У пацієнтів, які регулярно приймають комбінації противірусних препаратів, значно знижується ризик розвитку опортуністичних захворювань та пухлин, і виживання може перевищувати 40 років.

снід

З 1986 р. Угорщина є однією з найменш інфікованих країн за рівнем ВІЛ/СНІДу. Найважливішою групою ризику для людей, які живуть з ВІЛ, була частка гомосексуалістів, інфікованих жінок та споживачів ін'єкційних наркотиків протягом останніх років. В результаті впровадження вдосконаленої, ефективної комбінованої антиретровірусної терапії (HAART) за останні двадцять років, частота та смертність від СНІДу в Угорщині також різко зменшились. Більшість нещодавно зареєстрованих випадків СНІДу спричинені раніше невідомими ВІЛ-інфікованими пацієнтами, пацієнтами, які з якихось причин не приймають ліки, або іноземними громадянами, які вже хворіють в Угорщині. Опортуністична хвороба є серед пацієнтів, які регулярно приймають противірусні комбінації препаратів і ймовірність розвитку пухлин значно зменшується, а час виживання може перевищувати 40 років. Клінічні ознаки ВІЛ/СНІДу повинні бути відомі всім практикуючим, оскільки ефективність лікування значно краща у випадках раннього виявлення, ніж у запущеній стадії.

Сьогодні кількість людей, які живуть з ВІЛ на Землі, вже перевищила 36 мільйонів, і ця кількість неухильно зростає, хоча і повільнішими темпами. Більшість пацієнтів проживає в районах на південь від Екватора в Африці (понад 30 мільйонів), але все більше і більше ВІЛ-позитивних людей реєструється також у Південно-Східній Азії (6 мільйонів) та Східній Європі (понад 1 мільйон). У країнах на схід від Угорщини, особливо в державах-членах колишнього Радянського Союзу, відбуваються швидкі політичні перетворення та бідність, Через дезорганізацію охорони здоров'я та брак інформації споживання ін'єкційних наркотиків серед молоді стало величезним, і, як результат, продовжується поширення епідемії ВІЛ серед сексуальних партнерів, що займаються наркотиками. Випадок з Румунією унікальний з точки зору інфекцій, що передаються дітьми через ін'єкції зараженої крові.

Препарати проти ВІЛ слід приймати з надзвичайною точністю, бажано в один і той же день щодня і без перерв, а пропуск деяких доз може призвести до розвитку мутантів, стійких до наркотиків. У деяких людей можуть виникнути серйозні побічні ефекти, інші можуть погано реагувати на вживані ними ліки (наприклад, у разі первинної резистентності до наркотиків або порушення всмоктування).

Лікування не виліковує хворобу, пацієнти повинні приймати ліки, наскільки нам відомо, протягом усього життя. Згідно з останніми протоколами, комбінація антиретровірусних препаратів рекомендована всім ВІЛ-інфікованим, незалежно від стадії захворювання. Метою лікування є зменшення кількості вірусу в крові нижче рівня виявлення (20 копій/мм 3). і клітинна імунна система регенерує якомога більше (кількість CD4 + лімфоцитів вище 500/мм 3). Припинення лікування призводить до повторної появи вірусів та зменшення кількості клітин CD4 +, що в кінцевому підсумку призводить до СНІДу.

Деякі пухлини після початку противірусного лікування (Саркома Капоші, деякі неходжкінські лімфоми) ріст може сповільнитися, або може припинитися, і при одночасному застосуванні ВААРТ та цитостатичної терапії може відбутися повна регресія. Звичайна хіміопрофілактика на стадії СНІДу (пневмонія Pneumocystis jiroveci, токсоплазма, цитомегаловірус та підтримуюче лікування проти туберкульозу) може бути припинена антиретровірусною терапією, оскільки кількість лімфоцитів CD4 + перевищує 200/мм 3.

Опортуністичні захворювання зараз трапляються майже виключно у тих, хто не знав про свою ВІЛ-інфекцію та ускладнення через постійне порушення їх імунної системи або у тих, для кого ліки неефективні з різних причин (нерегулярні ліки, недостатня комбінація ліків, первинна резистентність). На щастя, частота первинної резистентності до наркотиків (зараження вже стійким вірусом) в Угорщині нижче 4%.

Сума, витрачена на противірусне лікування понад 1400 хворих на ВІЛ/СНІД в Угорщині, з року в рік постійно збільшується, у 2014 році ця кількість становила понад 1500 мільйонів форинтів, що повністю фінансується Національною касою медичного страхування, пацієнтам потрібна лише коробка платити. На відміну від цього, час перебування в лікарні та на лікарняних, сума, витрачена на лікування опортуністичних інфекцій та підтримуюче лікування (вартість лише підтримуючого лікування проти ЦМВ-ретиніту може становити до півмільйона форинтів на місяць), значно зменшується, таким чином, соціальне забезпечення окупається дорогою антивірусною терапією. Заражені люди можуть повернутися до своєї родини, друзів, знайомих, продовжувати працювати, і навіть ліки мають епідеміологічні наслідки, оскільки ймовірність передачі вірусу у належним чином пролікованих осіб мінімальна.

Для всіх нас основною метою є підтримка сприятливої ​​епідеміологічної ситуації в Угорщині, тому нам потрібно продовжувати і розширювати профілактичну роботу, обстеження та переконувати ВІЛ-інфікованих у важливості догляду та користі ліків. Підвищення обізнаності серед широкої громадськості та медичних працівників має важливе значення для розпізнавання початкових симптомів захворювання та подальшого зменшення хибних уявлень та дискримінації ВІЛ-позитивних пацієнтів, оскільки ВІЛ/СНІД зараз, якщо не вилікувати, але став добре контрольованим.

Література:

  1. Epinfo 2015; 47 (22): 571-576.
  2. Benson AC, Kaplan JE, Masur H, Pau A, Holmes KK: Лікування опортуністичних ін’єкцій серед ВІЛ-інфікованих дорослих та підлітків. Рекомендації CDC, Національного інституту охорони здоров’я та Асоціації медицини ВІЛ/Американського суспільства інфекційних хвороб, 2004, 1-135.
  3. Центри з контролю та профілактики захворювань. Настанови щодо лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, 2006. MMWR 2006.55 (no RR-11), 1-100.
  4. 2002 USPHS/IDSA керівні принципи щодо профілактики опортуністичних інфекцій у осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини: Патент США Служба охорони здоров'я (USPHS) та Інфекційне суспільство Америки (IDSA). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002 14.51, червень (RR-08), 1-46
  5. Вказівки щодо профілактики та лікування опортуністичних інфекцій у ВІЛ-інфікованих дорослих та підлітків. MMWR 2009 (58), RR04: 1-198. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines 2013.
  6. Керівництво EACS, версія 8.0, жовтень 2015 р., Йенс Д. Лундгрен, 153-189.

Доктор Янош Славік, Об’єднана лікарня св. Стефана та св. Ладислава
статті автора