Сучасний підхід до лікування інсуліном dr. Університет ім. Нори Земмельвейс в Госсуфалусі III. s. Кафедра внутрішньої медицини з обов'язкового рівня внутрішньої медицини 6 грудня 2014 року.

завантажити

Що буде обговорюватися: Глікемічні цілі Фізіологічні показники глюкози в крові та секреція інсуліну Препарати інсуліну Базова болюсна система (T1DM, T2DM) Інша інсулінотерапія при T2DM Фактори, що впливають на інсулінотерапію: дієта, фізичні вправи, контроль глікемії, гіпоглікемія

Глікемічна ціль у T2DM ADA/EASD 2012, MDT 2014 6,0-6,5% 7,5-8,0% ADA/EASD Заява про позицію Epub у діабетології та лікуванні діабету 19 квітня 2012 р.

Глікемічна мішень у T1DM (невагітні) (ADA, 2014) Підліток 70 років) - здоровий: 13,9 ммоль/л або - рандомізоване повторне введення глюкози> 16,7 ммоль/л або - HbA1c> 10,0% або - кетонурія Diabetologia Hungarica 2014, (S1)

Лікування людським (звичайним) інсуліном швидкої дії Інсулін людини швидкої дії (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) 7:00 9: 0011: 00 13:00 15:00 17:00 19:00 21:00 23: 00 1: 00 3:00 5:00 7:00 Час доби

Багаторазова щоденна (4-кратна) інсулінова терапія людським інсуліном 3 швидкі + 2 бази 3 швидкі + 1 база

Графік лікування Багаторазова щоденна (4-кратна) інсулінова терапія людським інсуліном (3 швидкі + 1 база) Час інсуліну 6:00 12:00 18:00 22:00 Інсулін 12E 8E 10E 10 E доза (GY) (GY) (GY) ( NPH) Час прийому їжі CHO 6:30 9:00 12:15 15:00 18:30 21:00 30 г 20 г 50 г 20 г 40 г 20 г

Аналоговий інсулін швидкої дії (Apidra, Humalog, NovoRapid) 7:00 9: 0011: 00 13:00 15:00 17:00 19:00 21:00 23:00 1:00 3:00 5:00 7:00 Час дня

Багаторазова щоденна (4-кратна) інсулінотерапія при T1DM з швидкодіючим аналогом та базовим аналогом (базовий болюс) Аналог швидкої дії Дата Перед сніданком Перед обідом Перед обідом Гнучка 06.00-08.00 (09.00) 12.00-14.00 17.00-19.00 Доза 4- 12 E 4-12 E 5-12 E Їжа, вміст вуглеводів 30-60 г 50-90 г 40-80 г Базовий аналог Фіксована дата. 06.00-08.00 18.00-22.00 Доза 4-10 E 5-14 E

Базово-болюсний режим Загальна добова доза інсуліну: T1DM: 0,5-0,7 U/кг T2DM: 1,0 U/kg Базово-болюсне співвідношення: 50-50% T1DM: 30/40-70/60% T2DM: 60-40% Інсуліновий тип: аналог людини Кількість прийомів їжі!

Аналог швидкої дії проти терапія людським інсуліном при T1DM HbA1c 0,1% аналог p = 0,03 Гіпоглікемія 13 досліджень 14 досліджень QOL 11/13 дослідження Глюкоза крові після їжі 0,6-2,0 ммоль/л Jacobsen IB, Diab Res Clin Pract 86: 1, 2009 Gough SCL, DRCP 77: 1, 2007

Аналог проти людська базова терапія інсуліном Гларгін (Лантус) n = 6 Детемір (Левемір) n = 8 Гіпоглікемія (нічна) зниження цільового лікування глюкози в крові відсутність різниці в HbA1c у T1DM DRCP 77: 1-15, 2007

Лікування інсуліновим насосом (CSII)

Коригування базальної потреби в інсуліні під час лікування інсуліновою помпою

Вимірювання глюкози в тканинах Глюко-сенсор Відкритий цикл Замкнутий цикл (майбутній)

BMJ 342: d1855, 2011

Лікування інсуліном при T2DM Інсуліном 1 раз на день (21 годину, ВЕ), BOT Інсулін 2 рази на день (звичайний, людський премікс) 3 рази на день: - премікс перед аналоговим прийомом їжі, прандіальний премікс-терапія (PPT) - напівінтенсивні системи з людським інсуліном 4x (багаторазові ) добовий інсулін = базовий болюс

Професійні вказівки MDT (2014) Катаболічний статус * Цукровий діабет 2 типу (нещодавно визнаний) Терапія способу життя + Терапія способу життя Інсулін Терапія способу життя Терапія способу життя + MET MET Непереносимість або протипоказання Терапія способу життя + DPP-4-G SU PIO AGI Монотерапія Терапія способу життя + подвійна комбінація ** Початкова монотерапія DPP-4-G GLP-1 Base INZ PIO AGI SU GLIN SGLT-2 MET + DPP-4-G + SU + Base INZ PIO AGI SU SGLT-2 DPP- 4-G GLP-1-RA Base INZ PIO AGI SGLT-2 Подвійна комбінована терапія способу життя + Потрійна комбінація *** Будь-яка рекомендована перша лінія (MET/DPP-4-G/SU) + Додаткова рекомендована підготовка (DPP-4-G/GLP-1RA/SU/GLIN/Основа INZ) або прийом (PIO/AGI/SGLT-2) + Будь-який інший рекомендований препарат або препарат Потрійна комбінація Терапія способу життя + інсулін пор. Малюнок 4. Інсулін

Вечірній одноразовий інсулін (BOT) Денний неінсуліновий протидіабетичний, вечірній інсулін Базовий рівень HbA1c 7,0% (8,5%

Професійні вказівки MDT (2011, 2014) Diabetologia Hungarica 2011, (21) 1.1-76

Три рази на день премікс-аналог, первинний аналог преміксу (PPT) Раніше оброблений людським (преміксом) інсулін Базовий болюс неможливий Літні люди NovoMix30, Humalog Mix25, Humalog Mix50 Час введення: 6-7 год, до обіду, вечеря 17-18 год (щодня 3x ) Співвідношення 3: 1: 2, 1: 1: 1 Триразове харчування Метформін залишається (якщо це не протипоказано)

Що є найефективнішим початком лікування інсуліном при СД2? 22 дослідження, оцінка даних 4379 пацієнтів, пацієнтів, що не отримували інсулін, терапія інсуліном на основі прандіалу (премікс або прандіал) призводить до більшого зниження HbA1c (0,45%), ніж початкова терапія інсуліном як початкова інсулінотерапія. Прандіальний інсулін привів до збільшення ваги, ніж базовий інсулін.

Каскадна інсулінотерапія Інтенсифікація інсулінотерапії у хворих на цукровий діабет 2 типу: Алгоритм базальної болюсної терапії Abrahamson MJ, Annals of Medicine, 2012 Максимальний прийом їжі 3-4 ОД (40 U база/день) 2-7 днів корекція дози

Що впливає на лікування інсуліном? Харчування Фізична активність Самоконтроль глюкози в крові Гіпоглікемія

Хороші і погані вуглеводи Погані Хороші Білий хліб, дрібнозернисті злаки Сніданки (пластівці готові до вживання) Цукор безалкогольний напій Картопля фрі Солодощі, випічка Фрукти Овочі Бобові Хліб із цільного зерна Мюслі з високим вмістом клітковини

Значення нічної гіпоглікемії Денні епізоди Тривалість: 62 ± 42 хвилини Надір: 2,8 ± 0,5 ммоль/л Нічні епізоди Тривалість: 170 ± 112 хвилин Надір: 1,9 ± 0,7 ммоль/л 5 5 Глюкоза (ммоль/л) 4 3 2 1 Глюкоза ( ммоль/л) 4 3 2 1 0-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 Час епізодів (хв) 0-100 -50 0 50 Час епізодів (хв) 20 денних епізодів у 11 пацієнтів, 14 нічних епізодів у 10 пацієнтів. Гіпоглікемічний надір = час епізоду 0; негативні значення часу = від початку епізоду гіпоглікемії до надиру; позитивні значення = від надиру до відновлення після гіпоглікемії. Дані є середніми ± SD. Діабет. 2014 травень; 63 (5): 1738-47

Частота аритмій під час гіпоглікемії ВСД День 95% ДІ р ВСД Брадикардія Н/З Н/З Н/З 8,42 Ектопія передсердь 1,35 ВПБ 1,31 Комплекс ВПБ 1,13 0,92-1,98 1,10-1,57 0,78-1,65 0,13 3,98