заплутаний

Я домовляюся про зустріч зі своїм лікарем загальної практики (PCP) Відчуття легкого тиску в грудях, яке було помічене останнім часом. Ваш лікар проведе електрокардіограму (ЕКГ), яка, як вважають, є нормальною, але ви все одно хочете провести більше обстежень. Питання: "Чи потрібно турбуватися?" Що стосується тестування на серцеві захворювання, здається, існує нескінченний ряд серцевих тестів, яким можна піддавати симптоми пацієнта. У цій статті ми розглянемо симптоми тестування та те, як ці тести відрізняються.

Лікарі загальної практики, провайдери первинної медичної допомоги та кардіологи часто стикаються з пацієнтами із симптомами, які можуть бути пов’язані із серцем. Ці симптоми включають біль у грудях, тиск у грудях, задишку, біль або оніміння лівої руки, біль у щелепі та біль у спині. Зіткнувшись із такими симптомами, пріоритет медичного працівника номер один - перевірити, що явище не вказує на ознаку основного захворювання серця; Зокрема, наліт (члени: холестерину та запальних клітин) закупорює судини, утворюючи багату киснем кров у серцевому м’язі. Симптоми, пов’язані з серцем, зазвичай присутні лише тоді, коли понад 60–70% таких судин «засмічені».

capital

Першим кроком, який зазвичай робить лікар, є ЕКГ, яка являє собою просту оцінку будови та функції серця на основі електричної активності серця, зайнятої 12 наклейками «відведеннями», розміщеними на шкірі. Це насправді досить «сирий» скринінговий тест: ненормальна ЕКГ не обов'язково означає проблему з серцем, ані нормальна ЕКГ не виключає ймовірності серцевих проблем. Тим не менш, його легко впровадити і є інструментом «першого кроку», за допомогою якого ваш лікар може збільшити або зменшити підозру щодо симптому або не пов’язаний із вашим серцем.

На іншому кінці спектру найважливішим тестом є закупорка артерій із серцевою катетеризацією. При цій процедурі барвник вводиться в артерії серця через маленьку трубку через артерію в паху або зап’ясті. Це остання, або «золотий стандарт», процедура визначення, чи насправді симптоми пацієнта пов’язані із закупоркою серцевої артерії. однак цей тест є інвазивним і, отже, несе ризик при проведенні інвазивної процедури, а барвник, який використовується в тесті, може спричинити проблеми з нирками у пацієнтів, яким загрожує захворювання нирок. Крім того, у штаті Нью-Йорк це повинно проводитися в лікарні, а тому це незручно і дорого. З цих причин катетеризація серця зарезервована для пацієнтів, у яких симптоми та історія хвороби дуже ймовірно мають заблоковану артерію.

Це приводить нас до масивних досліджень, які включають просту ЕКГ та інвазивну катетеризацію серця. Як кардіолог, я розділяю решту тестів на дві великі категорії: тести, призначені для надання інформації про наявність ненормального припливу крові до серцевого м’яза, та тести для відображення самих артерій у серці, щоб виявити наявність або відсутність “Блокування”.

Тестування, яке використовується для вивчення патологічного припливу крові до серцевого м’яза, передбачає певну форму стрес-тестування. Одним з найосновніших тестів є "регулярний" тест навантаження, який ставить пацієнта на бігову доріжку, коли він підключений до апарату ЕКГ. Бігова доріжка збільшується у швидкості та нахилі кожні 3 хвилини, і немає жодних доказів підозри на кровотік (імовірно, перекрита артерія) на основі змін на ЕКГ під час фізичних вправ або навіть під час фізичних вправ. Перевага цього типу тестування полягає в тому, що його порівняно легко виконати; однак, це вимагає від пацієнта можливості фізичних вправ і до того, щоб його ЕКГ була нормальною перед тестом.

Чутливим і специфічним способом проведення стрес-тесту є пов’язання зображень стрес-тестів із серцем. Одним із способів отримати ці зображення є використання ультразвуку відразу після стрес-тесту для оцінки руху серця (ненормальний рух свідчить про закупорку артерії). Цей тип тесту відомий як «ехокардіограма стресу»; його переваги полягають у тому, що його можна легко виконати, додає важливу інформацію до стрес-тесту і не включає жодної радіації. Однак недоліком є ​​те, що пацієнту все ж необхідна можливість фізичних вправ. Він також погано працює у важчих пацієнтів, де надмірна вага заважає можливості робити хороші зображення серця за допомогою ультразвуку.

Другий тип навантажувального тесту - це зображення, яке можна взяти для оцінки кровотоку за допомогою ядерних стрес-тестів. під час ядерного стрес-тесту пацієнт проводить навантажувальний тест, але на піку практики пацієнту вводять невелику кількість радіоактивного «барвника». Цей барвник витікає з серцевого м’яза по артеріях крові. Потім отримують зображення серця, які показують, де і скільки барвника було зроблено для серцевого м’яза. Ділянки, в яких радіоактивність відсутня або зовсім відсутня за елементами засміченої кровоносної судини.

Ядерні стрес-тести також можна проводити без використання ліків, щоб «напружити» пацієнта. Важливою помилковою думкою пацієнтів про те, що «ліки від стресу» насправді наголошують на організмі, є також виконання робіт із підвищеним пульсом та кров'яним тиском. Насправді ці ліки лише тому, що вони розширюють судини серця і насправді не «напружують ”, Навіть точність тесту однакова, якщо пацієнт вже робив фізичні вправи.) Переваги ядерного стрес-тесту полягають як у додаванні важливої ​​інформації про стрес, так і в тому, щоб полегшити його проведення у пацієнтів, які цього не роблять. вправа. Недоліком є ​​те, що він включає невелику дозу опромінення і займає кілька годин для тестування.

Більш досконала форма ядерного стрес-тесту називається скануванням тесту на емісію позитрону (HAV FAVORITE). При ПЕТ-скануванні пацієнту дають ліки, щоб «напружити» їх, а інші види радіоактивних «барвників» використовуються в крові. ПЕТ має менше випромінювання, ніж традиційні ядерні стрес-тести, але він може робити кращі знімки через природу радіоактивного барвника та використовуваної камери. ПЕТ-сканування досить швидке, і тест зазвичай займає менше 1 години. ПЕТ-сканування особливо корисно для пацієнтів із ожирінням через якість зображення вдосконаленої камери та тип радіоактивного барвника. Недоліком ПЕТ є те, що вони дорожчі за традиційні ядерні стрес-тести і не включають радіацію (хоча і менше, ніж традиційні ядерні стрес-тести).

Інший тип тесту, який використовується для оцінки прикусу, - це тест, який перевіряє самі артерії для безпосередньої оцінки прикусу. Це робить “золотий стандарт” серцевої катетеризації, але вона працює при неінвазивному, вдосконаленому КТ, який називається коронарною КТ-ангіограмою (Коронарною КТА). У цьому типі тесту барвник вводять внутрішньовенно внутрішньовенно під час КТ, щоб показати артерії та ступінь закупорки. Цей тип обстеження найкраще підходить для пацієнта, який має симптоми, які потенційно мають серцеве походження, але підозра на справжню ІХС як причину симптомів все ще низька. Переваги КТ-ангіографії полягають у тому, що вона швидка, проста у виконанні, не передбачає фізичних вправ і відображається, якщо у вас є якась ішемічна хвороба (не тільки якщо є стрес-тести на «засміченість» артерій). Недоліком є ​​те, що він не передбачає використання КТ-барвників (які можуть пошкодити нирки у пацієнтів з порушеннями функції нирок), і це передбачає низькі дози опромінення.

Врешті-решт, існує ряд різних тестів, які може призначити лікар, якщо ваші симптоми насправді пов’язані із закупоркою артерії у вашому серці. З точки зору пацієнта, нюанси в тестах можуть заплутати, і всі тести мають позитивні та негативні сторони. Роль лікаря полягає у виборі "правильного тесту для правильного пацієнта", який допомагає відповісти на питання "Чи потрібно турбуватися?"