НАЙЧАСТІШІ ГОЛОВНІ ТРАВМИ
Словник вокальних патологій
Вокальна карцинома: Вокальна карцинома (рак голосових зв’язок) є однією з пухлин, що має кращий прогноз, і швидкість лікування початкових уражень перевищує 95%. Основним симптомом є охриплість («хрипота»), яка не зникає і зберігається з часом. Чоловіки страждають цим більшою мірою, але ця тенденція врівноважується. Основним пусковим механізмом є тютюн; слідує алкоголь, і виявляється, що фаринголарингеальний рефлюкс та папіломавірусна інфекція можуть зіграти свою роль.
Діагноз - візуальний огляд, підтверджений біопсією. Лікування може бути хірургічним (оральна лазерна операція) або променевою терапією. Як наслідок лікування, дисфонія більшою чи меншою мірою може залишатися.
Голосовий шрам: голосовий шнур має багатошарову структуру, що змушує його вібрувати належним чином, видаючи звук. Іноді ця шарувата структура втрачається і виникає захриплість. Зазвичай шрам виникає в результаті втручання в голосові зв’язки або запланованим, або несподіваним способом. Для діагностики вокального рубця необхідне обстеження стробоскопом.
Дисфонія: дисфонія - це сприйняття ненормального голосу. Голос нормальний, коли ніщо не сприятливо привертає нашу увагу у своєму сприйнятті, а звук голосу відповідає характеристикам людини, яка його видає (дитина, дорослий, літній, чоловік, жінка). Голос з дисфонією (патологічний голос) може бути обумовлений: хриплим, або слабким, або повітряним, або напруженим, або нестійким (з тремором), або без плавності (з ударами). або тому, що це суміш двох або більше з цих характеристик.
Гендерна дисфонія: тембр голосу (стосовно висоти тону) є другорядною статевою характеристикою, яка може ідентифікувати чоловіків чи жінок. Коли частота вібрації перевищує 150 циклів/сек, ми зазвичай сприймаємо голос як жіночий, а коли він нижчий, як чоловічий. Якщо немає відповідності між тембром голосу і зовнішністю людини, може бути гендерна дисфонія. Існують варіанти лікування як для загострення голосу (глотопластика), так і для підвищення його серйозності (тиреопластика). Також існує можливість зменшення щитовидної залози (Адамове яблуко).
Конверсійна дисфонія: Це рідкісна форма функціональної дисфонії, коли голос напружений і хриплий, як нормальна гортань. Основна характеристика полягає в тому, що він починається несподівано (іноді після незначної застуди), а іноді зникає без лікування. Це частіше у молодих жінок, і особистий конфлікт може існувати як прецедент, іноді без його виявлення. Форма лікування - це голосова реабілітація, коли виключено органічне пошкодження голосу та спроба її виявлення
Спазматична дисфонія: це хвороба, класифікована як рідкісна, діагностування якої займає занадто багато часу, і, на жаль, вважається психологічною хворобою, яка призводить до затримок у лікуванні та дезорієнтації, а також до додаткових страждань у пацієнтів. Це неврологічне захворювання (цервікально-лицьова дистонія), що протікає з напруженим голосом, «спотиканням», «гачками», яке погіршується (не виникає) при стресових ситуаціях або при розмові по телефону; покращується під час співу або коли хворий злий.
Лікування полягає в інфільтрації голосового зв’язку ботулотоксином. Ефект триває кілька місяців, і вам доведеться повторно інфільтруватися. Це також можна лікувати за допомогою хірургічного втручання на гортані. Голосова реабілітація може бути корисною в деяких ситуаціях.
Пацієнти, які страждають цією патологією або підозрюють її, також можуть звернутися до Іспанської асоціації спазматичної дисфонії. www.disfoniaespasmodica.org
Функціональна дисфонія: Функціональна дисфонія - це діагноз, який ставлять шляхом виключення, після того, як шляхом правильного обстеження було забезпечено відсутність органічних (структурних) уражень в гортані чи голосових шляхах. Загалом, функціональна дисфонія проявляється як напружений голос (ніби пацієнт несе велику вагу на руках) і дещо повітряний (повітря в голосі). Коли досліджується гортань, вона здається дуже скороченою, дуже закритою і надмірно напруженою, хоча очевидних уражень немає навіть при стробоскопії.
Функціональна дисфонія трактується як зловживання або зловживання голосом, або те саме: неналежне використання голосових ресурсів. Це дисфонія через підвищену м’язову напругу. Зазвичай це відбувається частіше у людей, які багато використовують свій голос (вчителі, актори, співаки ...), які не мають достатньої вокальної підготовки.
Після правильного діагнозу це значно покращується завдяки адекватній вокальній реабілітації та вивченню та вдосконаленню професійної емісії голосу. Вживання голосу та потужність мовлення в той час повинні завжди відповідати. Чим кращий викид, тим більший рівень використання, знаючи, що існує обмеження для кожної людини.
Рефлюксна дисфонія: В останні роки фарингеально-гортанний рефлюкс (надходження шлункового соку до гортані) набуває великого значення як пусковий фактор для голосових розладів. Іноді немає відповідності між симптомами рефлюксу (дискомфорт на грудній клітці або біль, відчуття печії ...) та його впливом на голос. Загалом, рефлюкс посилює появу уражень гортані (вузлики, поліпи, лейкоплакія ...) і створює певну охриплість, особливо вранці.
Діагностується шляхом виявлення певних уражень гортані або, більш конкретно, шляхом розміщення одного або двох зондів на 24 години в стравоході та глотці (рН-метрія). Лікується гігієнічними заходами, ліками або в найбільш упертих випадках операцією на шлунку (застосування очного дна)
Дисфонія м’язової напруги: див. Функціональна дисфонія
Набряк голосових зв’язок (Рейнке): набряк голосу або набряк Рейнке - ураження, яке майже завжди пов’язане з курінням; Це частіше зустрічається у жінок. Набряк утворює желатинове потовщення голосових зв’язок, через що вони рідше вібрують, а голос стає більш серйозним. Іноді, розмовляючи по телефону, його можна сплутати з голосом чоловіка ("голос так, сер"). Лікування є хірургічним (кордотомія), якщо звичка куріння була припинена принаймні за півроку до цього. Ці ураження не перероджуються в карциноми, хоча якщо ви продовжуєте палити, можуть з’явитися інші ураження, пов’язані з тютюном.
Стробоскопія: стробоскопія - це процедура обстеження голосових зв’язок, яка дозволяє чітко їх бачити, коли вони вібрують. Тест заснований на тому, що стробоскоп випромінює спалахи світла в синхронізації з вібрацією і дозволяє нам бачити в повільному темпі, що відбувається приблизно 100 разів на секунду. Це обстеження є важливим для правильної діагностики багатьох голосових травм.
Фонохірургія: Фонохірургія - це набір хірургічних втручань, спрямованих на поліпшення або модифікацію звуку голосу.
Найбільш частим втручанням є мікрохірургія гортані шляхом прямої ларингоскопії, яка проводиться під загальним наркозом і проводиться для видалення вогнищ ураження або введення речовин у канатики. Він також використовується для підвищення голосу (глотопластика)
Ще однією групою втручань є тиреопластики, які проводяться або під місцевою, або під загальною анестезією і використовуються, перш за все, для корекції повітряно-крапельного голосу при паралічі гортані.
Гранулема гортані: Гранулема гортані - це гіпертрофічне, не злоякісне ураження зернистої тканини, яке з’являється на тильній стороні однієї або обох голосових зв’язок. Це відбувається в контексті фаринголарингеального рефлюксу, коли спостерігається надмірна напруга в голосовій атаці (початок речень). Викликає хрипоту різного ступеня.
Лікування є багатофакторним, однак слід проводити голосову реабілітацію та лікування рефлюксу. По-друге, слід застосовувати місцеві ін’єкції протизапальних препаратів та ботулотоксину. Хірургічне лікування майже завжди супроводжується лише новою появою.
Голосові крововиливи: крововиливи з голосових зв’язок - це накопичення крові в підслизовому просторі через розрив дрібної судини слизової оболонки голосу. Відбувається дуже швидка дисфонія. Візуальний огляд показує червону струну зі зниженою вібрацією. Це трапляється, перш за все, у людей, які мають невелику варикозність струн у контексті перебільшених голосових зусиль (крики, вболівання на стадіоні, безконтрольний спів ...)
Бувають ситуації, які можуть спричинити страждання (наприклад, передменструальні дні або прийом аспірину). Це потенційно шкідливо для співаків, але адекватне лікування за допомогою голосового спокою сприяє загоєнню без наслідків. Співаки, які мають голосові варикозні розширення, повинні зробити правильну вокальну розминку, щоб уникнути кровотечі, так само, як і актори.
Голосова лейкоплакія: Голосова лейкоплакія складається з кератинових агломератів на слизовій оболонці канатиків. Лейкоплакія відображає подразнення, спричинене особливо тютюновим димом (особливо власним, але також від інших) або зворотним холодильником (меншою мірою). Зазвичай це викликає осиплість голосу і може приховати злоякісну трансформацію слизової, наявність якої може бути дуже початковою фазою. Якщо вона невелика, не поширюється і мало дисфонії, це може бути "почекати і побачити" (відмова від тютюну), але якщо вона велика і викликає багато хрипоти, її слід видалити за допомогою менш агресивних методів (фонохірургія, гідродисекція), щоб не залишати голосових рубців. Його мікроскопічна структура повинна бути проаналізована.
Гострий ларингіт: Гострий ларингіт може мати різні причини, але найбільш частим є гострий катаральний процес, де може бути закладеність носа та біль у горлі. Це класична хрипота від застуди. Під час цього процесу, коли спостерігається явне запалення і застій шнурів (саме тому вони не вібрують і спостерігається дисфонія), голосових зусиль робити не слід. Це особливо необхідно для професіоналів з питань голосу або тих, хто професійно використовує голос, оскільки можуть виникати наслідки.
Хронічний ларингіт: Хронічний ларингіт - це запальний стан слизової оболонки гортані, який особливо вражає голосові зв’язки і може мати безліч причин, від запальних до подразнювальних. Це проявляється хриплим і напруженим голосом. Найпоширеніша форма - хронічний гіпертрофічний сухий ларингіт, джерелом якого майже завжди є тютюн та алкоголь. Це гортані зі збільшеним об’ємом слизової, з білуватими ураженнями, розподіленими по всій гортані; гортань важко побачити, а їх висновки важко інтерпретувати; іноді потрібно зробити пряму ларингоскопію із загальною анестезією, щоб зробити біопсію та дізнатися про сумніви, оскільки іноді вони приховують ракові ураження.
Гормональна ларингопатія: людський голос особливо чутливий до ендокринних змін. Гіпотиреоз викликає голосові розлади. Симптомами гіпотиреозу, як правило, є охриплість, голосова втома, розмитість голосу зі зниженим голосовим діапазоном та відчуття закупорки в горлі, навіть коли гіпотиреоз є помірним.
У передменструальні дні ефективність голосу знижується, і голос здається завуальованим. Ці зміни зазвичай помічає більше хто говорить або співає, ніж хто слухає. Підслизові крововиливи в гортань частіші в передменструальний період.
Парадоксальний голосовий рух: Парадоксальний голосовий рух - це рідкісна голосова патологія, яка полягає в тому, що канатики, замість того, щоб розділятися при диханні, щоб пропускати повітря, тісно з якими пацієнт відчуває задуху. Іноді його приймають за астматичний напад. Точна його причина невідома, але вона пов’язана з фаринголарингеальним рефлюксом або психологічними конфліктами.
Папіломатоз гортані: Це спочатку доброякісне захворювання, пов’язане з інфікуванням дихальних шляхів вірусом папіломи людини (ВПЛ). Характеризується наявністю поодиноких або множинних вегетативних пухлин, які можуть вражати голосові зв’язки. Вони, як правило, з’являються знову після хірургічного видалення. Папілома дорослих може стати злоякісною. Це викликає постійну дисфонію. Лікування завжди хірургічне; іноді шнури просочуються противірусними препаратами. Додатковою проблемою, яка може виникнути, є шрам на канатиках через багаторазове висічення, тому для мінімізації цього ризику необхідно використовувати фонохірургічні методи.
Поліпи: голосовий поліп - це ураження, яке протікає при постійній дисфонії і виникає внаслідок наявності фіброзної та судинної тканини, яка виникає на канатику і яка перешкоджає ідеальному закриттю та функціонуванню голосової емісії. Зазвичай страждають від курців-чоловіків більшою часткою. Це ураження не перероджується у злоякісну пухлину, але може створити дуже хриплий голос. Єдиним ефективним методом лікування є хірургічне видалення методом прямої ларингоскопії.
Пресбифонія (голос людей похилого віку): з певного віку не однаковий для всіх людей, але приблизно в 65 - 70 років може спостерігатися незначна м’язова атрофія голосових зв’язок, яка разом із нижчою ємністю легенів і певною нервово-м’язовою порушення координації, призводить до слабшого голосу (зниження гучності), з деякою хрипотою та втомою при розмові.
Щоб спробувати відкласти її початок, найефективніше - вести активний спосіб життя, робити фізичні вправи та підтримувати хорошу дихальну здатність. Зручно кинути палити. Це допомагає підтримувати голос, читаючи вголос кілька хвилин і видаючи односкладні звуки з інтенсивністю, близькою до крику. У крайньому випадку голосові зв’язки можуть просочуватися речовинами, що збільшують їх об’єм.
Пуберфонія: Пуберфонія є зміною, майже завжди тимчасовою, процесу дозрівання голосу у підлітків чоловічої статі. Коли це відбувається, високий інфантильний голос зберігається навіть після того, як відбулися зміни в розподілі волосся на тілі. Необхідно перевірити, чи гортань в нормі і покращується лише за допомогою голосової реабілітації.
Голосова кіста: Голосова кіста складається з присутності клітинного або слизового конгломерату в товщі голосового зв’язку. Це викликає дуже очевидну дисфонію. Кіста може бути вродженою (з народження) або набутою (через закупорку залози, що виділяє слиз). Хірургічне втручання майже завжди слід робити за допомогою фонохірургічної операції.
Синехія: голосова синехія - це волокнистий союз двох голосових зв’язок. Велику частину часу це з передньої частини. Він може викликати дисфонію різного ступеня. Синехії можуть бути вродженими або набутими. Вроджена синехія, як правило, невелика, потребує часу для діагностики та, ймовірно, присутня у людей, у яких повторюються вузлики, оскільки синехії змінюють біомеханіку голосових зв’язок і полегшують появу вузликів. Набута синехія може з’явитися в деяких випадках після операції на гортані, при якій було необхідно видалити багато тканини.
Вокальне перевантаження: Це тимчасове ураження, яке швидко зникає з голосовим відпочинком після надмірного та специфічного використання голосу. Він складається із запальної нерівності вільного краю мотузки через травму, яку вони зазнають при надмірному використанні за короткий час. Для правильної діагностики необхідно провести стробоскопію.
Голосова борозна: Голосова борозна - це вроджене ураження голосових зв’язок, яке складається з нестачі тканини в певному шарі, необхідному для правильної вібрації зв’язок. Існує дві форми: кишенькова борозна або борозна. Ті, хто має цю травму, як правило, з дитинства мають періодичну дисфонію. Здебільшого, особливо коли дисфонія невелика, для її лікування достатньо голосової реабілітації та знання адекватної емісійної потужності. У більш важливих випадках може знадобитися фонохірургія, хоча результати не завжди задовільні.
Голосовий есенціальний тремор: голос, який виробляє есенціальний тремор, є нестійким, коливальним та козячим. Зазвичай це відбувається в контексті тремтіння рук, але іноді це передує цьому. Це трапляється у літніх людей, і диференціальний діагноз повинен бути встановлений із спазматичною дисфонією або з голосом при хворобі Паркінсона.
Хронічний кашель: Іноді хронічний кашель, після виключення всіх легеневих причин, може походити з області оториноларингології. Може спостерігатися хронічний кашель (тривалістю більше 6 тижнів) у випадках хронічного синуситу зі слизом, що опускається по спинці носа, або через глотково-гортанний рефлюкс, де шлунковий вміст може дратувати гортань.