Medwave дбає про вашу конфіденційність та безпеку ваших персональних даних.
Для того, щоб надіслати свій пароль на свою електронну адресу, потрібно ввести свою електронну адресу.
- Стаття
- Стаття
- Автори
- Запис
- Форум (0)
- Метричний
Багато досягнень сучасної медицини пов'язані з технологічною розробкою обладнання, необхідного для проведення малоінвазивних процедур, що зменшує травматизм та ризики для пацієнтів. Ця робота має на меті показати розвиток, пережитий протягом часу при лікуванні захворювань матки.
Традиційно оцінка різних внутрішньоутробних захворювань проводилася за допомогою кюретажу матки; однак, оскільки цей метод проводиться сліпим способом, відбір проб часто є недостатнім і призводить до помилкового діагностування або поширення злоякісних клітин у разі аденокарциноми шийки матки. У 1869 р. Панталеоні вперше описав техніку прямої візуалізації внутрішньоматкової порожнини, але це не викликало особливого інтересу у гінекологічного співтовариства до кінця 1970-х, коли люди почали замислюватися про те, наскільки корисно буде спостерігати за безпосередньо формою патологічних тканин, щоб точно визначити найбільш уражені ділянки та відібрати зразки в місцях з найбільшою ймовірністю діагнозу. Інші модифікації були зроблені в 1980 р., І спостерігався дедалі більший розвиток цієї хірургічної техніки; Того ж року була проведена перша гістероскопія в Чилі, а 22 грудня 1997 р. В лікарні Лас-Ігуерас в Талькауано хірургічна бригада, яку очолював доктор Хуан Ескалона, зробила першу гістероскопічну процедуру. З тих пір було проведено приблизно 1600 процедур.
Гістероскопія - це ендоскопічна процедура з дуже низьким ризиком, яка використовує природні шляхи проникнення у внутрішньоутробну порожнину і проводиться за допомогою хірургічного гістероскопа, ендоскопа холодного світла, що дозволяє візуально оглянути шийку матки та порожнину матки. Це діагностичний метод, але він також дозволяє виконувати хірургічні втручання; Для цього доступні різноманітні аксесуари, такі як щипці, біотоми, мікроножиці, гістероскоп з операційним каналом, резектоскоп та різноманітні електрохірургічні петлі. Цю процедуру можна проводити пацієнтам віком від 2 до 79 років.
Показання
Гістероскопія показана при лікуванні та вивченні різних патологій, з яких першою є вивчення безпліддя у жінок. Багато маточних розладів, пов'язаних з безпліддям, можна діагностувати через гістеросальпінгографія, але гістероскопія є обов’язковою і доповнюється одночасною лапароскопією:
- Синехії матки, які є посттравматичними спайками, що проявляються гіпоменореєю, аменореєю, безпліддям або спонтанними абортами, можна діагностувати за допомогою фізичного огляду та гістеросальпінгографії, але гістероскопія є певною.
- Пороки розвитку матки також можна діагностувати за допомогою фізичного обстеження, ультрасонографії та гістеросальпінгографії, але гістероскопія це підтверджує і дозволяє візуалізувати тип зміни.
- Підслизову міому матки можна діагностувати за допомогою фізичного огляду, ультрасонографії та гістеросальпінгографії, але гістероскопія дозволяє резеціювати ураження через резектоскоп, якщо його розмір не перевищує 3 см; якщо старше, лікування - гістеректомія.
- У випадку поліпів ендометрія гістероскопія дозволяє проводити селективну та повну резекцію ураження.
Іншим показанням є витяг внутрішньоматкового пристрою, оскільки гістероскоп дозволяє візуалізувати пристрій і точно визначити, де воно знаходиться, чи є перфорації, спричинені ним, і, що найголовніше, дозволяє видалити його під безпосередньою візуалізацією, зменшуючи ризик травма пацієнта.
Нарешті, оцінка метрорагії, як правило, проводилася за допомогою кюретажу матки, але ця процедура проводиться сліпо, тому її ефективність становить лише 50%, тоді як гістероскоп дозволяє диференціювати дифузні та вогнищеві ураження та брати цільові проби.
Як і у будь-якої хірургічної процедури, є протипоказання, які, в даному випадку, можуть бути абсолютними або відносними. Абсолютними, тобто ні в якому разі не можна проводити цю процедуру, є рясні метрорагії, гострі запальні захворювання органів малого тазу та вагітність. Відносні підлягають рішенню гінеколога та загальним умовам пацієнта: новоутворення шийки матки, менструація, аденокарцинома ендометрію, перфорація матки, недосвідченість оператора та погане обладнання.
Передопераційна підготовка
Передопераційна підготовка залежить від класифікації гістероскопії, яка може бути діагностичною або хірургічною. У випадку діагностичної гістероскопії підготовка дуже проста, пацієнт повинен голодувати, приймати душ, а процедуру можна проводити амбулаторно, під місцевою анестезією та в кабінеті лікаря.
Для хірургічної гістероскопії пацієнт повинен бути натщесерце, з душем і повинен бути госпіталізований за ніч до процедури або першим днем, коли вона буде проведена. Пацієнту готують введення вагінального мізопростолу в дозі 200 мг для розширення шийки матки, рекомендований переважно людям, які перебувають у передменопусичному та менопаузальному віці, оскільки у них спостерігається більша атрофія шиї.
Відволікаючі засоби
Для проведення цієї процедури та проведення дослідження слід використовувати засіб розтягування порожнини матки, характеристики якого, переваги та недоліки повинні бути відомі, оскільки серйозні ускладнення, які можуть виникнути при цій процедурі, безпосередньо пов’язані з ними. Основні доступні засоби розтягнення матки будуть описані нижче.
Декстран 70 - це дуже в’язкий, оптично прозорий розчин, який не змішується з кров’ю, потрапивши в порожнину матки. Вважається придатним середовищем, його можна вводити у шприцах об’ємом 60 куб. Недоліком цього середовища є те, що з плином хвилин воно твердне в ендоскопічних інструментах, що ускладнює їх подальше миття.
Вуглекислий ангідрид (СО2) - це безбарвний газ, добре розчинний у крові, який вважається підходящим середовищем для розширення порожнини матки, ідеально підходить для діагностичної процедури гістероскопії, яка проводиться в медичному кабінеті. Важливо знати, що матковий потік, що використовується в цій процедурі, вимірюється в куб./Хв, на відміну від лапароскопічного, який вимірюється в Л/хв; цей потік не повинен перевищувати 100 см3/хв, а тиск не повинен перевищувати 50 мм рт.ст., отже, необхідний для цієї процедури інсуфлятор є дуже особливим. Недоліком цього засобу є недостатня вентиляція, оскільки він утворює емболії, які можуть спричинити важкі ускладнення в серцево-судинній фізіології пацієнта. Крім того, CO2 несумісний з кров’ю, і суміш утворює піну та бульбашки, що ускладнює прогляд гінеколога, тому він вважається непридатним засобом для проведення хірургічних процедур.
Фізіологічний розчин або лактат Рінгера має дві переваги: його легка доступність і низька вартість; Однак для цих процедур загальноприйнято велике гідричне перевантаження, отже, гіпотонічні розчини, як правило, небезпечні, оскільки вони можуть спричинити інтоксикацію у воді у пацієнта. Крім того, електролітичні середовища не слід використовувати під час проведення електрохірургічних процедур, оскільки вони проводять електрику в навколишнє середовище, що може завдати серйозної шкоди пацієнту та/або оператору.
Гліцин 1-5% - альтернативне середовище, яке дуже часто використовується в електрохірургічних процедурах, оскільки воно є неелектролітичним середовищем. Це прозорий водний розчин, що має багато властивостей біодистильованої води. Нарешті, сорбіт або маніт, більш відомі своїм використанням для зрошення сечового міхура, є, мабуть, найбільш широко використовуваним середовищем у лікарнях через низьку вартість.
Важливим у цих засобах є те, що завжди слід проводити ретельний контроль кількості рідини, яка закапується і яка виводиться, оскільки гідричні перевантаження можуть спричинити у нашого пацієнта електролітичний дисбаланс із серйозними наслідками.
Опис процедури
Сама хірургічна техніка починається із затискання поля антисептичним розчином та фіксації хірургічних полів, одночасно підключаючи оптику до відеокамери, волоконно-оптичний кабель до джерела світла, а це до оптики, до якої вона була попередньо зібрана гістероскоп. Розчин для розтягування повинен бути попередньо "грунтований", оскільки бульбашки ускладнять огляд гінеколога.
Після того, як гістероскоп був підготовлений, попередньо грунтований і закріплений на оптичній камері, гінеколог зводить шийку матки щипцями Поцці і вводить гістероскоп через канал ендометрія, починаючи розширювати порожнину матки, щоб потім провести дослідження. Згідно з результатами цього обстеження, гінеколог проведе процедуру, будь то хірургічна гістеростомія або резектоскопія; В обох випадках порожнину ендометрія слід розширити за допомогою розширювачів Гегара, приблизно до числа 10, щоб полегшити проникнення інструментів більшого калібру в канал ендометрія.
Якщо гінеколог виявляє дрібні, добре забиті поліпи, їх можна легко видалити за допомогою невеликих вигнутих щипців Ферстера; У разі поліпів з більшою основою або спайками матки він виконує хірургічну гістеростомію, для чого йому знадобиться хірургічний гістероскоп, і він витягує ураження за допомогою мікроножиць або біотомів. У разі міоми матки або перегородки матки слід провести резектоскопію; Для цього готується неелектролітичне середовище для розпилення у 2 пакетах по 3 літри в кожному, яке вводиться через подвійну зрошувальну систему на висоті близько 180 см для полегшення потоку, оскільки це розпилення виконуватиме дві функції, зрошувати порожнину і розтягувати її, і одночасно промивати та аспірувати вміст, що залишився після проведення резекції, за допомогою електрохірургічної петлі, міоми або перегородок.
Після закінчення будь-якої з цих процедур гінекологу доведеться провести матковий кюретаж порожнини, щоб видалити залишки вільних тканин; Потім він зробить візуальний огляд за допомогою гістероскопа або резектоскопа, щоб переконатися, що вогнища були повністю резектовані і що немає точок кровотечі. На той час медсестра-скраб повинна класифікувати біопсії, щоб направити їх у відділення гістопатології, і перед тим, як відвести пацієнта до кімнати для відновлення, повинна повідомити гінеколога про закапувану та видалену рідину протягом усієї процедури, оскільки, як вже було сказано, перевантаження водою може мати серйозні наслідки, такі як набряк легенів або мозку.
Роль медсестри хірургічного скрабу
Медсестра хірургічного скрабу є дуже важливим членом будь-якої хірургічної процедури, яка виконується, тому вона повинна володіти знаннями, вмінням та спритністю в роботі з конкретним обладнанням та матеріалом, який буде використовуватися. Від неї буде залежати, що операція проводиться плавно і без невдач.
Серед заходів, що проводяться при виконанні цієї техніки, є:
основні інструменти Включає вагінальні листівки, розширювачі Гегеля, польові щипці, щипці Поцці, щипці Фоерстера, чайні ложки, гістерометр, нирку, шприц для введення середовища для розтягування, просту систему зрошення, добре для антисептика, рукав для фіксації в камері своєю тканиною та стерильні пакети для отримати середовище розтягування, щоб мати змогу скласти остаточний баланс; нічого не слід втрачати. Хірургічні рукавички, система всмоктування, система подвійного всмоктування та половина розтягування.
конкретний інструментальний для діагностичної гістероскопії вона включає просту систему зрошення; оптика, яка може становити 0, 12 або 30 градусів, 4 мм, яка буде забезпечувати інтенсивне світло та прямий і косий зір зору; гістероскоп, що складається з 5-міліметрової хірургічної втулки, прикріпленої до ключа, через яку вводять розтяжну середу; і волоконно-оптичний кабель, який забезпечить інтенсивне світло.
Для хірургічної гістероскопії знадобиться вищезазначена оптика, звичайний гістероскоп плюс гістероскоп операційного каналу, який складається з однокамерної оперативної втулки, спільної із середовищем для розтягування, хірургічними інструментами та оптикою. До хірургічних інструментів належать мікроножиці, біотоми та щипці, які можуть бути жорсткими або напівжорсткими.
Для резектоскопії існує оптика від 0 до 70 градусів, 4 мм; волоконно-оптичний кабель, за допомогою якого проводиться резектоскопія; робочий елемент, через який вставляється електрохірургічна ручка; високочастотний кабель, який з'єднаний з робочим елементом і відповідає за передачу електричного джерела в процедурі; петлі для резекції вогнища ураження або циркуляр, для абляції ендометрія; і сам резектоскоп, який є спеціалізованою хірургічною втулкою, з одним кінцем, через яку виступає ручка, що дозволяє переміщати робочий елемент вперед і назад. Існує резектоскоп від 8 до 10 мм, який має особливість, він має ключ, через який вводять середовище для розтягування, і інший, що дозволяє аспірацію протягом усієї процедури.
Післяопераційна допомога універсальна: підтримка венозної лінії, управління знеболенням, контроль життєво важливих показників, спостереження за кровотечами, спостереження за станом свідомості та міозом. Пацієнта виписують приблизно через чотири години.
Ускладнення можуть бути незначними або великими; в межах мінімальних ускладнень пацієнт може відчувати дискомфорт внизу живота, але, як правило, не має симптомів. Існує стримана кровотеча, відповідно до проведеної процедури, менша за звичайну норму. Важкі ускладнення мають частоту менше 1%, тобто 200 процедур, одна ускладнюється перфорацією матки, розривом шийки матки, інфекціями та електротравмами через електрохірургічний блок або серйозними ускладненнями, вторинними до засобів розтягнення, у випадку CO2, гіперкапнія та аритмія, а в разі гіпоосмолярних рідин - гемодилюція.
Гістероскопія - амбулаторна процедура, добре переноситься, консервативна, що дозволяє вирішувати проблеми порожнини матки з ефективністю, близькою до 100%, уникаючи аблятивних та радикальних операцій, як у випадку з гістеректомією. Ця процедура займає приблизно від 20 до 50 хвилин, є малоінвазивною і дозволяє пацієнту повернутися додому через кілька годин.