mama

Тромбофілія: коротше, ми можемо визначити її як стан підвищеної сприйнятливості до тромбозів та легеневої емболії (тромбоемболічна хвороба - ТЕХ).

Вроджена тромбофілія

  • лабораторне дослідження гемостазу,
  • точніше із використанням сучасних методів генетичного тестування - ДНК-аналіз (ПЛР),
  • їх поява також спостерігається при генетичному аналізі членів сім'ї.

Набута тромбофілія

Вагітність = підвищений ризик тромбоемболічної хвороби

Під час вагітності в організмі матері розвивається плід із середньою вагою 3500 г, оточений майже 1 літром навколоплідних вод та підтримується плацентою, яка поступово збільшується у вазі до 600 г. Важливо забезпечити харчування та енергію для цього розвитку та зростання значна адаптація материнського метаболізму.

Ці процеси адаптації здебільшого індукуються та контролюються комплексно взаємодія гормонів. Наявність тромбофілії збільшує можливість згаданого в кілька разів ускладнення у вагітної жінки. Тому ця проблема стала предметом уваги акушерів у співпраці з гематологи.

За останні роки було зроблено численні нові висновки в цій галузі, і все частіше вивчаються інші ризики захворювання.

Гіперкоагульований стан

Фактори, що беруть участь у придушенні гіперкоагуляційної активності (інгібітори гемокоагуляції), напр. Антитромбін і білок S знижуються. Часто виявляється в лабораторії стійкість до активованого білка C (опір APC).

Зростає здатність тромбоцитів до злипання, знижується активність фібринолітичної системи і зростають маркери активації гемостазу (D-димери, FDP, мономери фібрину). Це також сприяє протромботичним станам під час вагітності уповільнення течії у венах нижні кінцівки індукується тиском збільшується матки на великі вени живота і малого тазу.

Причини тромбозу вен

Без профілактики це ускладнення стало основною причиною захворюваності та смерті у вагітних та жінок після пологів. Оцінюється його поява для одного-двох випадків на 1000 народжень. Це з’являється з 1 триместру вагітності, проте максимум - після пологів.

Однак тромбоз не повинен відбуватися лише у венах нижньої кінцівки. Тромбоз в судинах плаценти (особливо незначні) викликає розлад плацентарного кровотоку і може спричинити викидень або загибель плода.

Тромбофільні стани

Інші відомі тромбофільні стани також пов’язані із втратою плода, але їх причинно-наслідковий зв'язок досі чітко не встановлений. Вони особливо важливі вроджена тромбофілія з доведеною гомозиготною мутацією або комбінацією декількох тромбофільних факторів.

Тромбофілію можна лікувати?

У разі високого тромбофільного ризику це необхідно тривале антикоагулянтне лікування. Набута тромбофілія лікується так само, як і вроджені вади, якщо такі є. Іноді вони зникають при усуненні причини, іноді залишаються постійна загроза.

Профілактичне лікування

Він представляє введення препарату, які знижують чутливість системи згортання крові до гіперкоагуляції в ситуаціях, що підвищують ризик тромбоутворення. Профілактика зазвичай складається з невеликих доз низькомолекулярні гепарини або пентасахариди. Доза препарату та спосіб профілактики залежать від ступеня тромбофільного ризику, тобто від ваги пацієнта.

Антикоагулянтна терапія складається з вище дозування, який також використовується для лікування тромбозів та легеневих емболій. Ін’єкційні форми гепаринів використовуються для короткочасного лікування, кумарини призначені для тривалого лікування, напр. ліки з діючою речовиною варфарин.

При вагітності їм надають перевагу низькомолекулярні гепарини, оскільки протягом всієї вагітності не було продемонстровано несприятливого впливу на плід. Кумарини протипоказані у першому триместрі вагітності, оскільки в цей період було доведено, що вони пов’язані з шкодою плоду.

Це те саме протипоказано вживання кумаринів у 3 триместрі вагітності, де підвищений ризик кровотечі. Тому лікування кумарином застосовується менше у зв’язку з вагітністю.

Лікування низькомолекулярним гепарином безпечно протягом усієї вагітності та шостого тижня, а ускладнення кровотечі не є частими явищами навіть у високих терапевтичних дозах. Терапевтичну дозу зазвичай дають один раз на день. Недоліком є необхідність ін’єкції, що створює певний дискомфорт для пацієнта.

Пологи небезпечні?

Перебіг спонтанних пологів представляє відносно велике навантаження також для судинної системи живота та малого тазу. На тазове дно виникає високий тиск, що призводить до цього уповільнення кровообігу. Що стосується ризику тромбоемболічних ускладнень, мимовільні пологи є менш ризикованими і більше пов'язані з ускладненнями кровотечі.

Хірургічне розродження (кесарів розтин) - це показник тромбоемболічного ризику більш ризикованим, оскільки це операція під загальним наркозом.

Більшість тромбоемболічних подій відбувається до після пологів протягом шести тижнів, тому профілактика (тобто заздалегідь вжиті заходи) дуже важлива для пацієнтів групи ризику, особливо в цей період.