Що таке трансплантація серця?
Під час трансплантації серця здорове серце дорослого/дитини, що перебуває у стані мозкової смерті, імплантується шляхом видалення серця, яке не може виконувати свою роботу (незважаючи на медикаментозну терапію). Імплантоване серце розпізнається імунною системою як іноземець, захищаючи від нього, що може призвести до реакції відторгнення. Цьому слід запобігати постійним прийомом ліків, що означає довічну медикаментозну терапію. Однак медикаментозне лікування для «ослаблення» імунної системи не тільки пригнічує захисну реакцію проти імплантованого серця, але також послаблює стійкість до інфекцій та раку. З усього цього випливає, що після трансплантації серця вам доведеться погодитися на інший спосіб життя, ніж до операції. Підвищений захист від інфекційних захворювань, можливість сегрегації в домашніх умовах, часті госпіталізації, дотримання дієти та гігієнічних норм, а також побічні ефекти імунодепресивних препаратів - все це збільшує навантаження не тільки на пацієнта, що пересаджує, але і на його сім’ю. З усіх цих причин ми звертаємось до цього способу лікування лише тоді, коли інші варіанти вичерпані.
Існує ймовірність трансплантації серця у випадках серцево-судинних захворювань, коли серце (через його поступово слабшаючу функцію насоса - через інфаркт міокарда, вроджену ваду серця з виснаженою камерою серця, інші не піддаються лікуванню аритмії або серцево-несумісну серцеву недостатність). Ми можемо допомогти роботі серця за допомогою медикаментозної підтримки, і існують навіть варіанти електролікування (методи контролю ритму), які можна використовувати для оптимізації роботи серця навіть у разі серцевих захворювань. Якщо госпіталізація все частіше вимагається під час лікування пацієнтів через недостатність кровообігу, повсякденна діяльність також спричиняє занадто велике навантаження, виникають порушення постачання інших органів (печінки, нирок), ми говоримо про необхідність трансплантації серця.
У міру погіршення роботи серця можуть з’являтися ураження легеневих артерій, які спочатку є оборотними, а пізніше, якщо трансплантація серця не буде проведена вчасно, може стати безумовним протипоказанням. Наші пацієнти, які чекають трансплантації серця, щоб виключити або виявити захворювання легенів, можуть також через певні проміжки часу проходити обстеження серцевого катетера.
Якщо батько погодився пересадити серце своєї дитини, буде проведено ряд досліджень, щоб оцінити їх придатність до програми трансплантації. Іноді трансплантація була б необхідною через запущений характер хвороби дитини, але вона не підходить для трансплантації серця з інших причин, що викликають виключення. У цьому випадку, на жаль, його не можна включити до списку очікування трансплантації, незважаючи на необхідність.
Тести, які потрібно розмістити в списку очікування:
- лабораторні дослідження хімії крові шляхом забору крові
- тести на вірусні та бактеріальні інфекції (також із забору крові)
- прилади для оцінки стану серця та кровообігу (ЕКГ, рентген грудної клітки, ергометрія вправ, ультразвукове дослідження, дослідження серцевого катетера)
- клінічні, лабораторні та інструментальні обстеження інших органів, систем органів (обстеження хімії крові, ультразвукове обстеження, клінічні обстеження,
дзеркальне відображення бронхів, отоларингологія, неврологічне обстеження за необхідності)
- Через знижену здатність захищати від пухлин та інфекцій, спричинених лікуванням противідторгнення після трансплантації, ці захворювання виключаються.
розслідування
- психологічна/психіатрична експертиза
Якщо на підставі проведених обстежень дитина відповідає критеріям відбору для програми дитячої трансплантації серця і немає умови виключення, Національний комітет очікування трансплантації серця приймає рішення про очікування.
Незважаючи на те, що трансплантація серця є рятувальним втручанням, вона може бути виконана лише за умови, що батьки погоджуються лікувати неповнолітню дитину. За відсутності цього трансплантація серця не повинна виконуватися, оскільки успіх втручання значною мірою залежить від співпраці батьків та їхньої дитини, від точного дотримання ліків після трансплантації. Враховуючи, що трансплантація серця рекомендується лише з дуже поганим прогнозом, це так
відмова в більш тривалому/коротшому періоді може означати смерть пацієнта.
Наскільки нам відомо на сьогоднішній день, базуючись на міжнародному досвіді та результатах, в даний час не існує інших клінічно підтверджених втручань для заміни трансплантації серця, які обіцяють подібні результати в довгостроковій перспективі. У випадку старших дітей, особливо підлітків, доступні імплантовані пристрої для підтримки кровообігу, але на даний момент вони лише полегшують лікування пацієнтів, які очікують трансплантації та виживання у списку очікування.
за умови. Позитивний досвід замісної трансплантації серцевих клітин (трансплантація стовбурових клітин) в серце в основному пов'язаний з так званою ішемічною хворобою серця, яка виникає під час обмеженої смерті серцевого м'яза.
Якщо серцева хвороба вашої дитини настільки розвинена, що кровообіг вже неможливо забезпечити за допомогою медикаментозної терапії, можна встановити пристрій для підтримки кровообігу. Після введення пристрою для підтримки кровообігу необхідне постійне інтенсивне перебування в лікарні палати в дитинстві, поки не буде знайдено відповідного донора. На жаль, крім пристроїв підтримки кровообігу, пацієнт із списку очікування може бути загублений.
Серед пацієнтів, що перебувають у списку очікування, координатори Eurotransplant вибирають пацієнта, який чекає відповідної трансплантації серця для донора. Якщо дитина відповідає критеріям, Координатор Центру дитячого серця повідомляє батьків і організовує його перевезення до Центру дитячого серця. Після прибуття до лікарні проводять термінове лабораторне обстеження та клінічне обстеження, після чого, якщо донорське серце доречно, хірургічну підготовку. Незважаючи на те, що ми докладаємо максимальної обережності, непридатність серця донора часто виявляється лише на місці виключення, що є непотрібною тривогою, тобто «непотрібні» госпіталізація та підготовка можуть траплятися кілька разів.
Ви отримаєте детальну інформацію про можливі ускладнення під час трансплантації серця перед операцією на серці від кардіохірурга, що виконує операцію, або від анестезіолога, який керує анестезією та інтенсивною терапією, під час якої можуть бути уточнені будь-які подальші питання.
Можливі ускладнення та проблеми у післясерцевому періоді трансплантації можуть бути пов’язані з імунодепресивною терапією, яка стримує відторгнення трансплантованого серця.
1. Надмірно швидке зменшення початкового сильного, а потім поступово зменшення інтенсивності імунодепресивної терапії може призвести до реакції відторгнення, яка у важких випадках може навіть вимагати повторної трансплантації. Ішемічна хвороба серця у трансплантованому серці може оцінюватися як пізня реакція відторгнення.
2. Якщо імунодепресивна терапія «занадто» сильна, захисні сили організму від широкого спектру інфекцій недостатні, що може призвести до загальної інфекції, яка загрожує життю. Хоча «здорова» імунна система знищує аномальні пухлинні клітини, які завжди утворюються в нашому організмі, цього не відбувається у разі надмірної імуносупресії, що призводить до розвитку злоякісної пухлини.
3. Імунодепресивні препарати можуть самі по собі викликати зміни органів та захворювання:
- порушення функції нирок
- шкірні симптоми, посилений ріст волосся
- діабет
- розлад жирового обміну
- гіпертонія
Також у фундаментальних інтересах батьків та вихователів дитини своєчасно виявити побічні ефекти імунодепресивного лікування, щоб ми могли вчасно втрутитися. Після трансплантації серця ваша дитина повинна бути доставлена на амбулаторне обстеження за суворим графіком моніторингу Для амбулаторії з трансплантації серця, де побічні ефекти ліків, “глибина” імуносупресивної терапії, регулярно контролюються. Часті визначення рівня лікарських засобів, періодичні огляди серцевого катетера (включаючи біопсію міокарда) та часті госпіталізації представляють труднощі в догляді після трансплантації. Не лише ліки, а й необхідні зміни способу життя можуть стати додатковим навантаженням на сім’ю. Однак після суворої розлуки, яка потім зменшується за рахунок «послаблення» імунодепресивного лікування, ми можемо повернути вашу дитину до звичних спільнот з правильними правилами гігієни.
На додаток до нових імунодепресивних препаратів, випущених в останні роки, «глибина» імунодепресивної терапії може бути зменшена, побічні ефекти препарату виникають менше, а кількість пізніх реакцій відторгнення поступово зменшується. Стан після трансплантації серця відповідає хронічному (хронічному) захворюванню, яке, однак, окрім поступово покращуваних результатів, нові та новіші препарати означають покращення якості життя, продовжуючи навчання в школі, з дуже хорошим навантаженням. Надзвичайно погане навантаження, спричинене дуже важким станом кровообігу до трансплантації серця, у багатьох випадках після постільного режиму, після декількох госпіталізацій, у разі успішної трансплантації наші пацієнти можуть повернутися до “нормального” способу життя.