При неускладненій стрептококової інфекції, як правило, не потрібно повторно культивувати після лікування. Після відповідної терапії значення позитивного результату посіву невідоме, якщо симптоми фарингіту зникли. Однак цей результат може також свідчити про неефективність лікування, вказуючи на те, що людина є носієм стрептокока, у якого розвинувся інтеркурентний фарингіт, спричинений іншим патогеном.
Біль у горлі є загальним клінічним симптомом, який відповідає за інфекцію стрептокока групи А (Streptococcus pyogenes) у 5-15% випадків у дорослих та 20-30% у дітей. Стрептококовий фарингіт не тільки викликає гостре захворювання, але також може бути джерелом постінфекційних синдромів, таких як постстрептококовий гломерулонефрит та гостра ревматична лихоманка (ARL). Ревматична лихоманка вже не поширена в розвинених країнах, вона залишається основною причиною набутих захворювань серця в дитинстві в бідніших частинах світу (наприклад, Африка на південь від Сахари, Індія).
Розслідування
Показання до лікування антибіотиками
Стрептококовий фарингіт виліковується в більшості випадків без лікування, тому виникає питання, чи потрібно взагалі застосовувати діагностичні процедури та антибіотики у підозрілих або підтверджених випадках. Хоча розвиток постстрептококового гломерулонефриту неможливо запобігти лікуванням фарингіту стрептококом антибіотиками, лікування може мати кілька потенційних переваг. На основі даних на сьогоднішній день, очевидно, що використання антибіотиків може зменшити ймовірність виникнення ARL. На основі об’єднаних даних, im застосовували відповідно до різних терапевтичних схем. пеніцилін знижує ризик розвитку АРЛ на 80%. Ще однією перевагою лікування антибіотиками є те, що воно знижує ймовірність гнійних ускладнень стрептококової інфекції (наприклад, гострий середній отит, перитонзилярні абсцеси).
Без лікування позитивні результати культури можуть зберігатися до 6 тижнів у 50% випадків. Однак при активному лікуванні антибіотиками понад 80% пацієнтів отримують негативні результати посіву протягом 24 годин. Однак антибіотики також скорочують тривалість симптомів стрептококової інфекції.
Спостереження після лікування
При неускладненій стрептококової інфекції, як правило, не потрібно повторно культивувати після лікування. Значимість позитивного результату посіву після відповідної терапії невизначена, якщо симптоми фарингіту зникли. Однак цей результат може також свідчити про неефективність лікування, вказуючи на те, що людина є носієм стрептокока, у якого розвинувся інтеркурентний фарингіт, спричинений іншим патогеном.
Якщо після терапії симптоматичний фарингіт повторюється, слід провести швидкий тест на виявлення антигену та/або культуральний тест. Якщо отримані позитивні результати тесту, потрібно повторне лікування. Хоча статус носія в більшості випадків не є показанням для терапії, багато експертів рекомендують культивувати зразок горла ватним тампоном у домогосподарстві та лікувати всіх носіїв, якщо є підозра на повторне зараження.
Настанови
Усі рекомендації погоджуються з тим, що периральний або внутрішньом’язовий пеніцилін слід застосовувати як першу лінію лікування стрептококового фарингіту.
Висновки та рекомендації
У разі симптомів та клінічних ознак, що свідчать про стрептококовий фарингіт, остаточний діагноз грунтується на посіві горлового секрету або швидких тестах виявлення антигену; якщо останнє негативне, також потрібна культура (принаймні у дітей). Лікування захворювання першої лінії включає введення пеніциліну, прийнятною альтернативою якому є цефалоспорини першого покоління, якщо анамнез включає негайну реакцію гіперчутливості до бета-лактамного антибіотика. Крім того, ібупрофен або парацетамол можуть бути корисними як симптоматичне лікування; пероральне лікування пеніциліном має тривати 10 днів. Якщо тест швидкого виявлення антигену позитивний, для постановки діагнозу не потрібно культуральний тест на виділення горла. Також непотрібно проводити посів, якщо симптоми зникають після лікування.
Джерело: Wessels MR. Стрептококовий фарингіт. N Engl J Med 2011; 364: 648-55.