові параметри:

Обхват талії.

Розрахунок індексу маси тіла (ІМТ) у дорослих (таблиця 1).

У дитинстві ми будемо використовувати проценти ІМТ основи Орбегозо для дітей та підлітків (0-18 років): Р> 85 (надмірна вага) та Р> 95 (ожиріння).

Початкова основна аналітика

2) Клінічна історія також відображатиме:

Вживання тютюну.

Вживання алкоголю.

Вид фізичної активності, що здійснюється щодня: а) сидячий: ходити менше 30 хвилин/добу; b) помірний: ходити принаймні 30 хвилин/день, і c) активний: ходити 60 хвилин/день або більше, займатися гімнастикою або деяким видом спорту.

3) Супутні захворювання: артеріальна гіпертензія (HBP), діабет (або аномальна зміна глюкози), дисліпідемія, симптоми, що свідчать про апное уві сні, припущення про жирову печінку (GPT> GOT), остеоартрит при навантаженні на суглоби тощо.

4) Сімейна історія.

Стратегії найму, поради, контролю та лікування надмірної ваги та ожиріння

Ці стратегії будуть різними залежно від ІМТ людини і будуть такими:

Пацієнт із нормальною вагою (ІМТ

Кожні два роки ми даватимемо коротку пораду із повідомленням уникати сидячого способу життя та дотримуватися здорової дієти:

1) Вправляйтесь щодня. Гуляйте 30-60 хвилин і займайтеся спортом.

2) Харчуйтесь здоровою дієтою: фрукти, овочі та зелень щодня (5 порцій/день); бажано цільнозернові, бобові, нежирні молочні продукти, оливкова олія, риба, нежирне м’ясо та яйця 3 рази на тиждень, перевіряйте сіль.

3) Ми спостерігатимемо та попереджатимемо про ризикову поведінку, пов’язану із зайвою вагою:

Життєві звички, пов’язані з ожирінням:

Пропустіть основні страви, як сніданок.

«Подрібніть» між прийомами їжі.

Харчування під час перегляду телевізора.

Сидіти годинами перед комп’ютером або консолями.

Пийте багато цукру та алкогольних напоїв.

Пацієнти із зайвою вагою (ІМТ ≥ 25-30)

Оцінка серцево-судинного ризику, окружності талії та супутніх захворювань.

1) Цим пацієнтам пояснить, що вони мають надлишкову вагу та проблеми, які можуть з цього виникнути: гіпертонія, діабет, дисліпідемія, серцево-судинні події та різні види раку.

2) Ми визначимо можливі причини, які могли призвести до надмірної ваги.

3) Оцініть мотивацію пацієнта змінити спосіб життя та схуднути.

4) Мета у цих пацієнтів: 5% втрата ваги та підтримка втраченої ваги.

5) Порада: ходіть не менше 30-60 хвилин у швидкому темпі. Дієтичні рекомендації будуть такими ж, як і у населення з нормальною вагою, але ми обмежимо звичайне споживання на 500 ккал/день, що досягається пропонуванням споживання знежирених молочних продуктів та більшої кількості фруктів та овочів. Споживання жиру бажано проводити оливковою олією, але обмежувати лише 3 столовими ложками на день.

6) Усі внесені нами зміни у дієті та контролі втрати ваги повинні спочатку дотримуватися медичні працівники (лікарі та/або медсестри) кожні 15 днів, щоб гарантувати якісне спостереження та те, щоб пацієнт відчувають підтримку та посилення. Все з максимально можливим співпереживанням. Пізніше, коли пацієнт адекватно прогресує, огляди проводитимуться кожні 3-6 місяців.

7) Якщо мета передбачуваної втрати ваги не була досягнута у пацієнтів, які мають 2 або більше супутніх захворювань, розгляньте можливість введення відповідних препаратів для схуднення.

8) Препаратами, які в даний час дозволено Міністерством охорони здоров’я для схуднення, є сибутрамін та орлістат, і вони можуть регулярно оброблятися лікарями первинної ланки для їх безпеки та простоти в роботі.

Сибутрамін: діє централізовано, знижує апетит та стимулює термогенез, пригнічуючи зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну в центральній нервовій системі (ЦНС). Це призводить до втрати близько 4,5 кг приблизно через 6 місяців лікування; підвищує рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (HDL-C) і знижує рівень тригліцеридів, покращує глікемічний контроль (глікозильований гемоглобін [HbA1c]) у діабетиків.

Орлістат: діє на рівні кишечника, інгібуючи шлунково-кишкові ліпази, що гідролізують тригліцериди. Це частково блокує кишкове всмоктування та досягає втрати 30% кишкового жиру.

Це зменшує від 2,44-3,19 кг за один рік. Знижує загальний рівень холестерину, HbA1c та діастолічний артеріальний тиск.

Римонабант: скоро з’явиться на ринку. На даний момент у нас немає досвіду з цим.

Ми повинні переконатися, що ці два препарати супроводжуються адекватними дієтичними обмеженнями для схуднення.

Пацієнт із ожирінням (ІМТ> 30)

Оцінка серцево-судинного ризику, супутніх захворювань, тригерів та мотивації.

1) Мета у цих пацієнтів:

5-10% втрата ваги та підтримка втраченої ваги; мінімум 6 місяців. Пацієнтам з ІМТ> 30 використовуйте дозволені препарати, щоб ефективніше досягти зниження ваги.

Ми зробимо особливий акцент на поясненні небезпеки ожиріння для вашого здоров’я та самопочуття.

2) Порада: пройдіться принаймні 30-60 хвилин у швидкому темпі. Дієтична порада: ми обмежимо кількість звичайного споживання (500 ккал/день), рекомендуючи знежирені молочні продукти та більше фруктів та овочів. Вживання оливкової олії має становити лише 3 столові ложки на день.

АСПЕКТИ ПІДТРИМКИ, НАЦІЛЕНІ НА ЛІКАРІВ І МЕДСЕСТР

У будь-який час емоційна підтримка та моніторинг повинні бути особливо важливими. Ви повинні попросити підтримки сім’ї.

Завжди повідомляйте пацієнту, що це довгий, але корисний процес. Це вбереже вас від розчарування та відмови від спроб поступового схуднення.

Якщо ви не дуже ефективні для схуднення, принаймні переконайтеся, що пацієнт не набирає більше ваги, ніж у них, хоча це не ідеальна ситуація.

КРИТЕРІЇ ДЛЯ НАПРАВЛЕННЯ ДО СПЕЦІАЛІЗОВАНИХ

Пацієнти з ІМТ> 35.

Пацієнти з ІМТ від 30 до 35 та більше двох супутніх захворювань високого ризику.

Невдача лікування в первинній медичній допомозі.

При патологічному ожирінні, яке знаходиться під лікарняним контролем, для лікування застосовуватимуться хірургічні методи, коли всі описані заходи не дадуть результату.

ОСНОВНИЙ ДЕКАЛОГ У ПІДХОДІ ДО ОЖИРЕННЯ В ПЕРВИННІЙ ДОГЛЯДІ

1) Ожиріння - це хронічне захворювання.

2) Усім пацієнтам, які звертаються до медичного центру, необхідно записати історію хвороби: вік, стать, вага, зріст, ІМТ, окружність талії, артеріальний тиск, токсичні звички та сімейний анамнез. Дані будуть поновлюватися кожні два роки.

3) Пацієнти з надмірною вагою, ожирінням та/або окружністю талії> 102 у чоловіків та> 88 у жінок повинні мати реєстр серцево-судинних факторів ризику, супутніх захворювань та попередніх спроб зменшити вагу.

4) Заохочення збалансованого харчування та фізичної активності є основою профілактики та лікування.

5) Для лікування зайвої ваги нам потрібен мотивований пацієнт.

6) Терапевтичні цілі повинні бути реалістичними, індивідуалізованими та узгоджуватися з пацієнтом.

7) Будь-яка втрата ваги повинна бути визнана позитивною та корисною.

8) Мінімальною метою, але іноді єдиною реалістичною, є підтримка ваги, уникаючи поступового збільшення.

9) У мотивованих пацієнтів, у яких зміни харчування та способу життя не дозволяють знизити вагу, незважаючи на відповідність нормам, якщо немає конкретних протипоказань, можна застосовувати препарати із доведеною та санкціонованою ефективністю.

10) Ми повинні підтримувати емпатійне ставлення до пацієнтів, які пропонують критерії направлення до спеціалізованих відділів ожиріння, намагаючись, принаймні, зменшити серцево-судинні фактори ризику та супутні захворювання та полегшити перебіг пацієнта між рівнями медичної допомоги.

Важливим є мінливий взаємозв’язок між спеціалізованими лікарями та первинною медичною допомогою із загальними критеріями направлення та дій.

Надійшла 03-16-07; прийнято до друку 06-04-07.

Американський сімейний лікар. 2001; 63. Доступно за адресою: www.aafp.org/afp

Arrizabalaga JJ, Masmiquel L, Vidal J, et al. Рекомендації та алгоритм лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Консенсусна конференція. Med Clin (Barc). 2004; 122: 104-10.

Артерберн D, Ноел PH. Клінічний огляд: ожиріння. BMJ. 2001; 321: 1406-9.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Оновлення: поширеність надмірної ваги серед дітей, підлітків та дорослих США, 1988-1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1997; 46: 198-202.

Епштейн Л.Х., Майерс М.Д., Рейнор Х.А., Саеленс Б.Є. Лікування дитячого ожиріння. Педіатрія. 1998; 101 Додаток: 554-70.

Френк А. Мультидисциплінарний підхід до лікування ожиріння: роль лікаря та альтернативи догляду за командою. J Am Дієта доц. 1998; 98: S44-8.

Протокольований звіт для подальшого моніторингу ожиріння у первинній медичній допомозі. Ендокринол Нутр. 2005; 52: 38-9 39.

Джонс С.П., Сміт І.Г., Келлі Ф., Грей Дж. Тривала втрата ваги за допомогою сибутраміну [реферат]. Int J Obes Relat Metab.

Посібник з первинної медичної допомоги. Метаболічний синдром. Мадрид: лінія зв'язку; 2005 рік.

Національний інститут клінічної досконалості. Керівництво з використання хірургічного втручання для зменшення ваги для людей із патологічним ожирінням. Лондон: Національний інститут клінічної досконалості, Керівництво з оцінки технологій № 46; 2002. с. 1-24.

Національний інститут клінічної досконалості. Керівництво з використання орлістату для лікування ожиріння у дорослих. Лондон: Національний інститут клінічної досконалості, Керівництво з оцінки технологій № 22; 2001. с. 1-12. 41 Med Clin (Barc). 2004; 122: 104-10; 109.

Національна робоча група з питань профілактики та лікування ожиріння. Велоспорт на велосипеді. ДЖАМА. 1994; 272: 1196. 202.

Ожиріння. ДЖАМА. 2003; 289 (14).

Ріппе Дж. М., Крослі С, Рінгер Р. Ожиріння як хронічне захворювання: сучасне лікування та управління способом життя. J Am Дієта доц. 1998; 98: S9-15.