СУХА ПУНКТУРА
Методика, яка широко застосовується у фізіотерапевтичних центрах для лікування, особливо міофасціальний больовий синдром (MDS) є суха голка. Згідно з Simons (1996), SDM - це сукупність сенсорних, рухових та вегетативних симптомів, спричинених міофасціальна тригерна точка внутрішньом’язово.
Термінологія, пов’язана із SDM, включає терміни, які необхідно диференціювати:
• Напружена група - група розтягнутих, напружених м’язових волокон, які простягаються від точки запуску до м’язових прикріплень.
• М’язова контрактура: стійка внутрішня активація скорочувальних елементів м’язових волокон. Це спричиняє скорочення м’язів.
• Рекомендований біль: регіональний біль, що походить від тригерної точки, але помітний на відстані. Цей біль може поставити нам хибний діагноз, наприклад біль, пов’язаний з тендинопатією ротаторної манжети, він може бути викликаний точкою запуску надостного м’яза або сумою обох патологій.
• Місцева реакція спазму (REL): підвищення напруги м’язів через мимовільну активність рухової одиниці. Цей спазм буде спричинений проколом або пальпацією під час проведення техніки і буде болючим.
• Міофасціальна тригерна точка (ПГ): гіперроздражувана ділянка скелетного м’яза, пов’язана з прощупуваним гіперчутливим вузликом, розташованим всередині натягнутої смуги. Причини віднесеного болю.
• Активна тригерна точка: Це спричинить місцеву хворобливу ішемію та референтний біль. Завжди болюче при стисненні, перешкоджає повному розтягуванню м’яза (зменшення ПЗУ), послаблює його і може дати REL.
• Прихована тригерна точка: клінічно "спить".
ЧОМУ ТОЧКИ ТРИГЕРІВ?
За даними Fisher (1997), існує велика кількість теорій про патофізіологію вироблення тригерних точок, жодна з яких повністю не доведена.
Слука (1992) розповідає про місцеві та системні механізми, які через ЦНС можуть активувати тригерну точку: м'язовий фактор (або фізичні навантаження, надмірне використання, стійке та повторюване скорочення, прямі травми, вимушене та стійке розтягування, ішемія, запалення ...) спричинює пошкодження тканин, що вивільняє нервово-судинні речовини, і таким чином місцеві ноцицептори (рецептори болю) швидко сенсибілізуються.
На практичному рівні ознаки м’яза, на який впливає SDM, щодо спортивних наслідків включають:
• Зменшення ПЗУ.
• Хворобливе добровільне скорочення.
• Максимальна сила стиснення ослаблена.
Отже, можна очікувати, що важко буде виконати максимум на тренуванні, якщо ми страждаємо від SDM в будь-якій мускулатурі.
ТЕРАПІЇ, НАЦІЛЕНІ НА ЛІКУВАННЯ СДМ
Якщо всі автори в чомусь погоджуються, це означає, що застосування ліків, що вводяться в тригерні точки, НЕ дає супутньої вигоди і, навпаки, може навіть спричинити пошкодження м’язового волокна. Отже, лікування, наприклад, кортикостероїдами буде показано лише у випадку, якщо у пацієнта пов’язана запальна патологія (адгезивний капсуліт, тендинопатія, ...), неврологічна тощо.
В даний час використовується багато методів, спрямованих на лікування цього типу болю. З точки зору втручання можна говорити про техніки неінвазивний (розтяжка, масаж, прийоми енергії м’язів, взаємне гальмування, ішемічна компресія, ...) та інвазивний.
За словами Пітера Болдрі, інвазиви класифікуються як неглибокий і глибокий. Суха голка відповідає цьому виду техніки.
Першим виступив Болдрі поверхнева суха голка при роботі з акупунктурними голками, введеними над точкою запуску на глибині 5-10 мм протягом 30 секунд.
Це техніка, при якій голка не торкається м’яза і працює на шкірному рівні статичним способом.
Зі свого боку, Карел Левіт був головним попередником глибока суха голка у 1979 р. Він вводить голку всередину точки запуску, розтираючи її голкою, і закінчує лікування, коли REL м’яза стихають.
Обробляючи цю зону максимальної контрактури (міофасціальну тригерну точку), вводячи спеціальну голку для цієї техніки, в цій тригерній точці центральна нервова система починає процес регенерації цього пошкодженого м’яза: надходить більше поживних речовин і, якщо прокол був успішно, м’яз повністю розслабляється, і такі симптоми, як локальний біль і випромінюючий біль, зникають.
Прикметник "сухий" використовується не лише для того, щоб бути вірним оригінальному англійському терміну ("суха голка"), а й для того, щоб підкреслити, що не використовується хімічний засіб, і однозначно відрізнити його від інших інвазивних методик, при яких інфільтрується якась речовина. такі як місцеві анестетики, ізотонічний сольовий розчин, нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди або ботулотоксин.
ДОКАЗИ
На відміну від акупунктури, заснованої на китайській медицині та заснованої на використанні енергетичних каналів, суха голка має нейроанатомічну основу, досягнуту завдяки вивченню нервово-м’язово-скелетної системи.
Однією з характеристик цієї інвазивної методики є біль, що відчувається під час її виконання, а також протягом годин після лікування, що спричиняє скутість після проколу. Це також буде залежати від кількості проколів та обробленої м’язи. З нашого власного досвіду, це біль, який зазвичай терпимий пацієнтом, хоча ми можемо виявити деякі випадки відмови, залежно від толерантності до болю кожного суб'єкта.
Суха голка виявилася дуже ефективною технікою для інактивації тригерних точок, як показали дослідження таких авторів, як Льюїт і Ганн, та клінічний досвід, про який повідомляють Саймон і Травелл.
Як зразок, у статті Ефективність сухого гоління в міофасціальних тригерних точках при хронічних болях у попереку було проведено клінічне випробування до після, в якому 58 пацієнтів з діагнозом неспецифічний хронічний біль у попереку були випадково набрані з чотирьох медичних служб Первинна служба арагонської служби охорони здоров’я міста Сарагоса (Іспанія) у період з липня 2004 року по липень 2005 року.
Змінні для вимірювання ефекту від лікування були наступними:
1. Суб’єктивний біль (біль, сприйнятий за шкалою болю візуального аналога, VAS).
2. Біль, виміряний альгометром у вибраних точках запуску, який вимірює допустимий тиск, що застосовується безпосередньо альгометром на ПГ, тобто тиск на місце розташування активних ПГМ до межі допуску.
3. Якість сну (також вимірюється за допомогою VAS).
4. Якість життя, виміряна з точки зору функціональності, за допомогою «поперекової дисфункції поперекового болю Освестрі».
Лікування ПС складалося з трьох сеансів, розподілених протягом трьох тижнів, залишаючи принаймні час затримки 8 днів між двома сеансами. Лікування було протокольовано і полягало у проведенні техніки ПС із використанням голок для направляючих труб, розміри яких становлять 0,32 х 40 мм.
Результати показують середні значення сприйнятого болю, виміряні за допомогою VAS, на початку, в середині та в кінці лікування. Як видно, різниця між трьома показниками є значною.
Результати вимірювання болю за допомогою альгометра представлені в активних TrP м'язів у таблиці 4. Якщо в точці запуску менше болю, значення вимірювання альгометра будуть вищими. У всіх вимірах початкова та кінцева різниця є суттєвою, за винятком проколу коротких ротаторів.
На закінчення можна сказати, що у досліджуваній вибірці lPS - це ефективна методика лікування MDS та хронічної патології, оскільки за три сеанси були отримані статистично значущі результати покращення.
В іншому дослідженні "Управління травмами плеча за допомогою сухого голки у елітних волейболістів" аналізуються чотири британські міжнародні спортсменки з волейболу віком від 23 до 27 років. передньо-латеральний біль у плечі в домінантній руці, під час фази змагань.
Лікування сухої пункції проводили в області інфраспінатуса і Тереса мінор, що спричиняло проблеми згаданого переднього болю, функціональні проблеми при викраденні, внутрішню ротацію та лопатково-плечову синергію під час активності. Діапазон рухів, силу та біль оцінювали до та після лікування, з функціональною оцінкою болю відразу після гри, використовуючи Анкету болю Макгілла (SF-MPQ). Діапазон руху вимірювали за допомогою гоніометрії.
Результати показали, що:
• Зниження рівня болю.
• ПЗУ значно покращився, що забезпечує повну функціональність на 3 день після лікування.
• Сила, оцінена за допомогою активних вправ, що чинять опір, та специфічних тестів, значно покращилася без болю.
Після лікування всі показники покращилися, і спортсмени змогли продовжувати загальну діяльність. Таким чином, SP за короткий час (під час змагань) покращив SDM та його спортивні наслідки, що дозволяють повернутися до змагань.
Ці висновки консолідовані згідно з метааналізом («підсумком дослідження»), проведеним у Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy у 2013 р., В якому після огляду багатьох джерел інформації та оцінки якості та результатів відповідних досліджень дослідники визначив, що суха голка може бути ефективною для полегшення MPS. Ці дослідження показали, що `` болючий електричний тик '' часто виникає, коли голка вводиться в тригерну точку, і це `` скорочення '' може бути ознакою того, що лікування буде дуже корисним.
ВИСНОВКИ
SDM - це синдром з високим рівнем захворюваності Що слід пам’ятати, страждаючи від гострого або хронічного болю.
· The направлений біль може призвести до a помилковий діагноз.
· Обов’язково розставити пріоритети неінвазивним методам. PS є більш ефективним, якщо ми поєднуємо його з цими.
Техніка $ повинен робити a сертифікований фізіотерапевт, навчений техніці.
· The PS ефективний у всіх типів дорослих пацієнтів з різними патологіями СДМ.
· The PS - найефективніша техніка для лікування SDM.
· The $ є показаний при хронічних патологіях.
· The $ є вказується при спортивних патологіях під час змагань, і забезпечує значні поліпшення.
Техніка $ надасть нам a відносно швидке відновлення для повернення до спортивної діяльності.
Пацієнт повинен бути проінформований про біль від техніки PS та DOMS після лікування.
Існує мало наукових доказів, які зосереджуються на механізмі дії, за допомогою якого зникає стан ішемії, що підтримується при ЗГМ.
Бібліографія
• Саймонс Д.Г. Клініко-етіологічне оновлення міофасціального болю з тригерних точок. J М'язовий біль. 1996; 4 (1/2): 93-121.
• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Міофасціальний біль та дисфункція. Посібник з окулярів молотком. Верхня половина тіла. 2-е вид. Мадрид: Редакційна книга Médica Panamericana; 2002.
• Болдрі П. Лікування міофасціального тригерного болю. AiM. 2002; 20: 2-10.
• Фішер А: Міофасціальний біль - оновлення діагностики та лікування. Phys Med 1997; 8: 69-86.
• Слука К.А., Догерті П.М., Сорркін Л.С. та ін. Нервові зміни при гострому артриті у мавп. III. Зміни речовини Р, кальцитонінген відноситься до пептиду і глутамату в спинному розі спинного мозку. Brain Res Rev 1992; 17: 29-38.
• Естевес Е.А. Міофасціальний біль. МЕДУНАБ. 2001; вип. 4: 161-165.
• Саймонс Д.Г., Travell JG. Міофасціальне походження болю в попереку. 3. М'язи тазу і нижніх кінцівок. Postgrad Med. 1983; 73: 99-105.
• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Міофасциальний біль та дисфункція: Посібник із пускової точки. 2-е вид. Т. 1. Верхня половина тіла. Балтімор: Ліппінкотт, Вільямс та Вілкінс; 1999.
• Саймонс Д.Г., Менсе С. Діагностика та терапія міофасціальних тригерних точок. Шмерц 2003; 17: 419-24.
• Леонід Калічман П.Т., кандидат медичних наук, доктор медицини Саймон Вульфсонс. Суха голка при лікуванні м’язово-скелетного болю. Вересень-жовтень 2010 р .; вип. 23 ні. 5 640-646
• Оліван Блазкес Б, Перес Паломарес С, Гаспар Кальво Е, Ромо Кальво Л, Серрано Апарісіо В, Де ла Торре Белдаррайн МІЛ, Гарсія Лазаро Р, Санс Рубіо С. Ефективність сухої голки при лікуванні хронічного болю в попереку. Листопад 2007 р .; Т. 29. No 06.
• Осборн, Нью-Джерсі, Gatt IT. Управління травмами плеча за допомогою сухого голки у елітних волейболістів. Acupunct Med 2010; 28: 42-45.