Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

трихобезоар

Безоар - це компактна маса всередині травного тракту, яка утворюється при попаданні всередину та накопиченні одного або декількох сторонніх матеріалів. Вони класифікуються за своїм складом і можуть містити: шерсть людини або тварин (трихобезоар), рослинні волокна, листя, коріння, насіння, шкірки або стебла рослин (фітобезоар), штучні волокна з ляльок, килимів, каучук, мінерали, лаки або навіть конгломерати молока (лактобезоар) та деякі ліки. Найчастіше складаються із залишків фруктів або овочів (фітобезоари), на які припадає більше половини випадків. Сполуки для волосся (трихобезоари) досить рідкісні і, як правило, з’являються у пацієнтів з психічними розладами 1,2 .

Рисунок 1. Звичайна рентгенографія черевної порожнини. Збільшується щільність, яку втягує шлункова цвіль, з деякими бульбашками повітря та зміщенням сусідніх структур (товстої кишки).

Малюнок 2. УЗД черевної порожнини. А. Поздовжній розріз через шлункову порожнину. B. Поперечний розріз через порожнину шлунка на рівні жовчного міхура (чорна стрілка) та печінкової межі (біла стрілка). Оцінено лінійне гіперехогенне зображення з великою задньою внутрішньопросвітньою акустичною тінню.

Малюнок 3. Комп’ютерна томографія живота. A. Комп’ютерна томографія з оральним контрастом і без внутрішньовенного контрастування. B. Комп’ютерна томографія з оральним та внутрішньовенним контрастуванням. Цінується неоднорідне зображення, на його поверхні бульбашки повітря, оточені оральним контрастом, який не вловлює внутрішньовенний контраст і розташований внутрішньосвітлово, шлунково.

Термін безоар походить від арабського слова "баджер" або від персидського слова "панжер", обидва з яких означають протиотруту, оскільки в минулому ті, що добувались від тварин, використовувались як засоби від укусів, як захист від деяких хвороб епілепсії, дизентерії, чума і проказа і навіть як захист від «злих духів» 1,3. Ця патологія пов’язана із звичкою приймати всередину непродовольчих предметів, що називається пікакізмом. Вони зазвичай утворюються в шлунковій порожнині, оскільки проковтнутий матеріал стійкий до дії шлункових соків. Згодом вони можуть перейти в тонкий кишечник, що призведе до обструктивного процесу і, рідше, до перфорації. Сприятливими факторами є недостатнє жування, дієта, багата клітковиною, попередні операції на шлунку і навіть зовнішнє здавлення верхньої брижової артерії 2,4,5 .

У випадку трихобезоарів трихофагія є неминучим попередником, як і у наведеному нами випадку. Трихофагія - це психологічна зміна афективної, емоційної, замкнутої, прикордонної особистості 6 або розумової відсталості, яка, як правило, пов’язана з трихотиломанією або неконтрольованим, свідомим або несвідомим імпульсом смикати власне волосся 4, хоча волосся можна отримати і від інших людей, домашні тварини, щітки, ляльки, килими, килимки тощо. Також при таких процесах, як виразковий коліт, при якому в деяких випадках асоціюється патологічна особистість 7, може виникати безоарова картина через трихофагію.

Проковтнуте волосся досягає шлунка і залишається прикріпленим до шлункових складок завдяки явищам поверхневого натягу, складаючи ядро ​​трихобезоара, на якому накопичується більше волосся, слизу та фрагментів багатьох продуктів. Він зберігається в шлунку, протистоячи дії шлункового соку. Вони можуть повільно рости протягом багатьох років і утворювати шлункову цвіль. Розмір варіюється залежно від часу еволюції та звички трихофагії. Описані маси до 3,2 кг ваги. Просування матеріалу трихобези через шлунково-кишковий тракт трапляється рідко, в цьому випадку воно називається синдромом Рапунцеля 3,6,8, і може не викликати симптомів, бути евакуйованим або викликати кишкову непрохідність 6 .

Трихобезоари зустрічаються переважно у жінок, у 90% випадків, та у віці до 30 років - у 80% 3, причому їх максимальна частота - від 10 до 20 років. Клінічні симптоми різноманітні, і періодичні болі в животі можуть з’являтися у верхньому лівому квадранті в 70% випадків, нудота і блювота (65%), анорексія або гіпорексія, транзитні розлади (діарея або запор) (33%), втрата ваги, включаючи недоїдання 2.5. У них часто спостерігається галітоз, і тріскуча маса може відчуватися. Історія трихотиломанії зазвичай встановлюється після встановлення діагнозу. Можуть бути ділянки облисіння, як правило, на шкірі голови, але це може бути також брови, вії тощо. Як це трапилось у нашого пацієнта, з’являються лінійні або прямокутні ділянки з частковим випаданням волосся, що характеризуються різним розміром волосся, а в інших випадках - лише повідомленнями пацієнта.

Іноді трапляються знімки обструкції з більш вираженими симптомами, особливо коли трихобезоар поширюється на кишечник 5,6, або коли безоари великі і створюють пілоричну обструкцію.

Рідшими формами клінічного прояву можуть бути: перфорація кишечника, кровотеча, інвагінації 9, апендицит, обструктивна жовтяниця та панкреатит 10 і навіть поява травматичної виразки шлунка у 10% трихобезоарів, спричинене постійним стиранням слизової волосистим конкрементом . Непоширене харчування, залізодефіцитна анемія, 9 ентеропатія, що втрачає білок, стеаторея та поліпоз шлунка також не рідкість. .

Що стосується додаткових тестів, звичайна рентгенологія не дає характерного зображення. Можна спостерігати збільшення щільності з відчуттям маси та дрібних радіопрозорих бульбашок повітря, яке рухається зі зміною положення і яке можна сплутати з наявністю стільця в товстій кишці або навіть з абсцесами, або, як у випадку, який ми представляємо (Рис. 1), який повністю заповнює шлункову порожнину, утворюючи цвіль, що виявляється при звичайному рентгенологічному дослідженні та зміщенні сусідніх структур. На УЗД наявність внутрішньосвітлової маси з помітним гіперехогенним кільцем на поверхні та задньою акустичною тінню свідчить про безоар 12. КТ є найбільш специфічною рентгенологічною методикою, вона визначає такий характерний вигляд, як чітко визначена внутрішньосвітлова маса низької щільності з бульбашками повітря або слідами контрасту. Це також дозволяє визначити його розміри, можливе поширення на кишечник та існування додаткових множинних безоарів. Це найбільш корисна методика для визначення наявності можливих ускладнень, тому її можна вважати методом вибору для дохірургічної діагностики 8,13 .

Лікування, як правило, хірургічне, оскільки ендоскопічна екстракція утруднена, за винятком найменших. Це проводиться за допомогою гастротомії передньої черевної порожнини, перевіряючи її можливе поширення на тонку кишку 2. 9% пацієнтів, оперованих безоаром, потребують повторного втручання через рецидив обструкції, ймовірно через наявність залишкових безоарів5, як правило, наслідок використання ендоскопічного лікування через фрагментацію маси та їх прогресування через кишечник.

Подальший нервово-психічний контроль важливий, щоб уникнути рецидивів при попаданні волосків або інших матеріалів, які можуть утворювати безоар.

Листування:
J. Á. Сантос Санчес
Служба радіодіагностики. Університетська клінічна лікарня
Пасео де Сан-Вісенте, 58-182. 37007 Саламанка. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 03-16-05; прийнято до публікації 11-24-05.