Зміст [показати]
Завдання цієї статті - розглянути різні патології, що мають симптоми в області п’ят, та описати їх характеристики, їх симптоми та диференціальну діагностику, щоб найкращим чином зосередити лікування. Вам цікаво знати, як лікувати найпоширеніші травми стопи за допомогою лікувальної фізкультури? Потім натисніть на це посилання.
Визначення болю в п’яті
Біль у п’яті визначається як сприйняття болю, що знаходиться в п’яті. З анатомічної точки зору це відповідає клінічній картині, яка вражає п’яткову кістку та м’які тканини перикаленної кістки. (1)
Біль у п’яті є другою причиною для консультації після метатарзалгії з точки зору болю в ногах, а найпоширенішою причиною є підошовний фасциит. Згідно з дослідженнями, від 11% до 15% дорослих страждають від хворобливих відчуттів у п'ятковій області. (2) Приблизно 90% випадків вирішуються протягом 10-12 місяців, але 10% переходять у хронічну форму.
Ультразвукове дослідження щиколотки і стопи
Дуже корисним інструментом для діагностики та огляду цілісності структур нашого тіла є УЗД. У цьому відео ми пояснюємо ідентифікацію та найважливіші висновки, які ви можете знайти в різних структурах при аналізі ультразвуку на стопі та гомілковостопному суглобі. Щоб отримати більше подібних занять та насолоджуватися вивченням фізіотерапії, підпишіться на FisioCampus.
Етіологія талагії
Біль у п’яті має дуже різноманітну етіологію, вона може бути артритною (подагра, ревматоїдний артрит), невропатичною (радикулопатія, нервове защемлення, невроми), інфекційною (остетомієліт) або травматичною, але, схоже, основна причина має механічне походження (2) Саме останнє ми і будемо описувати.
Локалізація симптомів при механічному болі в п’яті може бути підошовною, задньою, медіальною або латеральною до п’яткової кістки. Якщо є болючі відчуття в підошовній ділянці, це може бути наслідком фасциту, дегенерації або подразнення підшкірного жиру, стресового перелому або мати неврологічне походження. Якщо, навпаки, це відчуття є задньою, це може бути тендинопатія в ахілловому сухожиллі або бурсит, а якщо, з іншого боку, його присутність у медіальній та латеральній області, це говорить про тендинопатію задньої великогомілкової кістки м’язи та/або згиначі. пальці та перонеальна тендинопатія відповідно.
Для точного диференціального діагнозу необхідні детальна історія хвороби та хороший фізичний огляд. Пацієнт повинен описати біль, її локалізацію, спосіб появи та її розвиток. Обстеження повинно включати загальний огляд нижньої кінцівки як при навантаженні, так і при розвантаженні, щоб оцінити можливі біомеханічні зміни.
Хворобливі відчуття в підошовній ділянці
Дослідження, проведене на 250 пацієнтах, показало, що найпоширенішою причиною болю в підошовній ділянці є фасциит (53,2%), а потім атрофія підшкірного жиру (9,2%), порожнина стопи, плоскостопість, розрив фасції та невропатії ( 0,8%). (4)
Підошовний фасциит
Хоча стан визначається як фасцит через його передбачуваний запальний стан, останні гістологічні дослідження показують, що це дегенерація фасції, тому правильніше було б назвати це фасціозом.
Етіологія є багатофакторною, але це, як правило, пояснюється механічним перевантаженням, яке утворює мікророзриви щілини п’яткової кістки і частіше спостерігається у пацієнтів середнього віку із ожирінням. (5)
Існує безліч факторів, що підвищують напругу фасції: ожиріння, зниження тильного згинання гомілковостопного суглоба, жорсткість ахіллового сухожилля та порожнини порожнини.
Пацієнт повідомляє про біль та запалення в області вставки фасції в п’яткову кістку (зображення 1) та неможливість ходити, особливо на перших кроках вранці або після періоду відпочинку. Хворобливі відчуття зменшуються під час ходьби пацієнта, але посилюються при тривалому стоянні, підйомі по сходах або ходьбі босоніж.
Діагноз грунтується на анамнезі пацієнта та фізичному огляді, що складається з пальпації медіальної горбистості п’яткової кістки та натягування фасцій, які є болючими.
Теорія п’яткової шпори як причини цих хворобливих відчуттів піддавалась сумніву і продовжує залишатися під питанням. Слід пояснити, що факт виявлення шпори під час рентгенологічних досліджень не має клінічного значення, оскільки більшість виявляється випадково, і все ж вони є при 50% болю в п’яті і часто з’являються у безсимптомної популяції. (6)
SD. підшкірного жиру
Підшкірний жир розташований на підошовній частині п’яткової кістки і виконує його функцію амортизації від ударів. Зазвичай клінічна картина обумовлена запаленням жиру, але може бути і його переродженням, і це друга за частотою патологія при болях у п’яті після фасциту.
Необхідно виділити важливу амортизуючу функцію жиру, оскільки кожен крок генерує ударну силу, еквівалентну 110% ваги тіла, здатну збільшити до 250% під час бігу, а жир поглинає 80% цього впливу. (6)
Через симптоми його можна сплутати з підошовним фасциитом, тому зручно знати, що в цьому випадку біль посилюється при ходьбі і може боліти вночі навіть у стані спокою. Крім того, хворобливі відчуття є більш дифузними, менш локалізованими і зазвичай виникають двобічно.
Стресовий перелом
Стресовий перелом п’яткової кістки - другий за частотою стопи після перелому головки плеснової кістки. Зазвичай це викликано багаторазовим навантаженням на п’яту, і найпоширенішим місцем є область, яка знаходиться безпосередньо задньо-нижньо від задньої фасетки підтаранного суглоба.
Це патологія, захворюваність якої вища у спортсменів та бігунів та людей, які мають пов’язану з цим остеопенію п’яткової кістки.
При переломах хворобливі відчуття посилюються із збільшенням навантаження або при переході на більш тверду місцевість. Це може почати давати симптоми лише під час фізичної активності, але в кінцевому підсумку болить навіть у стані спокою.
У разі підозри на перелом рекомендується зробити рентгенологічне дослідження (Rx, МРТ, ...), щоб отримати хороший диференціальний діагноз.
Нейронне захоплення
Невральне защемлення - ще одна можлива причина підошовного болю. Це пов’язано із защемленням заднього малогомілкового нерва, коли він проходить через тарзальний тунель (зображення 2) або одну з його гілок (медіальний підошовний та латеральний підошовний), коли проходить через м’язи викрадення. Зазвичай він є одностороннім, і слід виключити можливу радикулопатію L4-S1.
Існують фактори ризику, які схильні до пошкодження такого типу. Плоскостопість посилює навантаження на нерв, а також може бути спричинена надмірною вагою, прямими травмами, занадто тісним взуттям, варусом задньої ноги/вальгусом. Будь-яке з цих станів може спричинити запальний процес або обмеження простору, що тисне або дратує нерв.
Діагноз повинен базуватися на історії хвороби та фізичному обстеженні, а також, якщо це необхідно, підтримувати додаткові тести візуалізації.
Пацієнт відчуває дифузне поколювання, печіння або біль, який може іррадіювати на підошву стопи.
Хворобливі відчуття в задній області
Болі в задній області можуть бути різними, але я зупинюсь на тих, що важливіші.
Ахілесова тендинопатія
Це найчастіша причина болю в задній області п’ят. Етіологія може бути зумовлена внутрішніми факторами (незручність, м’язовий дисбаланс, надмірна вага або в’ялість) або зовнішніми (перевантаження сухожиль, неадекватне взуття, травми ...), навіть місцевими механічними факторами, такими як деформація Хаглунда, про яку ми розповімо далі.
Пацієнт повідомляє про біль, запальний процес, іноді можуть з’являтися вузлики та крепіт. Симптоми поступово посилюються, і ви можете відчути ранкову скутість і скутість, коли встаєте. Під час фізичного огляду ми виявили біль при пальпації та обмеження руху дзеркального згинання.
Деформація Хаглунда та бурсит
Деформація Хаглунда - це виступа у верхній частині заднього аспекту п'яткової кістки (зображення 3). У цій області є дві бурси (ретрокалкальна та ретроакілея).
Бурси можуть запалитися внаслідок надто жорсткого або тісного взуття в задній частині, у разі деформації Хаглунда, вставки ахіллового тендиніту або страждання на ревматоїдний артрит.
Це стан, який викликає біль, запалення і набряк, що збільшується при терті взуття і полегшується при ходьбі босоніж або з відкритим взуттям на спині.
Хворобливі відчуття в медіальній та латеральній області
У наступному розділі ми побачимо найчастіші болі в медіальній та латеральній ділянці.
Задня гомілка, згинач та перонеальна тендинопатія
Травма цих сухожиль є наслідком надмірного використання, защемлення або здавлення. Є такі фактори, які схиляють пацієнта до тендиніту, такі як сплощення склепінь стопи, ожиріння та надлишкове пронація (для внутрішніх ретромалеолярних сухожиль) або супінація (для зовнішніх сухожиль).
Що стосується симптомів, вони мають розташування, обмежене медіальним та латеральним аспектом щиколотки. Для хорошої диференціальної діагностики пропонуються селективні маневри натягування задіяних м’язів. (7)
- Задня великогомілкова кістка: еверзія + підошовна згинання
- Загальний згинач пальців: розгинання пальців, крім 1-го
- Довгий згинач 1-го пальця: вибіркове розгинання 1-го пальця
- Перонеальна: інверсія
Завершення
Ми можемо зробити висновок, що біль у п’ятах є дуже поширеним станом серед дорослого населення і має дуже різну етіологію. Хоча найпоширенішою причиною є підошовний фасцит, слід шукати далі, оскільки існує безліч інших причин механічного, ревматологічного, неврологічного та системного походження, які необхідно враховувати для встановлення ідеального лікування.
У цій статті описано та впорядковано лише механічні причини відповідно до їх місцезнаходження. Таким чином, ми виявляємо, що біль у підошовній ділянці може бути пов’язана з фасцитом, подразненням або переродженням підтаранного жиру, переломом стресу або защемленням нерва. Хворобливі відчуття на задньому рівні можуть бути пов’язані з ахілловим тендинозом або бурситом і, нарешті, боком у бічній та медіальній зонах, як і при тендинопатії задньої малогомілкової або великогомілкової кісток або згиначів пальців відповідно.
Нарешті, пам’ятайте, що важливо взяти хорошу історію хвороби та ретельне фізичне обстеження, оскільки цих тестів може бути достатньо, щоб зробити висновок про те, що є причиною болю, і, отже, мати можливість сфокусувати лікування найкращим чином та у випадку сумніваюся, що доцільно розраховувати на тести візуалізації, такі як Rx, МРТ. тощо.