Чилійська Преподобна хірургія. Випуск 64 - N "4, серпень 2012 р.; С. 387-390

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Трансанальна резекція аденоми ворсинчастого кишечника через єдиний портовий троакар *

Висічення аденоми ворсинки прямої кишки за допомогою трансанального однопортового троакара

Доктори ФРАНЦІСКО ЛЬПЕЗ К. 1, М а ІЗАБЕЛЬ КІЖАДА Г. 1, КРИСТАБАЛ СУАЗО Л. 1, УДО КРОНБЕРГ 1, АЛЕХАНДРО ЗАРАТЕ Л

Клінічний відділ колопроктології Лас Кондес. Сантьяго, Чилі.

На сьогоднішній день можливий однопортовий доступ для малоінвазивної хірургії. Ми повідомляємо про 55-річну жінку, яка страждала гематохезією. Під час колоноскопії було виявлено ворсинчасту аденому діаметром 2 см, розташовану на 5 см вище анального краю. Це ураження було вирізане через задній прохід за допомогою одного портового троакара. Процедура тривала 45 хвилин, післяопераційна еволюція не відбувалась, і пацієнта виписали через 24 години після процедури.

Ключові слова: Трансанальна хірургія, ворсинчаста аденома, малоінвазивна хірургія.

Після появи лапароскопічної колоректальної хірургії з початку 90-х років були розроблені різні типи малоінвазивного доступу, причому сьогодні доступною альтернативою є доступ через один порт. Представлено клінічний випадок у пацієнта віком 55 років, у якого діагностується ураження прямої кишки через симптоми, які після ендоскопічного та ендосонографічного дослідження резекуються через один порт через анал. Операція тривала 45 хвилин і не мала інтраопераційних побічних явищ. Його хірургічна еволюція була задовільною при виписці з лікарні на наступний день після операції.

Ключові слова: Пухлини прямої кишки, малоінвазивна хірургія, один порт.

Вступ

З появою лапароскопічної колоректальної хірургії з початку 90-х років були розроблені різні типи малоінвазивного доступу, причому доступ через єдиний порт є можливою альтернативою в наш час 943 .

Нещодавно були розроблені різні пристрої, що дозволяють проводити лапароскопічний підхід через один отвір, і в літературі повідомляється про різні процедури, що виконуються за допомогою цього доступу. 6 • 14 • 15 .

Метою цього спілкування є представити новий трансанальний підхід через єдиний порт та лапароскопічні прилади.

Клінічний випадок

Це 55-річний пацієнт без супутніх захворювань, який консультувався за 3 тижні до операції через тримісячну історію, що характеризується випадковими ректальними кровотечами, без втрати ваги та інших симптомів. При ректальному дослідженні пальпували м’яке ураження на правому боковому боці нижньої частини прямої кишки. Колоноскопія показує сидячий поліп з волохатим зовнішнім виглядом приблизно 2 см у діаметрі з широким підставою, розташованим на правій бічній стінці нижньої прямої кишки, що свідчить про волосисту аденому (рис. 1). За допомогою жорсткого ректоскопа визначено, що його нижній край знаходиться на відстані 5 см від анального краю.

Проведена ендосонографія не показала залучення підслизової оболонки або периректальної лімфаденопатії (рис. 2). Патологічна анатомія підтверджує діагноз канальцевої ворсинчастої аденоми з важкою вогнищевою дисплазією. Подається для трансанальної хірургічної резекції.


резекція

Після введення загальної анестезії пацієнта поміщають у положення літотомії. Промежину готують традиційно йодом повідон, а пряму кишку промивають. Профілактика антибіотиками показана Акантекс-Метронідазолом та встановлений катетер Фолея.

Для пневморектума з максимальним тиском 8 мм рт. Ст. Вводиться моновікар Covidien®, а СО інсуфлюється. Лапароскопічна візуалізація проводиться за допомогою камери Olympus Endo-Eye®, чітко спостерігаючи за волосистим ураженням повністю і по краях (рис. 3). Поразка знімається шляхом введення фізіологічного сольового розчину в підслизовий простір. Потім спочатку розтинають всю окружність ураження монополярним гачком на відстані близько. 5 мм без труднощів (рисунок 4). На одній ділянці є макроскопічний запас, ближчий до 10, що резекція знову розширюється. Потім таким же чином розтинають підслизову площину, досягаючи повної резекції з негативними макроскопічними полями (рис. 5). Гемостаз контролюється задовільно.

Стінку не зашивають, оскільки розтин проводили в підслизовій площині. Хірургічний час становив 45 хв.

Пацієнт розвивається в хорошому загальному стані, без болю в животі або перианалі в післяопераційний період. Її виписують наступного дня завдяки її хорошому розвитку, без ректальної кровотечі та болю. За необхідності було призначено знеболення та легку дієту з великою кількістю клітковини всередину.

Патологічна анатомія ураження повідомляє про сидячу канальцеву аденому з помірною інтраепітеліальною дисплазією з хірургічним краєм, що знаходиться вогнищево в контакті з ураженням, яке згодом було збільшено.

Результати цієї справи, додані до тих, про які повідомлялося раніше, показують, що такий тип процедури є здійсненним.







Слід зазначити, що використовуваний монотрокар - це гнучкий пристрій, простий в установці та видаленні, з чотирма отворами для введення троакарів та безперервною інсуфляцією СО2 для підтримки бажаного тиску. Цей пристрій має форму пісочного годинника діаметром 3 см, що не вимагає розкриття анального каналу для його введення, таким чином досягається правильне розташування інструменту без пошкодження анального сфінктера.

Варто зазначити, що, як і класичний TLR, пацієнт отримує мінімальну інвазивність процедури, про що свідчить короткий хірургічний час, низькі вимоги до внутрішньовенного знеболення в післяопераційному періоді та швидке відновлення при ранніх виписках. До цих переваг додаються переваги RLT від монотрокара, такі як комфорт для хірурга, що працює у верхній середній частині прямої кишки, і відмінна візуалізація з високою роздільною здатністю, 10 що полегшує резекцію шматка з негативним поля та витягнення цілого хірургічного шматка в блок, 10 що є важливим для його анатомопатологічного дослідження та підвищує онкологічну безпеку резекції.

Завдяки належній протоколізації та відбору пацієнтів, такий тип підходу може стати найближчим часом безпечною та відтворюваною альтернативою для хірургічних груп, що мають досвід малоінвазивних методик.

Список літератури

1. Peng J, Chen W, Sheng, Xu Y, Cai G, Huang D, Cai S. Онкологічний результат раку прямої кишки TL, що проходить стандартну резекцію та місцеве висічення. Колоректальний дис. 2011; 13: 14-9. [Посилання]

2. Катбертсон А.М., Кей А.Х. Місцеве висічення карцином прямої кишки, заднього проходу та анального каналу. Aust N Z J Surg. 1978; 48: 412-5. [Посилання]

3. Хорн А, Халворсен Дж. Ф., Морільд І. Трансанальна екстирпація при ранньому раку прямої кишки. Dis Colon Rectum 1989; 32: 769-72. [Посилання]

4. Піччініні Е.Є., Уголіні Г., Розаті Г., Конті А. Трансанальна місцева резекція доброякісних та злоякісних пухлин прямої кишки. Int J Колоректальний дис. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 10: 112-6. [Посилання]

5. Кім Е, Хванг Дж., Гарсія-Агілар Дж. Місцева ексцизія карциноми прямої кишки. Клінічний колоректальний рак 2008; 7: 376-85. [Посилання]

6. Dardamanis D, Theodorou D, Theodoropoulos G, Larentzakis A, Natoudi M, Doulami G, et al. Трансанальна поліпектомія за допомогою лапароскопічних інструментів з одним розрізом. Світ J Gastrointest Surg. 2011; 3: 56-8. [Посилання]

7. Bretagnol F, Merrie A, George B, Warren BF, Mortensen NJ. Місцеве висічення пухлин прямої кишки шляхом трансанальної ендоскопічної мікрохірургії. Br J Surg. 2007; 94: 627-33. [Посилання]

8. Moore JS, Cataldo PA, Osler T, Hyman NH. Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія є більш ефективною, ніж традиційне трансанальне висічення для резекції ректальних мас. Dis Colon Rectum 2008; 51: 1026-30. [Посилання]

9. Уотерс Я.А., Гусман М.Дж., Фахардо А.Д., Сельцер Ді-джей, Вібке Е.А., Робб Б.В., Джордж В.В. Однопортова лапароскопічна права геміколектомія: безпечна альтернатива звичайній лапароскопії. Dis Colon Rectum 2010; 53: 1467-72. [Посилання]

10. Gaujoux S, Bretagnol F, Ferron M, Panis Y. Лапароскопічна хірургія товстої кишки з одним розрізом. Колоректальний дис. 2011; 13: 1066-71. [Посилання]

11. Лопес-Костнер Ф, Капона Р, Хайне С, Вайнштейн С, Маркес Н. Однопортова лапароскопічна права геміколектомія при раку товстої кишки. Rev Chil Cir. 2009; 61: 566-70. [Посилання]

12. Gaujoux S, Bretagnol F, Ferron M, Panis Y. Лапароскопічна хірургія товстої кишки з одним розрізом. Колоректальний дис. 2011; 13: 1066-71. [Посилання]

13. Уотерс Я.А., Гусман М.Дж., Фахардо А.Д., Сельцер Ді-джей, Ві-бке Е.А., Робб Б.В. та ін. Однопортова лапароскопічна права геміколектомія: безпечна альтернатива звичайній лапа-роскопії. Dis Colon Rectum 2010; 53: 1467-72. [Посилання]

14. Asencio F, Uribe N, Balciscueta ZR, Rueda C, Ortiz I. Трансанальна ендоскопічна хірургія на звичайному лапароскопічному матеріалі, чи це можливо? Cir Esp.2011; 89: 101-5. [Посилання]

15. Cantero Cid R, García JC, González T, Lima F, Martínez J, Martín R, Torres J. Трансанальна резекція через єдиний портовий троакар. Новий підхід до ПРИМІТКИ Cir Esp.2011; 89: 20-3. [Посилання]

* Отримано 18 листопада 2011 року та прийнято до друку 12 березня 2012 року.

Автори не заявляють про конфлікт інтересів.

Листування:
Д-р Франциско Лопес-Кастнер.
Ло Фонтецилла 441. Сантьяго, Чилі, [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl