КАНДИДІАЗ
Як лікувати

ДОСЛІДЖЕННЯ КАНДІДІАЗУ В КЛІНІЧНІЙ ЛАБОРАТОРІЇ


Коли є видиме ураження, безпосереднє обстеження дозволяє встановити швидкий передбачуваний діагноз, хоча не заражаючий вид, за винятком випадків Candida glabrata, коли відсутність псевдоміцелію та його невеликі розміри дозволяли б нам запідозрити це. Прямий зір можна проводити у свіжому вигляді з 40% КОН у випадку рідких зразків (бажано після концентрування з центрифугуванням, щоб підвищити прибутковість безпосереднього дослідження), або ми можемо використовувати плями (Грама, Гімзи, Райта, ПАС, срібного метенаміну або кальцію білий), щоб виявити наявність грибка. Що стосується тканин, то необхідно провести гістологічні зрізи та адекватне фарбування. Незважаючи на те, що пряме обстеження відбувається швидко, коли грибкових елементів мало, воно може бути негативним, оскільки культура є більш чутливою та специфічною.

1.- МІКРОБІОЛОГІЧНЕ КУЛЬТИВУВАННЯ

Дріжджі роду Кандида не дуже вимогливі, вони легко ростуть через 24-48 год при 35-37 ° C у звичайних середовищах, таких як декстрозний агар Сабуро з/без хлорамфеніколу (рис. 1), однак, сучасне використання диференціальних хромогенних середовищ (рис. 2) дозволяє виявлення існування інфекцій, спричинених різними видами Кандидати навіть висловити припущення, корисне при проведенні початкової протигрибкової терапії.

лабораторії

Малюнок 1. Змішана культура на агарі Сабуро з декстрозою та левоміцетином з Candida tropicalis Y Парапсилоз кандиди


Рисунок 2. Культура Candida tropicalis та Candida parapsilosis у CHROMagar Candida


Іншим способом довести, що ми стикаємося з ІК, є виділення Candida spp. у посіві крові, що збігається із сумісною клінічною картиною. Однак, хоча методи посіву крові для виявлення кандидемії за останні роки покращились, їх чутливість становить близько 40-60% для встановлення діагнозу глибокого кандидозу.
Істина полягає в тому, що існує залежність між кількістю глибоких тканин, уражених інфекцією, і рівнем грибків, наприклад, у пацієнтів, у яких уражений лише один орган, чутливість посіву крові становить 28% порівняно з 78%, коли є більше трьох уражених сайтів.

Традиційна діагностика інвазивного кандидозу в реанімаційному відділенні Cuétara MS, et al.

Типи мікробіологічної культури

Відповідно до симптомів, що проявляються пацієнтом, лабораторія повинна отримати зразки різних слизових оболонок, можливо уражених, щоб показати їх присутність за допомогою культури та визначити види/види збудників. Також можуть проводитися тести на стійкість до різних протигрибкових засобів.

    Культура вагінального ексудату. Слід також вивчити коменсальну флору та інші можливі зміни слизової оболонки піхви або наявність лейкореї, про що свідчить мікроскопічний аналіз зразка.

Посів мазка з ротоглотки. Інвазія Candida може впливати на різні місця розташування слизової оболонки порожнини рота: язика, піднебіння, ясен, глотки ..., тому ваше дослідження в цих випадках може виявити їх присутність шляхом відновлення в культурі в конкретному середовищі.

Культура ексудату кон’юнктиви. Офтальмологічне обстеження є важливим інструментом для спостереження за популяцією, що перебуває під загрозою розвитку ІК, завдяки можливості встановити діагноз поширення як у пацієнтів з негативною культурою гему, так і з виявленою кандидемією.

Культура назального ексудату. Якщо у пацієнта спостерігаються виділення або закладеність носа, мікробіологічне дослідження цього ексудату може представляти інтерес.

  • Культура стільця: У цьому дослідженні аналітичний профіль для оцінки дисбактеріозу кишечника включає результати специфічні мікробіологічні культури які дозволяють визначити та їх пропорції для кожного з видів, що складають кишкова флора це є, флора-резидент, швидкоплинна флора і можлива наявність патогенна ціла флора. Подібним чином проводиться мікологічне дослідження з метою оцінки наявності дріжджів та цвілі.
    • Метою мікробіологічного дослідження є аналіз наявності дріжджі (різні види роду Candida), а також ниткоподібні, гіалінові або диморфні цвілі (Aspergillus sp. Mucor sp. Geotrichum sp.).
    Найчастіше видужувані види дріжджів при аналізі дисбіозу є наступними: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida krusei. в меншій пропорції C. guillermondii, C. inconspicua, C. lambica, C. rugosa, C. stellatoidea (Мутон, 2003).

    2.- КІЛІЧНА ОЦІНКА АРАБІНОЗУ У СІЧІ.

    Арабіноза, Зазвичай зустрічається п’ятивуглецевий цукор з альдегідною функцією, що називається альдозою підвищений при наявності кандидозу кишечника. Підозрюється, що арабітол, що виробляється дріжджами в шлунково-кишковому тракті, всмоктується в портальну циркуляцію, а потім через печінку перетворюється на арабінозу. Цей цукор не ендогенно метаболізується і виводиться за допомогою сеча, отже високий рівень арабінози в сечі, може бути хорошим показником дріжджових інфекцій.

    Так само, високий рівень арабінози асоціюється з аутизмом у дітей. У цих пацієнтів є підозра на дефіцит одного або декількох ферментів, що беруть участь у метаболізмі пентози. Подібним чином, у пацієнтів із шизофренією та у діти з порушеннями поведінки. Зміна функції білків - ще один із механізмів, за допомогою якого арабіноза може впливати на біохімічні процеси. Також були знайдені Підвищений рівень арабінози у зразках сечі у жінок з вульвовагінітом через дріжджі.

    3.- КІЛІЧНА ОЦІНКА ВИНОВОЇ КИСЛОТИ В СЕЧІ

    Винна кислота є аналогом (дуже схожою хімічною речовиною) яблучної кислоти. Яблучна кислота є проміжною сполукою циклу Кребса, біохімічного процесу, за допомогою якого ми отримуємо енергію з їжею. Винна кислота відома як інгібітор ферменту циклу Кребса, який називається фумараза, що виробляє яблучну кислоту з фумарової кислоти, отже винна кислота, мабуть, токсична, оскільки пригнічує біохімічне вироблення сполуки, яка називається яблучною кислотою.

    Наявність винної кислоти в сечі пов’язана з аутизмом. Джерелом винної кислоти є дріжджі. Ця сполука утворює крем у процесі бродіння вина і його потрібно перемішувати. Вино - це цукрова вода, заквашена в спирті дріжджами (Saccharomyces cerevisiae). Люди не виробляють цю речовину.

    Поліпшення у дітей з аутизмом, на які батьки часто посилаються після протигрибкового лікування, включають: зниження гіперактивності, збільшення зорового контакту, збільшення вокалізації (більше слів та більше використання мови), кращий режим сну, краща концентрація уваги, збільшення ігрової гри, зменшення стереотипної поведінки кращі результати в школі. Двоє дітей, які отримували протигрибкову терапію, сенсибілізацію харчової алергії, дієту без глютену та казеїну, повністю одужали від аутизму.

    4.- СЕРОЛОГІЧНИЙ АНАЛІЗ
    У сироватці для виявлення анти-маннанових та анти-маннових антитіл

    PlateliaTM Candida Ag Principle, мікропланшетний сендвіч-тип імуноферментний метод, що дозволяє кількісно або якісно виявляти циркулюючий антиген маннану в сироватках людини.

    Обмеження Стандартні точки, які використовуються для побудови стандартної кривої, не дозволяють точно визначити кількість концентрацій вище 2,5 нг/мл. Щоб краще знати концентрацію дуже позитивних сироваток, тест слід повторити після розведення сироватки на 1/5 у негативній сироватці (R3). Будь-який позитивний результат слід порівнювати з клінічними, біологічними та терапевтичними даними пацієнта до встановлення остаточного діагнозу інвазивного кандидозу та встановлення адаптованого лікування. Слід регулярно контролювати розвиток антигенемії.

    Дріжджі та харчова алергія Дріжджі можуть існувати у двох формах: одна - як окрема плаваюча клітина, а друга - як колонія. Коли дріжджі утворюють колонії, вони виділяють ферменти, такі як фосфорилаза та протеаза, які прориваються через слизову оболонку кишкового тракту, щоб прикріпити колонію дріжджів до кишкової оболонки. Перфорації або отвори, зроблені дріжджами, викликають стан, який називається синдромом негерметичної кишки. Це коли великі неперетравлені молекули їжі всмоктуються в кров і можуть викликати харчову алергію. Як тільки основна проблема дріжджів буде усунена, перфорації в шарі заживають. Тоді менше неперетравленої їжі перейде в кров і кількість харчових алергій зменшиться.

    Ми рекомендуємо робити тест на харчову алергію через три місяці після вирішення проблеми з дріжджами, дієта якої вже передбачає достатні обмеження, оскільки у вас буде менше алергенних продуктів, а отже, вам доведеться виключати менше продуктів з раціону.

    5.- РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ВЗЯТТЯ КЛІНІЧНИХ ЗРАЗКІВ

      Зразки для культури: Усі клінічні зразки для мікробіологічного дослідження повинні бути отримані з максимальною асептикою та якнайшвидше оброблені лабораторією. З цієї причини в позалікарняних дослідженнях, крім випадків зразків сечі, які можна отримати безпосередньо перед вдома, решта мікробіолог повинен отримати у лабораторії.

    Зразки сироватки для виявлення антитіл: Усі зразки, отримані шляхом екстракції крові, повинні бути отримані в уповноваженому центрі, оснащеному центрифугою, і проводитись спеціалістом з клінічного аналізу або, якщо це не вдається, кваліфікованим медичним персоналом.

  • Зразки сечі для дослідження метаболітів: Першу ранкову сечу слід отримати і доставити в лабораторію якомога швидше, захистивши від світла та тепла. (Не рекомендується доставляти кур’єром)