Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іберо-американський журнал фізіотерапії та кінезіології є офіційним виданням Іспанської асоціації фізіотерапевтів, деканської асоціації фізіотерапевтів в Іспанії та одного з найстаріших товариств цієї галузі в Європі, яке заснувало журнал у 1998 році. у фізіотерапевтів та кінезіологів. Маючи чітке міжнародне покликання, він відданий науково-технічній мові іспанською. Його головна мета - опублікувати найрелевантніші дослідження за цією спеціальністю для широкої аудиторії як в Іспанії, так і в Латинській Америці, а також внести свій вклад у дослідження, а також продовжити навчання з фізіотерапії та суміжних областей для міжнародного іспаномовного співтовариства.
Він включає розділи "Редакція", "Оригінали", "Огляди" та "Тематичні дослідження" з рефератом та ключовими словами на іспанській та англійській мовах. Усі статті проходять суворий процес рецензування.

Індексується у:

IBECS, IME, LATINDEX, CINAHL та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

переглянув

Більшість болів на підошовній поверхні п’яти виникає внаслідок подразнення від введення міцної тканини (підошовної фасції) в п’яткову кістку (п’яткова кістка).

В принципі, факт пред'явлення шпори не свідчить про патологію, оскільки більшість шпор не болючі і виявляються випадково на рентгені. Однак вони є в 50% підборах 1,2 .

У дослідженнях пацієнтів з підошовним фасциитом було опубліковано, що 10–70% мають пов’язану п’яткову шпору; однак у більшості також є шпори на контралатеральній безсимптомній стопі. Анатомічні дослідження показали, що шпора виникає частіше у короткому згиначі пальців, ніж у підошовній фасції, яка продовжує ставити під сумнів свою роль при болях у п’яті. .

За словами Марка Харріса та інших, синдром п’яткової кістки включає 3 різні синдроми, що прогресують прогресивно: підошовний фасцит, підкальцевий періостит та сама шпора 3 .

П’яткова кістка - це патологія, пов’язана з підошовним фасціїтом, із механізмом, який спочатку утворюється при мікророзривах або мікророзривах при вставці підошовної фасції, що спричинює нове утворення кістки у вигляді шпори.

Підошовний фасцит - загальний стан серед пацієнтів середнього віку, переважно жінок (2: 1), що викликає біль в одній або обох ногах і, як наслідок, функціональне порушення ходіння.

Біль у п’ятах - одна з найпоширеніших причин, щодо якої звертаються до фахівця. Цей стан може вразити людей будь-якого віку.

Шпора частіше зустрічається у людей з порожнистим кавусом або з надмірною вагою, хоча вона також може з'являтися у тих, хто здійснює бурхливі рухи ногою 7,8 .

Якщо у пацієнта плоскостопість і контрактура сухожилля є постійною, вони можуть затягнути фасцію і збільшити ризик росту шпор.

Це часто у пацієнтів з кавусовою стопою та надмірною вагою, а також у тих, хто здійснює бурхливі рухи стопою 7,8 .

Баер та Ліберсон у 1906 та 1932 роках відповідно вказували п'яткову шпору як ознаку гонореї 7 .

У 1942 році Гулд проаналізував генетичні фактори як можливу етіологію цього захворювання і продемонстрував переважання серед чоловіків.

Деякі автори пов'язують це з подагрою або синдромом Рейтера, а інші, такі як Девіс і Блер, пов'язують це з анкилопоетичним спондилітом 7 .

Серед метаболічних причин - периферичні невропатії у діабетиків, які також викликають біль у п’яті, та проблеми кровообігу у людей із варикозним розширенням вен, здатних здавлювати дрібні нерви, що йдуть до п’ят. Пухлини - ще один фактор ризику, хоча рідше 3,8 .

Це доброякісний стан, але оскільки воно вражає людей старше 50 років і перешкоджає нормальній ходьбі, воно створює відчуття інвалідності 9 .

Пацієнт повідомляє про селективний біль у точці п’яткової кістки, що посилюється при підтримці; однак, маючи тягарі, поки пацієнт стоїть або блукає, його рідко опромінюють і, у всіх випадках, полегшують відпочинок. Видно дискретне набрякання 2.9 .

Вимушена гіперекстензія пальців може посилити дискомфорт через розтягнення апоневрозу та підошовної фасції.

Основним симптомом підошовного фасциту є біль, специфічно локалізований в зоні обтяження п'яти. Зазвичай вона найважча на перших кроках вставання з ліжка, дещо зменшується з активністю через розтягнення фасції і з’являється знову після періоду відпочинку. При фізичному огляді ми можемо виявити локалізований біль при стисненні в інферомедіальній ділянці бульбової п’яткової кістки з незначним набряком та еритемою 3,9. Це поширене серед людей, які займаються спортом, людей із надмірною вагою, людей з порожнистим або плоскостопою, а також часто у жінок з довгими вузькими ступнями.

Близько 50% пацієнтів з підошовним фасціїтом мають п'яткову шпору, яка, як видається, є реакцією на механічну стимуляцію підошовної фасції, так що шпора не є безпосередньою причиною болю, а радіологічним виявленням 2,3 .

Кісткова шпора сама по собі не повинна бути болючою. У випадках двосторонніх шпор зазвичай болить лише одна сторона, а в інший час відчувається біль у п’яті; рентгенологічно шпори не спостерігається. Болюча картина розвивається при запаленні відповідної серозної сумки, найважливішою з яких є підкалканна, доахілеєва та кілька ретроаквілеових. В результаті повторного запалення ці серозні кишені можуть кальцинувати.

Задні шпори відповідають кальцифікації ахіллового сухожилля, і, у частих випадках, їх зв'язок із серозними мішками пояснює дискомфорт. Зазвичай вони симптоматичні, а іноді доставляють дискомфорт, характерний для ахіллового тендиніту. Може виникнути бурсит через тертя взуття 1 .

Асоціація передньо-нижньої та задньої шпор дуже часта. Це достовірно відображало би напрямок тяги в системі ахілл-п'ятково-підошовна система; у 93% випадків вона двостороння і симетрична.

Техніка візуалізації

На рентгенівському знімку видно бічний вид п’яткового відділу хребта з щільністю кісток (остеофіт), який може мати різну форму та розміри 2,3,7,8 (рис. 1).

Рис. 1. Рентген лівої стопи, вид збоку. Наявність п’яткової шпори. Кальцифікація при вставці ахіллового сухожилля з вільним уламком. Можливий розрив сухожилля. Люб'язно надано доктором Вільмою Рондон Гарсією, керівником Служби рентгенології РКІ Франком Паїсом (Куба).

УЗД опорно-рухового апарату дозволяє візуалізувати потовщення фасції 10 (рис. 2).

Рис. 2. Порівняльне дослідження. Потовщення правої підошовної фасції. Люб'язно надано доктором Танією Браво Акоста, службою радіології Центру клінічних досліджень (Куба).

Магнітно-резонансна томографія також забезпечує зображення цього утворення. Підошовна фасція є однорідною структурою з низькою інтенсивністю сигналу у всіх послідовностях і має товщину близько 3 мм. Підошовний фасциит виглядає як потовщення і зміна сигналу фасції, особливо в області введення п'яткової кістки 11 .

Сцинтиграфія кісток корисна, незважаючи на її недостатню специфічність, оскільки вона вказує на ступінь запалення в цій області та виявляє органічність процесу, хоча іноді це викликає у нас серйозні сумніви 1,3 .

Денситометрія кісток у загальній локалізації п’яткової кістки не є діагностичним тестом, оскільки вона представляє суто біомеханічну оцінку 1 .

При ранньому діагностуванні та лікуванні, як правило, він має хороший прогноз, але, хоча пацієнт приходить на консультацію пізно, як це зазвичай трапляється у спортсменів (легка атлетика), коли у них починає виникати дискомфорт, хороший результат лікування зазвичай вимагає часу і багато разів вона повинна вдаватися до хірургічного лікування 9 .

В основному є два: консервативний, що складається із загальних заходів, медикаментозне та реабілітаційне фізичне лікування та хірургічний.

Потрібен відпочинок і зменшення активності або фізичних вправ 2,3,6,12,13 .

Рекомендується використовувати спортивне взуття на м’якому і широкому каблуці, підходяще взуття (з хорошою амортизацією в області п’ят). Однак у випадках зі злегка жорсткою стопою та п'ятковою кісткою необхідно ретельно стежити, щоб обране взуття не збільшувало нестабільність 14 .

На основі анальгетиків та нестероїдних протизапальних препаратів 2,3,6,12 .

Реабілітаційний фізичний підхід

Цілями реабілітації є:

1. Зняти біль.

2.Завантажте напругу підошовної фасції.

3. Виправте відхилення від норми передньої і задньої лап.

Рекомендованими фізичними агентами є 1,3,12,13:

Застосовуйте крижаний масаж, особливо в кінці дня. Найбільш рекомендованим є катання п’ят і склепіння стопи на пластиковій пляшці із замороженою водою.

Іонофорез з вітамінною терапією.

З нашого досвіду ми часто використовуємо комбіновану терапію та іонофорез з вітамінною терапією з хорошими результатами для зняття болю.

П’яткові накладки. Існує широкий вибір п’яткових накладок або п’яткових накладок, і вони, як правило, корисні. Устілки (подушечки або п’ятки) повинні виправляти зміни у вирівнюванні стопи (деякі з них, як правило, присутні, наприклад, вапнякова кістка вальгуса, вальгусна кістка плюсна або вальгусна кістка, або різниця в довжині ніг). Використовується високий амортизуючий матеріал, товщина якого в каблуці становить 4 мм. Повноконтактна конструкція дуже допомагає зменшити надмірний тиск на хворобливу область (хоча слід уникати надмірного підняття підошовної дуги, що збільшувало б напругу підошовної фасції і, отже, біль), а іноді це доповнюється різьблення, яке знімає тиск у точці максимального болю (яке зазвичай становить близько 1 см 2) 12,13 .

Застосування намагнічених устілок з місцевим знеболюючим та протизапальним ефектом.

Ортези (підставки для арки). М’які підставки з п’ятковою подушкою найбільш ефективні.

Взуття. Взуття на м’якому широкому каблуці та відносно жорсткій підошві забезпечує максимальний комфорт та захист. Рекомендується спортивне взуття 1,3,6 .

Наклеювання штукатурки. Застосування стрічкових смужок на всю довжину підошовної фасції може бути дуже ефективним, особливо при гострому болю та спортивних навантаженнях. Спочатку його слід застосовувати щодня 2-4,13 .

Штукатурки У надзвичайно гострих або стійких випадках накладення короткої ходи на 3-6 тижнів полегшить проблему і зрідка усуне її .

Масаж. Глибока поперечна вставка п'яткової кістки за допомогою техніки Cyriax не менше 15 хв на день 2,4 .

Солеус, теля, вправи на розтяжку передньої гомілки.

Вправи на підколінні сухожилля та паравертебральні вправи.

Інші способи лікування

Анестезуючий блок заднього великогомілкового нерва. Забезпечує знеболення підошви стопи та нігтьових ложків. Його можна проводити з пацієнтом у положенні лежачи або лежачи на спині. Орієнтиром є проходження задньої великогомілкової артерії на рівні внутрішньої лодочки. Позаду. а поза артерією вводять 5-8 мл розчину. Не потрібно шукати парестезії.

Стероїдні інфільтрації. Вважається, що вони ефективні в резистентних випадках, хоча вони погано переносяться через біль, який вони завдають, і не звільняються від певного ризику 1,3 .

Позателесні ударні хвилі. Дуже бунтівні випадки іноді піддаються лікуванню, яке досягло дуже хороших результатів завдяки його застосуванню з 1996 року в європейських країнах 14-16 .

У деяких випадках показана операція. Це втручання, за допомогою якого ідентифікується підошовна фасція, видаляється невелика її частина та ідентифікуються і звільняються дрібні нерви (підошовні гілки заднього великогомілкового нерва), які іноді стискаються підошовною фасцією. Ця компресія відповідає за біль 2-4,6,14 .