Простори імен
Дії сторінки
Тиреотоксикоз. Це гіперметаболічний стан (підвищена метаболічна функція), який проявляється у поєднанні з низкою клінічних розладів, спричинених збільшенням вільної концентрації гормонів щитовидної залози трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4), які контролюють метаболізм тіла.
Резюме
- 1 Визначення
- 2 Етіологія
- 3 Симптоми
- 4 Діагностика
- 5 Процедури та рекомендації
- 6 Джерела
Визначення
Тиреотоксикоз визначається як надлишок гормонів щитовидної залози і не є синонімом гіпертиреозу, що є результатом надмірної функції щитовидної залози.
Однак найчастішим його походженням є підвищена функція щитовидної залози, саме тому тиреотоксикоз часто називають гіпертиреозом.
Однак бувають випадки, коли збільшення циркулюючих гормонів не пов’язане з гіперфункцією залози, але це може бути причиною вивільнення попередньо сформованого гормону або причиною поза щитовидної залози. Строго гіпертиреоз є найпоширенішою причиною тиреотоксикозу, але не єдиною.
Етіологія
Первинний гіпертиреоз
- Дифузна гіперплазія щитовидної залози, пов’язана із хворобою Гавеса
- Токсичний багатовузловий зоб
- Токсична аденома щитовидної залози
- Функціональне метастазування раку щитовидної залози
- Мутація, що активує рецептор ТТГ
- Струма яєчників
- Феномен Джод Батедов
Вторинний гіпертиреоз
- Аденома гіпофіза, що секретує ТТГ
- Синдром резистентності до гормонів щитовидної залози
- Пухлини, що секретують хоріонічний гонадотропін людини
- Тиреотоксикоз гравіді
Тиреотоксикоз без гіпертиреозу
- Підгострий тиреоїдит
- Тихий тиреоїдит
- Деструкція щитовидної залози (радіація, аміодарон, інфаркт аденоми)
- Фіктивний тиреотоксикоз
Симптоми
Клінічні прояви різноманітні та походять від гіперметаболічного стану та підвищеної активності симпатичної нервової системи. Захворювання часто проявляється неспокоєм, дратівливістю, нервозністю, легкою стомлюваністю (особливо в кінці дня) та необґрунтованою втратою ваги, незважаючи на ненажерливий апетит пацієнта.
Також може спостерігатися надмірна пітливість або непереносимість тепла, а також швидкі рухи з порушенням координації, які можуть коливатися від дрібного до густого тремтіння. Інші симптоми, які можуть виникати, але рідше: важкість фокусування очей, тиск зобу, діарея або нерегулярна тахікардія.
Доглядаючи за пацієнтом, йому часто властиво виявляти гарячу і липку шкіру, а руки спітнілі. Також його рухи швидкі і рівномірні. Під час пальпації можна відчути дифузний вузловий зоб з тремтінням або бурчанням над ним. Очі яскраві, може бути прикутий погляд, а іноді і пріоритетні набряки і, як правило, пальпебральна затримка, відсутність акомодації, екзофтальм і навіть диплопія. Волосся і шкіра мають тонку і шовковисту консистенцію. Ангіоми павука та гінекомастія є загальними.
Що стосується серцево-судинної системи, ми виявили тахікардію, особливо під час сну, нападоподібну фібриляцію передсердь та застійну недостатність типу "високого виходу". Пролапс мітрального клапана вищий, ніж у загальної популяції. Іноді чути різкий легеневий систолічний шум (Means murm).
Загальними ознаками є втрата м’язів і кісток (остеопороз), особливо при тривалому тиреотоксикозі.
У разі нудоти, блювоти і навіть лихоманки та жовтяниці прогноз поганий.
Нерідко виявляються психічні розлади - від сміху до марення та виснаження, яке переростає у важку депресію. Важкий або злоякісний екзофтальм іноді супроводжується твердим двостороннім локалізованим симетричним набряком без ямки (претибіальна мікседема) на гомілці та спині стопи (інфільтративна дермопатія). Також може бути оніхоліз (відокремлення нігтів).
Сьогодні "ЩИРОВИЙ ТЕМПЕСТ" рідко зустрічається і є крайньою формою тиреотоксикозу, який може виникнути після операції на щитовидній залозі, стресу або введення радіоактивного йоду і проявляється вираженим делірієм, важкою тахікардією, блювотою, діареєю, зневодненням і, у багатьох випадки, дуже висока температура. Смертність висока.
Діагностика
Лабораторно ми виявили підвищений Т4, поглинання радіоактивного йоду та смолу Т3. Поглинання радіоактивного йоду підвищено, і його неможливо придушити введенням Т3. При токсичному вузликовому зобі підвищене поглинання радіоактивного йоду у вузлику може встановити діагноз у поєднанні з підвищеним Т4 або Т3 та низьким рівнем ТТГ.
Імуноглобуліни, що стимулюють щитовидну залозу (ТСІ), часто є при хворобі Грейвса, а тести на антитиреоїдні антитіла (антимікросомні та антитироглобуліни) також позитивні. Рентгенологічно виявляються зміни скелета, які включають дифузну демінералізацію або, іноді, зміни шляхом реабсорбції (остеїт). Також можуть бути остеоартропатії, особливо в кистях (клуби). В офтальмопатії Грейвса дослідження КТ або МРТ орбіти показують набряк позаочних м’язів.
Лікування та рекомендації
Лікування спрямоване на зупинку надмірної секреції гормону щитовидної залози, і для досягнення цього доступні три методи:
- 1) Лікування на основі тіосечовини, йоду, пропанололу.
- 2) Хірургічне: субтотальна тиреоїдектомія.
- 3) Абляція залози радіоактивним йодом.
На сьогоднішній день дискутується, який із трьох методів є найкращим, хоча субтотальна тиреоїдектомія є більш широко прийнятою після адекватної підготовки. Правда полягає в тому, що лікування буде залежати від кожного пацієнта з урахуванням віку, анамнезу та бажання розмножуватися. Як і розмір залози, оскільки якщо вона дуже велика, вам доведеться подумати про проміжну загальну тиреоїдектомію.
Передопераційне застосування тіоурацилу та подібних препаратів: Пропілтіурацил. - Він найменш токсичний, знижує Т4, а нормалізація Т4 займає від 4 до 6 тижнів. У важких випадках його вводять від 100 до 200 мг чотири рази на день. Метамізол (тапазол): Середня доза становить від 10 до 15 мг кожні вісім годин. Доопераційне застосування йоду: 5-10 крапель сильного розчину йоду (Люголь) або насиченого розчину йодистого калію. Пропанолол: його можна використовувати як окремий препарат для передопераційної підготовки пацієнтів у дозах від 80 до 240 мг на день. Це найшвидший спосіб скасувати деякі токсичні прояви хвороби, очевидно опосередковані катехоламінами. Його не слід застосовувати пацієнтам з бронхіальною астмою.