Тривога - це серйозна проблема охорони здоров’я, яка проявляється у декількох формах у медичній практиці. У нас є все більше і більше доказових методів боротьби з цим.
Згідно з опитуванням Європейського агентства з безпеки та гігієни праці, стрес і тривога на роботі є однією з найбільших проблем охорони здоров'я та безпеки в Європі. Постраждав кожен четвертий працівник, a 50-60% прогулів на роботі можуть бути пов'язані з якимись наслідками стресу. І все це не просто частина корпоративної культури: опитування показує, що вона присутня у всіх секторах та всіх організаційних структурах, що надзвичайно громіздко і дуже дорого (1). Люди зі стресом та занепокоєнням рано чи пізно також з’являться на сцені охорони здоров’я: тривога, страх, це одна з найпоширеніших медичних скарг, пацієнти, які звертаються до лікаря, складають приблизно. одна третина і половина також борються зі скаргами на тривогу (2, 3). Це не обов'язково означає тривожні розлади з чітко вираженим симптомом, які можна охарактеризувати як психічні розлади, хоча останні також дуже поширені: згідно з низкою досліджень Бакстера та співавт. .
Форми тривожності
Хвороби та медичні втручання часто пов’язані із занепокоєнням, і багато пацієнтів вже мають листівку з інструкцією. Так багато стурбований, що це може бути перешкодою для правильного використання ліків. Адекватне лікування тривожності, пов’язаної із захворюваннями та втручанням, є ключовим питанням поліпшення співпраці пацієнтів, але, на щастя, за допомогою специфічних медичних комунікаційних методів у переважній більшості випадків цим можна добре керувати.
Гострий стресовий розлад важкі життєві події, минуща, сильна тривога. Окрім надзвичайних ситуацій та катастроф, найпоширенішими джерелами гострого стресового розладу є ситуації, що вимагають або потребують медичного обслуговування. Сюди входять: дорожньо-транспортні, побутові або виробничі аварії, жорстоке поводження, зіткнення зі своєю власною чи серйозною хворобою родича (можливо, смерть) - будь-яка ситуація, в якій страждаючий рано чи пізно отримуватиме медичну допомогу. Однак це найменш поширена форма психіатричної допомоги: у більшості випадків пацієнти отримують невідкладну допомогу і повинні використовувати підхід, що базується на фактичних даних, до надання першої психологічної допомоги (ПФП) як підхід, що ґрунтується на доказах (5). Відсутність належного управління гострим стресом збільшує ризик ряду серйозних психічних розладів (депресія, посттравматичний стресовий розлад, зловживання алкоголем та наркотиками, самогубство тощо).
Тривожність при захворюваннях і розлади соматизації різноманітні (тривога захворювання) або більш-менш постійною (соматизація) характеризується фізичними симптомами, за яким навіть найретельніше обстеження не може виявити хворобу чи проблеми зі здоров’ям, що викликають скарги (і ступінь тривоги, пов’язану з ними). Пацієнти, які страждають на них, знову і знову з’являються в різних закладах охорони здоров’я, і, звичайно, також відчувають тривогу.
Хоча тривожні розлади(панічний розлад, фобії, генералізований тривожний розлад, соціальний тривожний розлад тощо) непроста громадськість вже класифікує як психіатрію та клінічну психологію., пацієнти з цими незважаючи на це вони часто з’являються в загальній медичній практиці, насамперед тривожність через фізичні симптоми.
І останнє, але не менш важливе, нам слід подумати про це з невпевненими фізичними симптомами, порушенням сну, втомою тощо. скарги значної частини пацієнтів з не лікується належним чином спричинені звичайним стресом. Як згадувалось у вступі, це одна з основних проблем охорони праці в Європі сьогодні.
Як лікувати скарги на тривогу наших пацієнтів?
Частота тривожних розладів та велика кількість пацієнтів, які звертаються до лікаря, є гарним свідченням того, що існує величезна потреба в лікуванні проблем тривоги. Ми це знаємо нелікована тривога підвищує ризик розвитку багатьох інших захворювань, при цьому сильно порушуючи співпрацю пацієнта (6). Правильне лікування скарг на тривогу має важливе значення для збереження здоров’я, запобігання супутнім захворюванням та оптимального лікування. Хоча ми маємо низку перевірених засобів для лікування тривожних розладів (6), кілька європейських систем допомоги страждають від нестачі можливостей у цій галузі через велику кількість пацієнтів.
Втручання низької інтенсивності
Є також кілька загальних способів лікування тривоги, деякі з них вивчаються пацієнтами самостійно, якщо ми виховуємо їх належним чином. Сюди входять регулярні фізичні вправи (це найважливіше), обмін проблемами з іншими та прохання про допомогу, регулярне життя та гігієна сну, належна увага до щоденних задоволень, розважальних заходів тощо. Інші методи зменшення стресу та занепокоєння є більш складними, ніж це, але їх також можна засвоїти за кілька годин тренувань (вони доступні переважно в медичних фондах та в приватній турботі). Чудовою альтернативою останньому є вибухотворно розвиваються програми для управління смартфонами та Інтернетом. У цих випадках будьте обережні, рекомендуйте пацієнту лише програму, розроблену або затверджену професійною компанією (7) .
Методи медичного спілкування для належного управління тривогою та психологічні втручання низької інтенсивності (LIPI, сюди входить метод психологічної першої допомоги). Ці психотерапевтичні втручання, які можуть бути інтегровані в перевантаження загальної практики, вони прості, не вимагають багаторічного навчання, але доведено, що вони ефективні. Інтерес до них зростає і в Угорщині, і зараз очікується їх масове поширення.
Психотерапевтичні методи
Різні психотерапевтичні методи є доказовими методами лікування тривожних розладів. Більшість доказів тривожних розладів доступні стосовно когнітивно-поведінкової терапії. На жаль, окрім кількох центрів, психотерапія все ще доступна в багатьох місцях Угорщини та Європи, переважно в приватній практиці (8) .
Медикаментозне лікування
У нас є ряд ліків з різними точками нападу для лікування проблем тривоги. Ліки у багатьох випадках це суттєва допомога, але водночас важливо підкреслити, що лікування є одним з найважливіших його мета, пацієнтам про свої тривоги розробити відповідні стратегії подолання, і тому рано чи пізно вони можуть подолати це без сторонньої допомоги. У всьому цьому в першу чергу допомагають психологічні методи. Тому важливо поєднувати ліки з одним із психологічних методів, якщо це можливо. У той же час ми повинні підкреслити, особливо для пацієнтів (також) стурбованих лікарськими засобами, що можуть існувати етапи лікування, коли ліки є необхідними.
2. Somers JM, Goldner EM, Waraich P, Hsu E. Дослідження поширеності та захворюваності на тривожні розлади: систематичний огляд літератури. Can J Psychiatry 2006; 51: 100–13.
3. Мартін-Меріно Е, Руйгомес А, Валандер М.А., Йоханссон С., Гарсія-Родрігес Л.А. Поширеність, частота захворюваності та схеми лікування у когорті пацієнтів з діагнозом тривожність у первинній медичній допомозі Великобританії. Fam Pract 2010; 27: 9–16.
4. Baxter AJ, Scott KM, Vos T, Whiteford HA. Глобальна поширеність тривожних розладів: систематичний огляд та метарегресія. Психологічна медицина 2013; 43 (5): 897–910.
5. Каван М.Г., Ельзассер Г.Н., Бароне Е.Я. Роль лікаря загальної практики у лікуванні гострого стресового розладу. Medical Training Review 2013; 20 (1): 23–37.
6. Кацман М.А., Bleau P, Blier P, Chokka P та ін. Канадські практичні вказівки щодо лікування тривожності, посттравматичного стресу та обсесивно-компульсивних розладів. BMC Pychiatry 201; 14 (Suppl 1): S1 http://www.biomedcenttral.com/1471-224X/14/S1/S1
7. Пуребл Гю, доктор медицини Сабо-Тот. Чи можемо ми застосувати психотерапію в Інтернеті? Огляд медичного навчання 2015; 22: (1).
8. Вулберт Е. Психотерапія психічних захворювань у Європі. Дослідження на основі доказів та статус-кво. Доповідь JRC про науку та політику, Європейська комісія. 2015. http://publications.jrc.ec.europa.eu/repository/bitstream/JRC94870/psychotherapy%20for%20mental%20illness%20in%20europe.pdf
Доктор Дьєрдж Пуребл, Інститут поведінкових наук, Університет Земмельвейса
статті автора