тенденції

  • Резюме
  • Мета:
  • Дизайн:
  • Предмети:
  • Вимірювання:
  • Результати:
  • Завершення:
  • Вступ
  • Предмети та методи
  • Антропометричні міри
  • Соціально-економічні заходи
  • Управління даними та статистичний аналіз.
  • Результати
  • Розміри вибірки та відсутні значення
  • Загальна тенденція поширеності
  • Соціально-економічні відмінності в тенденціях.
  • Обговорення
  • Висновки

Резюме

Мета:

Вищезазначені дані свідчать про швидке зростання поширеності ожиріння та надмірної ваги серед англійських дітей та про зростаючий соціально-економічний градієнт поширеності. Головною метою цього дослідження було оновити тенденції поширеності серед дітей шкільного віку та оцінити мінливий соціально-економічний градієнт.

Дизайн:

Серія національно репрезентативних національних досліджень охорони здоров'я, проведених між 1997 і 2007 рр. В Англії.

Предмети:

15 271 біла дитина (7880 дітей) віком 5-10 років із виміряним зростом і вагою.

Вимірювання:

Зростання та вага безпосередньо вимірювались навченими польовими працівниками. Надмірна вага (включаючи ожиріння) та поширеність ожиріння розраховувались за допомогою міжнародних граничних показників для індексу маси тіла. Оцінка соціально-економічної позиції (СЕП) була складеною оцінкою на основі доходу та соціального класу. Багаторазова лінійна регресія оцінювала ймовірність поширеності з часовим моментом (1997/8, 2000/1, 2002/3, 2004/5, 2006/7) як первинного впливу. Члени часу лінійної взаємодії також були перевірені SEP.

Результати:

Є вказівки на те, що тенденція до надмірної ваги та ожиріння стабілізувалась між 2002/3 та 2006/7. Коефіцієнт шансів (АБО) для надмірної ваги у 2006/7 р. Порівняно з 2002/3 р. Становив 0,99 (95% ДІ: 0,88-1,11) та для ожиріння АБО = 1,06 (0, 86 до 1, 29). Соціально-економічний градієнт зріс в останні роки, особливо в 2006/7. Порівняно з 1997/8 рр., Скоригований вік та статевий спектр АД у 2006/7 рр. Для надмірної ваги становив 1,88 (1,52-2,33) при низькому СЕП, 1,25 (1,04-1,50) середньому СЕП та 1,13 (0,86-1,48) у дітей із високим СЕП.

Завершення:

Дитяче ожиріння та поширеність надмірної ваги серед дітей шкільного віку в Англії стабілізувались протягом останніх років, але діти з нижчих соціально-економічних верств не отримали вигоди від цієї тенденції. Існує нагальна потреба зменшити соціально-економічні диспропорції у дітей із надмірною вагою та ожирінням.

Вступ

Раніше ми задокументували 16 тенденцію до зростання соціальних диспропорцій у поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей в Англії між 1973 і 2003 роками, причому діти з менш сприятливих соціально-економічних ситуацій (домогосподарства з низьким рівнем доходу та заняття фізичними особами) демонструють непропорційне збільшення вищої поширеності діти у домогосподарствах з більш високим рівнем доходу або неручним досвідом. Ми не знаємо, чи ця тенденція, яка охоплювала порівняно короткий проміжок часу (1997–2003 рр.) І мала прикордонну статистичну значимість, 16 продовжувалась протягом останніх років. Краще розуміння взаємозв'язку між СЕП та ожирінням серед дітей та динаміка цих стосунків з часом дасть інформацію про політику охорони здоров'я для вирішення проблем дитячого ожиріння та соціальних нерівностей у стані здоров'я.

Основними цілями цієї роботи було: (a) оновити найновіші тенденції поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей шкільного віку в Англії, використовуючи методологію, ідентичну раніше опублікованим довгостроковим тенденціям 16 та (b) вивчити час зміни у співвідношенні між ожирінням та множинними показниками СЕП.

Предмети та методи

Дослідження охорони здоров’я Англії 17, 18 складається з національних репрезентативних річних випадкових вибірок загального вільно проживаючого населення, отриманих шляхом багатоступеневої стратифікованої вибірки ймовірностей, із секторами поштових індексів як первинними одиницями вибірки, а поштові індекси адресних файлів - як система вибірки домогосподарств. З кожного домогосподарства набирали до двох дітей віком від 2 до 15 років. У цьому дослідженні ми використовували дані опитування 1997–2007 рр., Опускаючи 1999 р. Індивідуальні показники відповіді для дітей коливались від 85% у 1997 р. До 66% у 2007 р. У вибірках було порівняно мало не білих дітей, тому ми включили лише дітей аналіз Етичне схвалення було надано Лондонським комітетом з питань етики медичних досліджень або місцевими комітетами з питань етики до кожного річного циклу збору даних.

Антропометричні міри

Методології вимірювання та контрольно-вимірювальних приладів в Огляді охорони здоров’я Англії з часом були однаковими і були детально описані вище. 16, 18 Таким чином, висоту вимірювали за допомогою стадіометрів Гарпендена (Chasmors, Лондон, Великобританія), а вагу вимірювали за допомогою цифрових електронних ваг (Таніта, Акіта, Японія). Для порівняння з попередніми оцінками поширеності, вага 16 була скоригована для дитячого одягу з використанням того самого методу, що і раніше. 16, 19 Точний вік використовувався для розрахунку показників поширеності, але згрупований у 5–7 та 8–10 років для представлення результатів.

Соціально-економічні заходи

Дохід домогосподарств перетворювався на рівноцінний річний дохід домогосподарства, скоригований на кількість людей у ​​домогосподарстві, використовуючи бальну систему МакКлементс. 17, 18 Щоб вивчити, чи має СЕП сукупний вплив на поширеність ожиріння з часом, ми розробили загальний бал СЕП, заснований на позиції сім'ї щодо доходів (квінтилі) та шкалах соціальних класів (I, II, III-посібник, III- неручний, IV та V). Соціальний клас Генерального секретаря базується на професії глави сім'ї. 20 За кожним показником дітям було присвоєно від нуля (квінтил найнижчого доходу, V соціальний клас) до чотирьох (квінтил найвищого доходу) або п’яти балів (I клас соціального рівня). Отриманий бал коливався від нуля (найнижчий SEP) до дев'яти (найвищий SEP). Ми згрупували оцінку SEP як низьку (0–3), середню (4–6) та високу (7–9), щоб отримати групи подібного розміру. Подібні складені оцінки оцінок SEP раніше використовувались нами 21 та іншими. 22

Управління даними та статистичний аналіз.

Показники надмірної ваги (включаючи ожиріння) та ожиріння розраховувались за допомогою вікових та статевих міжнародних обмежень ІМТ 23, що відповідають граничним значенням ІМТ у дорослих 25 та 30 кг м −2 у віці 18 років. Ми розрахували річну поширеність надмірної ваги та ожиріння між 1997 і 2007 роками. Огляд здоров'я за роки Англії також був об'єднаний у пари (1997/8; 2000/01; 2002/3; 2004/5; та 2006/7) для збільшення статистичних даних потужність. Референтним був 1997 рік, оскільки раніше дані про доходи домогосподарств були недоступні. Ми порівняли показники опитування з 2004 по 2007 рік з 16 показниками, опублікованими у 2002/3, використовуючи тести коефіцієнта ймовірності. Тенденції поширеності в 1997–2007 рр. Тестувались з використанням множинної логістичної регресії з ожирінням або надмірною вагою як бінарний результат, часовий момент як вплив (довідка: 2002/3) та соціальний клас, дохід, стать та вікова група як коваріати.

Ми протестували, але не змогли знайти взаємодії часових точок за статтю та за віковою групою (5–7 та 8–10 років) та взаємодії другого порядку між часовою точкою, статтю та віковою групою. Тому решта багатовимірних аналізів були скориговані для вікової групи та статі, але не стратифіковані за віком та статтю. Зміни у часі у взаємозв'язку між поширеністю та СЕП тестувались наступним чином: (а) коригування лінійних взаємодій між соціально-економічними показниками (дохід та оцінка СЕП) та часовим моментом, (б) порівняння поширеності між групами СЕП у кожен момент часу та (c) розрахувати скориговані ймовірності надмірної ваги та ожиріння за групою SEP у кожну точку часу, використовуючи багаторазову логістичну регресію.

Результати

Розміри вибірки та відсутні значення

В опитуванні охорони здоров’я, включеному за Англією, було 19 203 дітей у віці від 5 до 10 років (9 718 дітей). Після виключення 2 582 небілих дітей та 1350 інших з інвалідним ІМТ (відсутність інформації про зріст чи вагу, або про те, і інше), базовий набір даних складав 15 271 дитину (7880 дітей). Через 1622 відсутність значень у доходах батьків або соціальному класі, аналіз SEP включав 13 649 випадків (6902 дітей). У таблиці 1 узагальнено характеристики вибірки за 2-річним періодом часу.

Повний розмір таблиці

Загальна тенденція поширеності

На рисунку 1 показані тенденції поширеності надмірної ваги та ожиріння між 1997 і 2007 роками, і обидва стабілізувались після 2002 року. У таблиці 2 представлено поширеність надмірної ваги та ожиріння між 2002/3 та 2006/7 роками за віком та статтю. За винятком ожиріння у дітей у віці від 5 до 7 років, ані надмірна вага, ані поширеність ожиріння за цей період помітно не змінилися.

Поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) та ожиріння у період між 1997 і 2007 роками серед хлопчиків та дівчаток у віці від 5 до 10 років. Огляд здоров'я Англії 1997–2007.

Повнорозмірне зображення

Повний розмір таблиці

Таблиця 3 підтверджує це, оскільки скориговані ймовірності множинних змінних на надмірну вагу (0,99, 95% довірчий інтервал від 0,88 до 1,11) або ожиріння (1,06, 0,886 до 1,29) у 2006/7 р. Суттєво не відрізнялись від 2002/03 р.

Повний розмір таблиці

Соціально-економічні відмінності в тенденціях.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння за рівнем доходу та оцінкою SEP у кожен момент часу показані на малюнках 2 та 3 відповідно, де диспропорції, як правило, зростають з часом. На малюнку 2 градієнт поширеності між групами із високим та низьким доходом був значним для надмірної ваги у хлопчиків (P = 0,04) та дівчат (P = 0,003) у 2006/7 рр. Та для ожиріння серед дівчат у 2002/3 р. (P = 0,001), 2004/5 (P = 0,005) та 2006/7 (P = 0,04). Градієнт балів SEP на малюнку 3 також з часом збільшився, досягнувши значущості у 2006/7 для дітей із зайвою вагою (P

Тенденції поширеності нерівності доходів дітей із зайвою вагою та ожирінням у віці 5-10 років в Англії 1997–2007. ( до Y b ) Діти, ( c Y d ) дівчата.

Повнорозмірне зображення

Тенденції поширеності оцінки соціально-економічного становища (оцінка SEP, складений індекс, що враховує дохід та соціальний клас) нерівності дітей із зайвою вагою та ожирінням у віці 5-10 років в Англії 1997–2007. ( до Y b ) Діти, ( c Y d ) дівчата.

Повнорозмірне зображення

Існувала сильна взаємодія між оцінкою SEP та часовою точкою для надмірної ваги (P = 0,002) та ожиріння (P = 0,02). Малюнок 4 показує скориговані на стать та вік шанси зайвої ваги та ожиріння за групою балів SEP та часовим пунктом щодо 1997/8, і лише група з низьким рівнем SEP бачила тенденції до зростання з часом.

Шанси з урахуванням віку та статі на надмірну вагу та ожиріння між 2000/1 та 2006/7 (порівняно з базовим рівнем 1997/98) за групою соціально-економічних позицій. Діти віком 5-10 років, які брали участь в опитуванні здоров’я Англії.

Повнорозмірне зображення

Обговорення

Використовуючи національно репрезентативні дані, ми дослідили 10-річні тенденції поширеності надлишкової ваги та ожиріння у дітей СЕП. Отримані нами дані свідчать про те, що, незважаючи на стабілізацію загальної поширеності між 2004 і 2007 роками, соціальні диспропорції продовжують зростати за рахунок дітей у нижчих групах СЕП.

Докази тимчасових тенденцій соціально-економічних диспропорцій поширеності є менш чіткими. Основне американське дослідження 10 показало, що соціально-економічні диспропорції на основі доходів у дітей із зайвою вагою зменшились між 1971–1975 та 1999–2002 роками. Ми не можемо безпосередньо порівняти ці результати з нашими через різні часові періоди, але висновок Ванга та Чжана 10 не підтверджується їх власними даними щодо дітей у віці від 2 до 9 років, у яких був сильний градієнт доходу. Лише в останній момент . 1999–2002 рр. (Низький SEP: 17,4%, середній SEP: 15,0%, високий SEP: 9,7%, P 24 дійшов висновку, що соціальні відмінності в надмірній вазі для дітей віком від 3 до 14 років не зростали протягом 1999-2007 рр., Період, подібний до Наш власний соціально-економічний градієнт посилився у 2004/5 та 2006/7 рр. щодо надмірної ваги та ожиріння у хлопчиків, а також надмірної ваги у дівчаток, і це було більш вираженим для оцінки SEP (рис. 3 та 4), ніж для прийому (рис. 2 Попередні припущення про те, що соціальні розбіжності у станах здоров'я 12, 13, 14 або, зокрема, дитячому ожирінні 15, краще описувати за допомогою багатодоменних або складених показників СЕП.

Висновки

Раніше задокументовані швидкі тенденції до зростання ожиріння та надмірної ваги серед дітей молодшого шкільного віку зріс між 2002 і 2007 роками. За той же період соціально-економічні диспропорції збільшились. Наші результати підтверджують необхідність термінових дій щодо подолання соціально-економічної нерівності у здоров’ї дітей.