Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

багатий

Портальний венозний тромбоз (POVT) має загальну поширеність близько 1% серед загальної популяції. У більшості випадків він з’являється у пацієнтів з цирозом печінки або злоякісними захворюваннями печінки, однак він також виникає як первинний судинний розлад за відсутності будь-яких захворювань печінки 1,2. У здоровій печінці це пов’язано зі спадковими або набутими протромботичними станами, і більш ніж у 25% випадків жодної причини не виявлено 3 .

Ми представляємо клінічний випадок молодої жінки з гострим болем у животі з діагнозом портальний, мезентеріальний та селезінковий тромбоз вен. Щодо лікування, ми показуємо, як локакорегіональний тромболіз може поліпшити прогноз, коли антикоагуляція неефективна.

37-річна жінка з депресією в анамнезі прийшла до лікарні швидкої допомоги через сильний біль у животі після їжі, що супроводжувався нудотою протягом 24 годин еволюції. Вона не приймає ліків і звертається до менструації за 4 дні до цього.

У відділенні невідкладної допомоги гемодинамічно стабільний, евпенічний, свідомий та орієнтований. Живіт і болючий живіт, без ознак подразнення очеревини. У лабораторних дослідженнях лейкоцити 20 × 10 3/мкл з нейтрофілією та С-реактивним білком 7 мг/дл. При УЗД черевної порожнини невелика кількість вільної рідини в просторі Моррісона та збільшення розміру васкуляризації печінкової артерії без візуалізації ворітної вени. Спочатку у пацієнта спостерігалося незначне поліпшення болю в животі з знеболенням, але через 4 год новий епізод інтенсивного болю був зосереджений на лівій клубовій ямці. Була проведена КТ ангіографія черевної порожнини, яка повідомила про широке ПВТ, верхню брижу та селезінку. Інфаркт селезінки, ознаки печінкової гіпоперфузії та страждання товстих кишок через інфаркт вен. Помірний асцит. Немає даних про пневмоперитонеум (рис. 1). Загальна хірургія коментує, що хірургічне втручання відхиляється і приймається рішення про госпіталізацію.

КТ ангіографія живота, що показує тромбоз ворітної вени та інфаркт селезінки. Початкове зображення, зроблене біля дверей швидкої допомоги.

При надходженні до відділення інтенсивної терапії, артеріальна гіпертензія, яка контролюється за допомогою наркотиків, евпенічна, свідома та орієнтована. Живіт роздутий, м’який і з легким болем, без ознак подразнення очеревини. У лабораторних тестах СРБ 10 мг/дл, РСТ 0,15 нг/мл, лейкоцити 43 × 10 3/мкл, нейтрофіли 35 × 10 3/мкл та лактат 7 мг/л, з рештою нормальних аналітичних показників. Розпочато антикоагуляцію натрію еноксапарином, проводять голодування і вимагають дослідження тромбофілії.

Через 4 год після прийому, лихоманка 38,5 ° C, культури витягували і розпочинали антибіотикотерапію (меропенем та лінезолід). Без лихоманки під час перебування в реанімаційному відділенні, з поступовим зменшенням лейкоцитозу та негативних культур лікування антибіотиками припиняється після завершення циклу.

При застосуванні еноксапарину натрію, парентеральному харчуванні та інфузії метамізолу магнію пацієнт протікає безсимптомно. На восьмий день прийому, дифузні болі в животі, епізод мелени (200 куб.см), гемоглобін 7,7 г/дл і гематокрит 25%, 2 упаковані еритроцити перелили і проконсультували інтервенційну рентгенологію, яка після огляду зображень КТ-ангіографії він вирішив застосувати стегновий підхід, катетеризацію верхньої брижової артерії, залишаючи катетер у головному стовбурі судини, для перфузії урокінази 100 000 МО у 500 куб. см фізіологічного розчину зі швидкістю 100 мл/год. Через 3 дні після фібринолітичного лікування було проведено ангіографічне дослідження з пізньою фазою, яке показало часткову репермеабілізацію ворітної вени (рис. 2). Стегновий катетер видаляється, а антикоагуляція відновлюється.

Зображення артеріографії, що демонструє часткову репермеабілізацію ворітної вени. Зображення, отримане під час радіологічного контрольного втручання після локорегіональної фібринолітичної обробки.

Пацієнт розвивається сприятливо, парентеральне харчування призупиняється і починається ентеральне харчування з хорошою переносимістю. Контроль за ультразвуком при виписці з відділення інтенсивної терапії повідомляє про частково репермеабілізовану ворітну вену з внутрішньопечінковим потоком та наявністю потоку у внутрішньоселезінкових венах. КТ-ангіографія черевної порожнини повторюється на підлозі, де повідомляється про повне вирішення вільної очеревинної рідини без даних, що свідчать про дистрес кишкової петлі. Тому її виписують додому з низькомолекулярним гепарином (НМГ) у дозах антикоагулянтів. При контрольній МРТ через 3 місяці після виписки повідомлялося про часткову ворітну вену, верхній брижовий та селезінковий тромбоз із ознаками реперфузії. Очікуються результати етіологічного дослідження.

У POVT рання антикоагуляція продовжує залишатися фундаментальним терапевтичним стовпом 1,2, оскільки вона може сприяти частковій або повній реканалізації портального потоку, уникнути розвитку портальної гіпертензії та наслідків, пов'язаних з цим 1,4 .

При гострому ПВТ, без цирозу, антикоагуляція з НМГ виявляється найкращим терапевтичним варіантом 1,2,5, оскільки вона настільки ж ефективна, як нефракціонований гепарин, має більш передбачуваний взаємозв’язок доза-реакція та менше ускладнень 6. Щодо тривалості лікування, в літературі немає вагомих доказів, однак відомо, що репермеабілізація може відбутися через 4-6 місяців після початку антикоагуляції, тому представляється розумним підтримувати лікування принаймні 6 місяців 1,2,5 .

Місцева тромболітична терапія через катетер може покращити лізис згустків у пацієнтів з гострим PoVT 1,7,8. Холлінгсхед та ін. 7 застосовували катетерну тромболітичну терапію у 20 пацієнтів з гострим портальним або мезентеріальним тромбозом, з клінічним погіршенням та/або зі стійкими симптомами, незважаючи на антикоагуляцію. 85% мали симптоматичне поліпшення, 75% мали певний ступінь лізису, проте повне зникнення спостерігалося лише у 15% пацієнтів. Тому автори вважають, що тромболітична терапія повинна бути зарезервована для випадків тяжких захворювань або тих, що не піддаються антикоагуляції 1,2,7 .

Катетерна аспіраційна тромбектомія успішно випробувана в деяких випадках 9,10, однак її використання не рекомендується широко. Хірургічна тромбектомія пов’язана з більшою кількістю рецидивів тромбозу 6, більшою захворюваністю та смертністю, і існує широкий консенсус, який не вказує на це.

Що стосується тромболітичних препаратів, це буде залежати від досвіду команд судинної рентгенології та наявності в кожній лікарні. У нашій лікарні урокіназа є препаратом вибору з початковою дозою 100 000 МО в болюсі, з подальшою інфузією 50000-100000 МО/год протягом 48-72 год.

Отже, ми можемо сказати, що за нашим досвідом локорегіональне фібринолітичне лікування катетером може поліпшити коротко- та середньостроковий прогноз у пацієнтів із великим тромбозом сплено-портальної осі, у яких початкова системна антикоагуляція не є ефективною.

Автори заявляють, що вони не отримали фінансування для проведення цього дослідження.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.