Питання
Мені 22 роки, і проблема полягає в довшому читанні. Але я почну чудово. У 2001 році я отримав травму правого зап’ястя, забиті кістки. Лікування мало тривати довго, але, на жаль, не таким коротким, як думав лікар. Однак це вже не важливо. Через те, що все ще боліло зап’ястя, я звернувся до кількох лікарів, але рентген нічого не показав.
Лише в 2006 році зміни були помітні, і, з огляду на це, було проведено дослідження МРТ, яке підтвердило дисоціацію скафолунату. Вони оперували мене протягом декількох днів, я цитую терапію з хірургічного звіту, щоб зробити це точно: "Артротомія, дебридація, фіксація дротами 3 Кі, супралективна денервація n.interoseus, ззаду". Спочатку здавалося, що це буде добре, але приблизно через рік біль знову почав наростати. Карусель слідувала знову.
У 2008 році вони зробили діагностичну артроскопію та часткову синовектомію. Визначені діагнози - синовіт та хондропатія. В основному після цієї процедури нічого не змінилося, а потім кортикоїди, що вводяться безпосередньо в зап’ястя, Гуна, наркотики тощо. а в 2009 році мене направили в амб. хронічний біль, де я кілька разів проходив процедуру з пристроєм Rebox, але знову ж без результатів.
У 2012 році було проведено неврологічне обстеження з результатом: «n.medianus та n.ulnaris 1.dx, вкл. Зап’ястковий тунель 1.dx» (?) У тому ж році будь-яке лікування закінчилося. На даний момент, однак, мій біль посилюється, особливо після будь-яких навантажень, таких як написання. Болить навіть вночі, іноді я не можу заснути. Нарешті, ми підійшли до тієї частини, коли ми говоримо про золоту середину. Що б ви мені порекомендували? Якого лікаря відвідати? Чи повинен я отримувати сильне фармакологічне лікування, незважаючи на свій вік? А що щодо наступної денервації або частини дипломної роботи (і що це саме? Оцінювати прогрес чи це непотрібно в такому стані? Дякую за відповідь, я стільки років страждав від болю.
Відповідь
Біль, який ви описуєте, є проявом дегенеративних змін внаслідок травми. Анатомія зап’ясткового суглоба надзвичайно складна, це найскладніший з усіх суглобів тіла. Зап’ястя має бути дуже рухливим, щоб наші руки мали повний обсяг рухів, забезпечуючи при цьому силу зчеплення. Якщо, незважаючи на багаторазові втручання, біль зберігається, однією з можливостей є проведення дощу, тобто зв’язок - іммобілізація певних суглобів, що принесе полегшення від болю, але унеможливить виконання рухів. Денервація - не впливає на чутливість кисті та рухливість зап’ястя, але повинна принести полегшення болю. Точний опис обох процедур, їх переваги та можливі ускладнення повністю входить до компетенції хірурга.
"Сильне фармакологічне лікування" (я припускаю, ви маєте на увазі слабкі або сильні опіоїди) можливо, але лише на короткий час, через можливі побічні ефекти, а також через ваш вік. Я б порадив звернутися до амбулаторії хронічного болю для фармакологічного лікування. Через те, що відбуваються зміни в центральній нервовій системі у зв'язку з хронічним сильним болем, необхідно впливати і на цей механізм.