Два роки тому Всесвітня психіатрична асоціація та психіатрія Lancet створили спільну робочу групу, яка розглядатиме майбутнє психіатрії у наступному десятилітті (1). Здається, що ні зараз, ні в майбутньому ми не можемо говорити про уніфіковану психіатрію. На можливості та виклики значний вплив має вихідна точка, з якої ми починаємо 20-ті роки в різних частинах світу, тому нам потрібно дивитись на сьогодення, перш ніж дивитись у майбутнє.

майбутнє

На даний момент особливості системи догляду визначає не технологічний рівень, який вже сильно диференціюється в інших сферах нашої галузі, а інфраструктурний та людський потенціал. Наша країна має ознаки як країн, що розвиваються, так і розвинених: високоякісне минуле затьмарюється тим фактом, що сьогодні у нас на сьогоднішній день найменша кількість психіатрів в Європейському Союзі (у страхових відносинах). Раніше побудована та збалансована інфраструктура тепер стала непрацездатною. Характер нинішньої трансформації угорської охорони здоров’я (неабияка частка приватного фінансування), очевидно, призводить до дефіциту медичної допомоги, що впливає на ті, хто вибуває. У наступне десятиліття - з урахуванням віку угорського медичного факультету, включаючи психіатрів, - не очікується, що буде підготовлено достатню кількість спеціалістів для забезпечення належної якості обслуговування в поточній кількості місць для догляду. В даний час охорона психічного здоров'я в Угорщині не відповідає моделі піраміди ВООЗ (2). Тому варто взяти до уваги рекомендації вищезазначеної робочої групи та рухати систему до залучення немедичних працівників та реструктуризації.

Хоча План дій ВООЗ щодо психічного здоров'я триває між 2013 і 2020 роками, його вплив не досяг Угорщини. У процесі прийняття рішень щодо охорони здоров’я ослаблене та фрагментоване представництво професії в групах інтересів не змогло реалізувати свої погляди. Через розподіл та роль адвокатури, яку не виконує професійне товариство, лише угорська психіатрія виконує реактивну та непроактивну роль. "Не чудово, не страшно", оскільки цьогорічний мем поп-культури стосується ситуацій, коли ми вирішуємо проблеми в надії втекти від обличчя, знаючи про можливість катастрофи.

Зміна парадигми на основі біомаркерів?

Найближче майбутнє спочатку дасть відповіді на ці неприємні питання. Для розвитку психіатричної допомоги ми повинні спочатку використовувати відповідні показники та запровадити контроль якості. Цьому частково допоможе зміна діагностики, поступовий перехід від напрямку оцінки симптомів до вимірювань на основі біомаркерів. Однак зміна парадигми може бути успішною лише в тому випадку, якщо цей підхід краще співвідноситься з показниками результатів, які є справді важливими для пацієнта, ніж наш сучасний метод. На щастя, пацієнт може не загубитися в цифрах і одиницях, якщо світ справді рухається до ціннісного медичного обслуговування (3), як у психіатрії, що базується на цінностях, аспекти біомедичної природи будуть лише одним із аспектів наших рішень.

Що стосується частоти психічних захворювань, то добре відомо, що стани, що характеризуються симптомами анксіодепресії (які вже є значною частиною втрачених років здорового життя), стануть ендемічними в західному світі. Частково це пов’язано зі змінами у визначенні здоров’я, наскільки психічне благополуччя стає дедалі більшою частиною визначення здоров’я, а частково - із суттєвими змінами, які перекроюють обличчя світу, відомого нам до цього часу. Прискорена соціальна мобільність паралельно із глобальним потеплінням оцінює роль транскультурної психіатрії і, таким чином, створює нові виклики. Подумайте про вплив на дійсність наших психометричних інструментів або навіть соціальні наслідки травмованого життєвого шляху порядку мільйонів, перші дослідження яких ще мають бути опубліковані (4).

Використання оцифровки

Кульмінацією оцифрування є і благословення, і прокляття. Його ефекти посилюються завдяки швидкості, з якою відбувається вимірювана зміна масштабу Промислової революції. Людина XXI століття, якій доводиться справлятися з набагато меншим фізичним, але більшим психологічним стресом, ніж його попередники, зараз переповнене морем інформації, яка створює значне навантаження на увагу та функції контролю. Відомо, що це збільшує ризик психічних захворювань. Наступні кілька десятиліть будуть про адаптацію, баланс буде встановлений після переосмислення деяких напрямків. Наприклад, психіатрія використовуватиме технологічні благословення цифрової ери для виявлення складних біомаркерів. Вже найближчим часом датчики, що сканують наші фізичні та поведінкові функції, виявлять появу ненормальних моделей та служать профілактиці. Штучний інтелект та машинне навчання можуть принести значні результати у нашій галузі, оскільки однією з його сильних сторін є здатність виявляти взаємозв'язки між елементами складного набору інформації, яку психіатри виробляють у своїх звичайних операціях.

Нарешті, на додаток до старих шкіл психотерапії, усвідомлення необхідності психічного здоров'я, ймовірно, призведе до появи нових методів, які відрізняються від медичної терапії, їх підходу, методології та досліджуваності. Психіатрія також матиме завдання зрозуміти їх і запропонувати їх роль у психічному здоров’ї.

Доктор Петр Альмос, Сегедський університет, факультет загальної медицини, кафедра психіатрії
статті автора