Жити безглютенової дієти зовсім не просто. Однак, якщо хтось страждає якоюсь формою непереносимості глютену, дотримання безглютенової дієти - єдиний варіант лікування. Ми поговорили з дієтологом Ярмілою Кабатовою про те, як справи з діагнозом непереносимості глютену та що ми повинні знати з цього питання.
Незважаючи на те, що дотримуватися дієти без глютену зовсім не просто, в даний час багато людей навіть говорять про це як про проблему моди чи світову тенденцію, і поширюються чутки, що вона стає біднішою! Не могли б ви пояснити тим, хто все ще сумнівається в цьому плані, що насправді означає непереносимість глютену - целіакія?
У чому різниця між целіакією та алергією на пшеницю?
Целіакія - це аутоімунне, генетично зумовлене захворювання тонкої кишки, коли організм «бореться із собою», виробляючи антитіла. Основним пусковим фактором захворювання є клейковина або клейковина, що міститься в таких злаках, як пшениця, ячмінь, жито, забруднений овес та у всіх харчових продуктах, виготовлених з них. Патофізіологія, або суть захворювання, полягає у дії глютену на слизову оболонку кишечника у генетично обумовлених осіб, тобто у людей, у яких існує певна генетична схильність у вигляді антигенів HLA DQ2 та DQ8, які пов’язані з целіакією захворювання.
Алергія на пшеницю - це невідповідна імунна реакція організму на пшеницю. Найчастіше уражаються шкіра та дихальні шляхи. Пшениця вважається одним з основних алергенів, особливо в дитячому віці, і зазвичай вона зникає перед вступом до школи. У дорослих ми часто спостерігаємо постійну алергію на пшеницю, яка виникає лише у поєднанні з фізичними навантаженнями (WDEIA - анафілаксія на пшеницю, спричинена фізичними навантаженнями), або у вигляді т.зв. "Хлібопекарська астма", спричинена та спровокована вдиханням алергенів у пшеничному борошні. Навіть найменші сліди даної крупи заважають цим пацієнтам.
У NCGS організм людини реагує різноманітними неспецифічними симптомами на наявність глютену або інших компонентів пшениці. Ця чутливість може виникнути раптово і в будь-якому віці. У деяких випадках це може відбуватися лише тимчасово і на короткий час, і після безглютенової дієти стан знову покращиться.
Прояви по суті однакові у всіх цих захворювань, різниця лише в їх походженні та діагнозі.
Коли і як проявляється непереносимість глютено-целіакії? Це може вплинути на дитину від народження (або з перших місяців життя)?
Чи може це проявлятися у зрілому віці? Наприклад, у людей, які в минулому не мали симптомів, що свідчать про таку непереносимість, - целіакія?
Сьогодні серед діагностованих захворювань середній вік поступово вищий. З цієї причини целіакія все частіше діагностується у віці 30-40 років, і пацієнти, яким діагностовано целіакію у пенсійному віці, не є винятком. Більшість із них - це люди, які все життя мали труднощі. Не вдалося зрозуміти, про що мова, і лише сьогодні, коли діагноз у Словаччині на такому високому рівні, їм поставили діагноз целіакія, і поступово всі довготривалі труднощі зникли без глютену дієта. Однак целіакію у деяких людей також можна назвати прихований, тобто. що пацієнт не мав або не має жодних проблем, він почувається здоровим, але все-таки клейковина пошкоджує слизову, і рано чи пізно це може проявитися. У такого пацієнта целіакія, як правило, діагностується випадково, за допомогою якогось іншого обстеження, такого як напр. огляд імуноаллергологом, можливо, в рамках скринінгу родичів першого ступеня.
Як діагностується непереносимість глютену - целіакія? Які тести проводяться і наскільки вони надійні?
Зараз багато говорять і про спеціальні тести, які пацієнт може робити самостійно, вдома ...
Крім того, пацієнт може випробувати себе вдома, використовуючи т. Зв самотестування, яке тепер може зробити кожен на www.dobrebezlepku.com. Це тест-опитування, що складається з питань, подібних до анамнезу у лікаря. Автоматична оцінка такого тесту може направити нас правильно і дати нам відповідь щодо того, чи варто нам відвідувати лікаря чи ні, чи наші проблеми з глютеном дійсно можуть бути пов’язані. Крім того, т. Зв швидкі тести (= домашній тест, целіакія, швидкий тест ...). Такий тест має кілька переваг, але, звичайно, є підводні камені, які потрібно вирішити. Перевага полягає в тому, що він легкодоступний, недорогий, його можна виконати на очікувальному огляді - тобто дуже швидко в домашніх умовах, без допомоги медичного працівника, і в той же час відповідає критеріям пошукового тесту. Суть полягає у виявленні присутності антитіла до глютену у зразку крові. Червона смужка у вікні контролю вказує на наявність антитіл у зразку. Результат тесту є позитивним, якщо в контрольному та тестовому полях з’являється світло-темно-червона смужка.
Наскільки такі вітчизняні тести надійні?
Що станеться, якщо пацієнт, у якого діагностовано целіакію, не поважає і не дотримується безглютенової дієти? Він ризикує серйозно загрожувати своєму здоров’ю?
Існує також інша форма непереносимості глютену, крім целіакії?
Білок клейковини в зернових не лише проблема целіакії. Ми знаємо, що безглютенова дієта є альтернативою лікуванню пацієнтів з НЦГС, частота яких значно вища, ніж лише ЦД (приблизно 6% населення НЦГС/приблизно 1% КР). Також у випадку алергії на пшеницю (позитивні антитіла IgE), при якій пацієнти, як і CD, у Словаччині мають право на рецепт безглютенових продуктів із державного медичного страхування. Безглютенова дієта також часто використовується як допоміжне лікування різних форм аутизму, шизофренії, синдрому подразненого кишечника - СРК, захворювань на ВЗК - хвороби Крона, виразкового коліту тощо, хоча дослідження щодо позитивного ефекту безглютенової дієта та її вплив на ці захворювання вони зовсім не однозначні, а їх результати дуже суперечливі. Таким чином, кількість людей, які перебувають на безглютеновій дієті, значно перевищує кількість пацієнтів з CD, NCGS або IgE-опосередкованою алергією на пшеницю, де безглютенова дієта є необхідністю.
Провести обстеження на непереносимість глютену - целіакію можна навіть для пацієнта, який вже «прописав» безглютенову дієту і давно харчується таким способом?
Що повинні платити люди, які повинні дотримуватися дієти без глютену, харчуючись? Це те, що вони повинні споживати, щоб вони не збідніли свій організм?
Безглютенова дієта може становити ризик за певних умов. В основному це пов’язано з дефіцитом поживних речовин, який він може спричинити. Важливо усвідомлювати, що при безглютеновій дієті ми виключаємо не лише саму клейковину, а й цілий набір цільних злаків, що містять крім глютену також інші основні поживні речовини, які може бути важко доповнити в достатній кількості за допомогою клейковини від природи -безкоштовні джерела. Недавні дослідження підтверджують висновок, що безглютенова дієта може призвести до дефіциту клітковини, білка, Fe, Zn, вітамінів B12, B6 і фолієвої кислоти. Тому дуже важливо, щоб целіакія харчувалася повноцінно, збалансовано та різноманітно. Це означає, що він компенсує в достатній кількості окремі поживні речовини, яких може не вистачати при безглютеновій дієті, особливо у випадку просування готових продуктів, що не містять глютену, перед природною глютеновою дієтою. Необхідно збільшити споживання клітковини через овочі, фрукти, бобові, псевдозернові культури, такі як гречка, амарант, лобода.
Але споживання необхідної кількості всіх цих необхідних продуктів може бути складним завданням ...
Оскільки може бути важко вживати велику кількість цих продуктів, доцільно також використовувати комерційні, вільно доступні, розчинні та нерозчинні клітковинні препарати, які кожен може придбати в аптеці. Залежно від типу клітковини, ви можете потім додавати його в готові страви, під час випікання, приготування їжі, або можете просто заробити і випити. Якщо ваше здоров’я це дозволяє, додайте до тіста під час випікання різні види насіння, такі як льон та кунжут…, що підвищить харчовий статус їжі, але також і сенсорне, тобто. смак і зовнішній вигляд. Овочі, відповідні види м’яса та горіхів слід вживати в достатній кількості, бобові та рибу слід включати в раціон принаймні раз на тиждень. Однак це дуже індивідуально. Кожен пацієнт повинен лікуватися окремо на основі його фізіологічних потреб та з урахуванням стану здоров’я, віку та статі. З цієї причини при складанні дієти важливо проконсультуватися з гастроентерологом або кваліфікованим дієтологом.
Чи мають люди з діагнозом непереносимість глютену - NCGS (а не лише сама целіакія) мають право на знижку при купівлі продуктів, що не містять глютену? А як щодо права на санаторно-курортне лікування? І це правда, або просто чутки, що люди з целіакією мають право на половину інвалідності?
Ні, лише пацієнт, у якого діагностовано целіакію та IgE-опосередковану алергію на пшеницю, жито, має право призначати продукти, що не містять глютену. У разі НКГС право на рецепт або санаторно-курортне лікування поки що неможливе. Пацієнт із діагностованою целіакією залишається в спеціалізованій амбулаторії гастроентерології після постановки діагнозу. Через рівні проміжки часу він проходить серологічні дослідження на антитіла до глютену, які спочатку досліджують кожні три-шість місяців, після корекції кожні два роки, можливо, відповідно до стану пацієнта. Слід контролювати харчовий статус, дотримання дієти, ріст та аналіз крові у дітей, особливо пацієнт повинен регулярно проходити лабораторний скринінг, особливо показники крові, рівні заліза, глюкози в крові, тести печінки, ферменти підшлункової залози, загальний рівень білка, альбумін, мінерали. Він повинен пройти ендокринологічне обстеження, дослідження гормонів щитовидної залози та денситометричне обстеження. Також Челятік має право на картку інвалідності, яка приносить із собою ряд переваг у вигляді знижок у громадському транспорті, культурних заходах тощо, а якщо умови дотримані, він також має право на державне соціальне забезпечення та санаторно-курортне лікування, який може запропонувати дільничний лікар у співпраці з гастроентерологом.
І чи є ризики для здоров’я людей, які самостійно створили безглютенову дієту? Чи загрожує їм якась проблема зі здоров’ям? Незважаючи на те, що після виключення глютену зі свого раціону вони почуваються набагато краще, ніж раніше?
Зрозуміло, що для хворих на CD, NCGS та алергію на пшеницю безглютенова дієта має значний позитивний вплив на якість життя, вона є необхідною для них. Однак головна проблема полягає в тому, що більшість людей дотримуються дієти без глютену без належної діагностики. Опитування показують, що найпоширенішими є молоді жінки з вищою освітою, які живуть у районах із легшим доступом до продуктів, що не містять глютену. Однак насправді великий відсоток тих, хто сидить на безглютеновій дієті, не має належної дієтичної освіти, так що безглютенова дієта не створює ризику харчових дефіцитів. Без належного діагнозу вони самостійно призначали дієту без глютену на тій підставі, що мали «проблеми з травленням», які в більшості випадків неправильно пов’язані з КР або самою клейковиною.
На чому має наголосити майбутня мама, яка страждає непереносимістю глютену - целіакією, щоб її дитина нічого не пропустила?
Однозначно потрібно дотримуватися лікування - безглютенової дієти. Одним із позакишкових проявів целіакії може бути вже згадане безпліддя, проблема вагітності та більша сприйнятливість до викиднів. Це випадки невизначеної целіакії та недотримання безглютенової дієти. Під час вагітності жінці необхідно дотримуватися збалансованого харчування. Важливо мати достатнє споживання поживних речовин для правильного росту і розвитку плода, достатнє надходження Са, Фе і клітковини, щоб збільшити споживання вітамінів та інших мінералів. Одноразове порушення безглютенової дієти не є проблемою і не небезпечно для плода, але тривале споживання глютену може вплинути на вторинний розвиток плода, пошкоджуючи слизову оболонку тонкої кишки і тим самим погіршуючи всмоктування поживні речовини, необхідні для правильного розвитку. Вагітні жінки, целіакії, мають вищу схильність до анемії, тому необхідна дієта, багата Fe, дієтичні добавки, що містять Fe (за рекомендацією лікаря). Для запобігання недостатнього росту плода необхідно повідомити гінеколога про його діагноз.
Це правда, що педіатри рекомендують додавати глютен у раціон немовлят, які годують груддю, матері яких страждають від непереносимості глютену.?
Грудне молоко впливає на імунний статус дитини та забезпечує захист, тому педіатри рекомендують додавати глютен в раціон дитини, коли дитина ще знаходиться на грудному вигодовуванні. Рекомендується давати глютеносодержащую добавку дитині не раніше 4-го місяця життя і не пізніше 6-го місяця життя. Поступове введення глютену дітям, які ще перебувають на грудному вигодовуванні, знижує ризик целіакії у ранньому дитинстві, але, можливо, і в подальшому житті. Целіакія як така не впливає на якість грудного молока. Проблема може полягати в невиявленій целіакії або порушенні дієти, коли через порушену слизову оболонку тонкої кишки та недостатнє засвоєння поживних речовин це може призвести до зниження якості, а також кількості грудного молока. У решти двох захворювань, пов’язаних з клейковиною та безглютеновими злаками - алергія на пшеницю, опосередкована NCGS та IgE, пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника відсутнє, тому це може не мати такого впливу на поглинання поживних речовин і, отже, плід або якість молока. Втрата поживних речовин у цьому випадку може бути пов’язана з частими проносами, зменшенням споживання їжі з відчутним дискомфортом у вигляді здуття живота, судом тощо. Тому дійсно необхідно дотримуватися дієти якомога суворіше.
Які ще заходи повинна вжити безглютенова мати, щоб вона не нехтувала чимось у раціоні своєї дитини і як вона знає, чи успадкувала її дитина цю непереносимість від неї? Коли доречно тестувати дитину на непереносимість глютену?
Це може проявлятися у вигляді порушення травлення, об’ємного та жирного стільця дитини або «блідого вигляду», що може свідчити про анемію через недостатнє засвоєння заліза. Діти часто не ростуть і не набирають вагу, вони можуть бути гіперчутливими, а це також може впливати на навчання дитини або її психічний стан. Якщо у когось із членів сім’ї діагностовано целіакію, дільничний лікар повинен чіткіше спостерігати за дитиною і у разі виникнення труднощів та вищезазначених симптомів направити його до дитячого гастроентеролога, який проведе всі необхідні обстеження .