Трансплантація стовбурових клітин - типи та ефекти, частина 2
Трансплантація стовбурових клітин може бути використана як доповнення до звичайного лікування, але також може бути корисною, якщо кістковий мозок загинув в результаті раку. Існує два основних типи, автологічний та алогенний.
Основні види трансплантації стовбурових клітин
1. Стовбурові клітини - це власні клітини пацієнта (аутологічна трансплантація)
При аутологічній трансплантації власні стовбурові клітини пацієнта збирають із циркулюючої крові перед хіміотерапією або променевою терапією, а потім очищають, щоб видалити залишки ракових клітин. Зібрані стовбурові клітини зберігаються замороженими та повертаються в організм після хіміотерапії. Зазвичай достатньо клітин можна зібрати за дві процедури трансплантації.
Переваги: Менший ризик відторгнення, швидша адгезія. Недавні клінічні випробування показують, що після одноразової імплантації власних клітин необхідна знижена інтенсивність кондиціонуючого лікування.
Недоліки: Деякі ракові клітини можуть зберігатися, тому після процедури може знадобитися хіміотерапія або опромінення.
2. Стовбурові клітини від донора (алогенна трансплантація)
У випадку стовбурових клітин донора (алогенна трансплантація) клітини отримують з кісткового мозку. Під час трансплантації кісткового мозку кістковий мозок зазвичай видаляється у донора під загальною анестезією з тазостегнового плеча за допомогою голки.
Під час трансплантації стовбурові клітини переносяться у вену пацієнта. Введені стовбурові клітини мігрують до кісток пацієнта, де починають ділитися і утворювати клітини крові.
Переваги: Трансплантовані стовбурові клітини донора не мають раку. Оскільки трансплантація створює нову імунну систему, руйнівні ефекти раку продовжуються і після трансплантації.
Недоліки: Трансплантація стовбурових клітин є серйозним ризиком, оскільки кількість лейкоцитів у пацієнта значно зменшується за допомогою хіміотерапії або опромінення. Тому протягом 2-3 тижнів, поки трансплантовані стовбурові клітини не утворюють достатню кількість лейкоцитів для захисту, пацієнта ізолюють через високий ризик зараження. Антитіла з крові донора можуть передаватися реципієнту для захисту від інфекцій.
Інша проблема полягає в тому, що новий кістковий мозок донора виробляє клітини, які атакують клітини реципієнта; викликає хворобу трансплантат проти господаря. Фактори росту, що стимулюють вироблення клітин крові, допомагають зменшити цей ризик. Однак первісна хвороба може повторитися або організм не приймає стовбурові клітини донора.
Як вирішити, яка трансплантація підходить пацієнту?
Тип лікування залежить від пацієнта:
- вік і загальний стан здоров’я,
- статус кісткового мозку після попередньої хіміотерапії/опромінення
- чи є у пацієнта брат, брат-близнюк, донор або пуповинна кров
Найефективніший метод тестування до і після трансплантації Тест FDG-PET допомагає оцінити ураження кісткового мозку і має ту перевагу, що його також можна використовувати для дослідження кісткових областей, які відносно віддалені від областей, в яких вони традиційно розташовані. зазвичай беруть на гістопатологічне дослідження.
Однією з основних тенденцій останнім часом є зростання інтересу до використання FDG-PET для оцінки терапевтичної відповіді. З'являється все більше доказів (Schöder et al., 2004; Kostakoglu et al., 2002), що позитивний тест FDG-PET після 1-4 циклів хіміотерапії має високу прогностичну силу для можливого рецидиву.
Подібним чином, у пацієнтів, які проходять високі дози хіміотерапії з трансплантацією стовбурових клітин, позитивний тест FDG-PET має високу прогностичну силу щодо можливого поширення захворювання (Spaepen et al., 2003). Негативні результати тесту FDG-PET після Терапія стовбурових клітин добре корелює з короткочасною виживання без хвороб (Kostakoglu et al., 2002; Spaepen et al., 2003; Schöder et al., 2004).