Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

первинний

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Мета Вивчіть особливості інвазії Strongyloides stercoralis у нашій місцевості.

Дизайн. Серія з 30 футлярів. Опитування щодо трудової діяльності та гігієнічних умов у їхніх будинках. Огляд наявності факторів ризику серйозної аутоінфекції в їх медичних картах.

Амбіт. Населення з 21000 мешканців, які проходили лікування в Оливному центрі Оліва.

Предмети. Всі випадки діагностовано з січня 1994 року по червень 1997 року.

Вимірювання або втручання. Діагноз був поставлений мікроскопічним спостереженням личинок Strongyloides stercoralis при свіжому дослідженні або посіві 3 серійних зразків стільця.

Результати. Ми виявили 19 (63,3%) чоловіків та 11 (36,7%) жінок із середнім віком 65 років (стандартне відхилення: 11,5 років). Вони народилися в зоні 28 (93,4%). 15 (50%) ніколи не їздили за кордон. З 19 чоловіків 18 (94%) виконували сільськогосподарські роботи босими ногами; жодна з жінок не повідомляла про такий вид роботи. Клінічно 17 (56,6%) мали хронічні симптоми; кашель був найчастішим 12 (40%).

Обговорення. У нашій місцевості стронгілоїдоз, хоча це і рідкісний діагноз, зазнав значного зростання, коли систематично виключається ця інфекція при невідомій еозинофілії.

Об’єктивна. Вивчити особливості інвазії Strongyloides stercoralis у нашій місцевості.

Дизайн. Серія з 30 корпусів. Огляд поведінки на робочому місці та гігієнічних умов у побуті. Огляд клінічної історії для перевірки факторів, що піддають суб'єктів ризику серйозного самозараження.

Налаштування. 21000 жителів, охоплених Центром здоров’я Оліва.

Пацієнти. Усі випадки діагностували між січнем 1994 року та червнем 1997 року.

Вимірювання та втручання. Діагностику проводили шляхом спостереження під мікроскопом як свіжих личинок Strongyloides stercoralis, так і посівів трьох серійних зразків фекалій.

Результати. Ми виявили 19 чоловіків (63,3%) та 11 жінок (36,7%) із середнім віком 65 років (СД, 11,5 років). 28 народилися в районі (93,4%). 15 ніколи не їздили за кордон (50%). З 19 чоловіків 18 (94%) виконували сільськогосподарські роботи босоніж, але жодна з жінок. Клінічно 17 (56,6%) мали хронічні симптоми; кашель був найпоширенішим у 12 (40%).

Висновок. Захворюваність у нашій області на Стронгілоїдоз, хоча діагностується нечасто, значно зросла із систематичним викиданням інфекції у випадках, не пов’язаних з еозинофілією.

Strongyloides stercoralis - це мікроскопічна нематода, господарем якої є люди 1 .

Інфекція нематодою Strongyloides stercoralis потенційно летальна завдяки своїй здатності виробляти руйнівну аутоінфекцію (гіперінфекцію/поширення), особливо у імуносупресованого господаря 2 .

Близько третини хворих на стронгілоїдоз протікають безсимптомно. Філаріформні личинки проникають через шкіру із забруднених ґрунтів, дозрівають у легенях і проковтуються до тонкої кишки, де починають репродуктивний цикл. Личинки можуть дозрівати під час транзиту через кишечник і відновити новий цикл дозрівання, проникаючи в перианальну шкіру (ендогенна аутоінфекція) 3. Це може пояснити, що інфекція в деяких випадках триває більше 50 років 1. Ниткоподібні личинки можуть переносити бактерії та грибки, проходячи через слизову оболонку товстої кишки, розподіляючи їх по всій іншій частині тіла, викликаючи бактеріальний або грибковий сепсис та грамнегативний менінгіт 3. Поширення призводить до високої смертності, 70-90% 4 .

Еозинофілія корелює з міграцією личинок і може бути присутнім у 83-92% пацієнтів з аутоінфекцією. Може бути відсутнім у випадках гіперінфекції або використання імунодепресивних препаратів 1 .

Фактори ризику важкої інфекції описані у пацієнтів, які проживають або подорожують в ендемічні райони: віком старше 65 років, наявність хронічних легеневих змін, обставини, що впливають на функцію або кількість Т-клітин, та розлади травлення, що сприяють дозріванню личинок 1-3 .

Нематода ендемічна в тропічних районах; Центральноафриканська Республіка, 48%; Бразилія, 15-82% 5. На південному сході США та в Пуерто-Рико поширеність сягає 6% 1. Інші країни Карибського та Тихоокеанського регіонів також мають високу поширеність 6-9 .

Показники 2-16% наведені за групами населення в Центральній Європі та 1,38% у Португалії 10 .

Показано, що використання загальних туалетів та брудної підлоги в переповнених будинках з поганою гігієною збільшує передачу паразита вдома, коли хтось із співмешканців страждає на нього 9-11 .

В Іспанії дуже мало заявлених випадків, і їх поширеність невідома, 12 хоча кілька випадків гіперінфекції опубліковано 10-15 .

У провінції Валенсія було виявлено кілька випадків зараження, особливо серед дорослого та сільськогосподарського населення 16 .

Нещодавно в нашому районі було опубліковано серію з 37 пацієнтів 17 .

Ми представляємо серію із 30 випадків стронгілоїдозу, описуємо основні характеристики, гігієнічні умови будинку, роботи та наявність факторів ризику розвитку важкої аутоінфекції.

Пацієнти та методи

Оліва - це прибережне місто з 21 000 жителів, яке займається вирощуванням апельсинів та туризмом. У медичному центрі відвідують 11 лікарів загальної практики та 3 педіатра. У цьому описовому дослідженні ми розглянули випадки, діагностовані у нашої популяції з січня 1994 року по червень 1997 року. У тестах, про які вимагали консультації на вимогу або огляди програм охорони здоров’я при виявленні еозинофілії (наявність еозинофілів більше 0,6 * 10 9/л та/або більше 5% еозинофілів), діагноз стронгілоїдозу був виключений.

Аналізи проводили в лабораторії лікарні Франческо де Борха де Гандія після транспортування 3 серійних зразків калу. Діагноз був встановлений мікроскопічним спостереженням личинок Strongyloides stercoralis при свіжому дослідженні калу або після його культивування в модифікованому агаровому середовищі 18 .

У діагностованих випадках у личинок Strongyloides stercoralis в деяких зразках калу було проведено опитування щодо особистих характеристик, поточної чи попередньої роботи, поточного та дитячого житла та поїздок за кордон.

Переглядаючи їх медичну документацію, ми відзначили симптоми, які можуть бути пов’язані з цим зараженням, та наявність факторів, які потенційно можуть призвести до серйозної аутоінфекції.

Загальна характеристика. Групу діагностованих пацієнтів становили 19 (63,3%) чоловіків та 11 (36,7%) жінок у віці 65 років (44-92) (стандартне відхилення SD: 11,5 років). Вони народилися в Сафор 28 (94%); 15 (50%) ніколи не їздили за кордон; 11 (36,7%) емігрували до Франції протягом декількох років, а 4 (10,3%) подорожували у високоендемічних районах (Єгипет, Таїланд та Карибський басейн).

Сільськогосподарські роботи. З 19 чоловіків 18 (94%) працювали на сільськогосподарських роботах. Вони також повідомили про роботу на заболочених землях та/або прибирання канав. Решта випадків, коли чоловіки часто їздили в високоемедемічні країни. 11 (36,7%) жінок не здійснювали сільськогосподарської діяльності на регулярній основі.

Житлове місце. Протягом дитинства в будинках наших пацієнтів не було водопроводу та каналізації. Підлога була брудом у 7, а бетоном або цеглою в решті. Була значна перенаселеність, 3 і більше людей у ​​кімнаті, і більшість із них користувались ліжком.

Служб не було, 3 випадки проводили дефекацію в загоні, а решта 27 - у туалеті (контейнер, накритий дерев'яною кришкою). Пізніше кал використовували як компост.

Практично всі жінки жили в дитинстві у родичів, які працювали в сільському господарстві та на болотах.

Клініка та діагностика

73,1% випадків було виявлено у 1997 році.

Відсоток еозинофілів у діагностованих становив менше 10% у 9 випадках, 10-20% у 17 та більше 20% у 4.

Під час огляду їх історії було встановлено, що 13 були безсимптомними, а 17 мали хронічні симптоми. Це були легеневі у 12 (40%), переважно кашель; травна у 8 (26%), переважно диспепсія, та дерматологічна у 8 (26%), переважно свербіж. В решті випадків спостерігалися неспецифічні симптоми.

У діагностованих пацієнтів 20 (66,6%) мали певний фактор ризику серйозної аутоінфекції. З цих випадків 12 (40%) мали більше одного фактора ризику.

П'ятнадцять випадків були старшими за 65 років.

Серед легеневих змін виділяються випадок рестриктивного фіброзу легенів, легеневого новоутворення, 4 хворих на ХОЗЛ та астматичний бронхіт.

При розладах травлення слід згадати 3 хворих на грижу діафрагми, 2 з виразкою дванадцятипалої кишки та одного з дивертикулітом та множинним поліпозом товстої кишки.

З обставин, що впливають на клітинний імунітет, виділяються 3 хворі на алкоголізм та 2 випадки, які короткочасно лікувались кортикостероїдами.

Пацієнтів лікували 25 мг/кг тіабендазолу/2 дози/3-5 днів. У трьох пацієнтів (10%) були побічні ефекти: біль, що описується як вага в епігастрії та астенія. У жодного пацієнта не розвинувся синдром гіперінфекції.

Оскільки більшість випадків народжувались і працювали в Оліві, а оскільки 50% не їздили за кордон, це змушує нас думати, що випадки, ймовірно, є автохтонними, і зараження сталося в районі.

Виявлений середній вік, 65 років, суперечить вищій поширеності стронгілоїдозу в дитячому віці у країнах з високою ендемічністю. Ми не знаємо жодного випадку в дитинстві, а наймолодшому в нашій серії 44 роки.

В даний час прибирання канав та вирощування рису все ще тривають босими ногами в контакті з мулистими землями протягом тривалого періоду часу. У минулому вирощування рису вимагало великих затрат праці. В Оліві рис не вирощували 40 років. Аутоінфекція може призвести до того, що інфекція Strongyloides stercoralis зберігається з незначними або відсутністю розпізнаних симптомів протягом тривалого періоду часу.

В недавній серії 15 із 37 випадків у Сафорі урожай апельсинового дерева був отриманий як можливе джерело зараження. У нашій серії ми виявили, що вони також проводили сільськогосподарські роботи на рисових полях та прибирали канави.

Ще одна цікава інформація з нашої серії - це очищення зрошувальних канав та каналів. Це прибирання вимагає від працівника занурення в бруд, в деяких ділянках, до пояса, і багато хто повідомляє, що вони робили це босоніж і без захисту.

Будинок та його гігієнічні умови були вивчені в країнах з високим рівнем поширеності як джерело передачі паразита всередині дому. Туалети та брудні підлоги значно збільшили ризик зараження у випадку, коли постраждалий член сім'ї живе разом 9-11. Умови проживання в нашій серії в дитинстві були подібними до умов цих досліджень.

Однак слід бути обережним, оскільки вивчити джерело інфекції у паразита, який має здатність так довго тривати в організмі, надзвичайно складно. До цього додається, що симптоми, які він може викликати, неспецифічні, і ми рідко підозрюємо про цю етіологію. Симптоми, що з’являються в серії, можуть бути пов’язані із патологіями, які є наявними, а не спричиненими Strongyloides stercoralis. Помітних поліпшень після лікування не спостерігалося.

Проведені дослідження показують, що зміни клітинного імунітету є загальним знаменником важкої інфекції, спричиненої Strongyloides 18 .

Було описано, що дози кортикостероїдів, що перевищують 0,3 мг/кг/день, можуть сприяти виходу Т-лімфоцитів із кровообігу, порушуючи їх здатність досягати місця зараження. Також відомо, що кортикостероїди прискорюють дозрівання личинок Strongyloides у кишечнику та локально зменшують запалення, усуваючи ще один бар’єр для просування паразита. Ці дані, разом із патологіями, виявленими в серії, особливо легеневі патології, які за певних обставин вимагають застосування кортикостероїдів, дозволяють припустити, що розумно забезпечити відсутність стронгілоїдозу перед початком лікування у пацієнтів з еозинофілією.

Висока летальність у випадках гіперінфекції змусила нас вивчити фактори, наявні в наших випадках, які потенційно могли призвести до цієї летальності. Є кілька випадків у серії, які, якби вони не були діагностовані та не лікувались, мали б високу ймовірність гіперінфекції; обмежувальний фіброз легенів призвів би до початку лікування кортикостероїдами, як у випадку періодичної кропив'янки; новоутворення легенів та ниркова недостатність, які потребували лікування діалізом, мали високий ризик гіперінфекції та смерті, що, швидше за все, не було б віднесено до Strongyloides stercoralis .

Хоча стронгілоїдоз - рідкісний діагноз у нашій місцевості, він зазнав значного зростання, систематично виключаючи цю інфекцію при невідомій еозинофілії.

Опис попередніх випадків викликає низку питань, таких як визначення поширеності та з’ясування механізмів зараження та джерела зараження.

Керівництву району, який сприяв роботі; Ельзі, Марті та Марії Хосе за їх безкорисливу допомогу. Співробітникам Оздоровчого центру Олива.