Точковий том II. Номер 13. Квітень 2019

корисний

ТУРНІКЕТ, КОРИСНИЙ ІНСТРУМЕНТ СЬОГОДНІ

Вступ

За визначенням джгут - це пристрій для контролю крововиливів за допомогою міцно зав'язаної лігатури в кінцівці, яка стискає судини, перешкоджаючи притоку крові до місця пошкодження. На даний момент доступно кілька моделей.

Його використання пов’язане з військовою сферою, де існує безліч доказів його використання, але в даний час цей метод поширюється на сферу охорони здоров’я в цивільному середовищі та на осіб, які не реагують на здоров’я, таких як пожежники та гірські рятувальники.

Його застосування не позбавлене суперечок, однак факт, що неконтрольована кровотеча, пов’язана із серйозними травмами, продовжує залишатися однією з основних причин смертності в госпітальних надзвичайних ситуаціях, саме тому застосування джгута все частіше використовується. далі, оскільки це пристрій, який легко застосовувати та рятує життя 1,2,3.

Мета

Проаналізуйте найсучаснішу літературу про джгут, знайте правильну техніку накладання джгута, його показання та ускладнення.

Методологія

Здійснено бібліографічний огляд. Для цього було здійснено бібліографічний пошук турнікета в різних пошукових системах, таких як академічний Google, та метапошукових механізмах, таких як Exploraevidencia та Plinio (метапошуковий механізм бібліотеки UCLM). Були також проаналізовані різні електронні бази даних, зокрема Cochrane, Pubmed, Dianlet, Scielo та Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Крім того, інформація була доповнена переглядом книг з анатомії, фізіології, надзвичайних ситуацій та критичних пацієнтів. Нарешті, також були переглянуті головні веб-сторінки найважливіших установ, пов’язаних з цією клінічною спеціальністю, такі як Іспанське товариство підрозділів інтенсивної, критичної та коронарної медицини (SEMICYUC), Європейська рада з реанімації (ERC) та Американська Рекомендації Асоціації серця щодо серцево-легеневої реанімації та невідкладної серцево-судинної допомоги (AHA).

Ключовими словами, що використовувались, були «джгут», «крововилив» та «невідкладна допомога», «позалікарняна допомога», до якої приєднався оператор І. З іншого боку, "джгут" І "надзвичайна ситуація" і "джгут" І "крововилив".

Критеріями включення бібліографічного пошуку були, з одного боку, статті про джгути іспанською та англійською мовами, дослідження показників та ускладнень джгута, дослідження знань цього елемента для догляду та статті про техніку розміщення пристрою. Статті, до яких не можна було отримати повний текст, а також статті, що зосереджувались виключно на військовій галузі, були виключені з результатів.

Результат

Використання джгута має тривалий розвиток, починаючи з перших застосувань у Стародавньому Римі і до наших днів, хоча його ознаки змінилися, пристрій мало змінилося завдяки своїй простоті. Вони були дуже суперечливими елементами, і їх застосування породило безліч розбіжностей, але за останні два десятиліття вони зросли в популярності завдяки дослідженням, проведеним у військових госпіталях під час війн в Афганістані та Іраку4,5. Однак його нинішній розвиток призначений не лише для поля бою, оскільки в першому світі ми стикаємося з безліччю травматичних подій, різних умов, таких як поранення ножами, дорожньо-транспортні пригоди та численні жертви, такі як стихійні лиха. забудьте також про терористичні атаки, з якими ми стикаємось сьогодні, де використання джгута є життєво важливим, оскільки кількість жертв перевищує кількість туалетів, і неможливо тривати прямий тиск протягом тривалого часу, щоб уникнути кровотечі і разом з цим летальний результат.

Анатомічно-фізіологічне пояснення джгутів полягає в тому, що вони пристосовують тиск навколо різних тканин, м’язової, артеріальної та нервової кінцівок, де вона розміщена, викликаючи дистальне переривання кровотечі.

Показання:

На сьогодні його основним показником є ​​виявлення знекровної кровотечі, де дуже сучасні дослідження вказують на високу ефективність, наприклад, при ампутаціях.

Іншими поточними показаннями будуть:

Неможливість зупинити кровотечу при травматичних ранах або тупих розрізах шляхом прямого тиску на місце кровотечі

Пацієнт з масивною кровотечею в кінцівці, яка потребує базової підтримки життя або контролю дихальних шляхів

Пацієнт із чужорідним тілом, вбудованим в кінцівку з масивними крововиливами. Сценарії, в яких кількість жертв перевищує кількість рятувальників.

Сценарії, в яких необхідна швидка евакуація через небезпеку самих рятувальників або жертви.

За нинішніми показаннями спостерігається еволюція використання джгута, оскільки раніше, особливо у цивільній галузі, показанням було здійснювати прямий тиск на рану, а якщо цього було недостатньо, підняття кінцівки та здавлення артерії за допомогою ручного тиску, залишаючи джгут як крайній засіб, якщо вищевказане не вдалося. Але сьогодні важливість зупинки кровотечі для порятунку життя була помічена разом з низьким рівнем ускладнень джгута, що зробило основні світові інституції у цьому питанні, такі як Європейська дослідницька рада (ERC), Американська асоціація серця ( AHA), рекомендації Ніцца щодо травматизму, посібник PHTLS8 ED, європейські рекомендації щодо лікування масивних крововиливів та травматичної коагулопатії, Американська рада хірургів (3-й з'їзд Хартфорда) змінили свої останні інструкції, вказівку на здійснення тиску безпосередньо на рану та якщо це вже не ефективно, накладення джгута1,2.

Розміщення турнікета:

Коли ручний тиск на рану неефективний, слід накласти джгут, намагаючись не знімати тиск, що застосовувався.

Її слід наносити безпосередньо на шкіру потерпілого, а не на одяг, якомога дистальніше і, принаймні, на 5 см від пошкодженої ділянки, уникаючи при можливості суглобових ділянок.

Помістившись на місце, він буде затягуватися до повного припинення кровотечі, досягнувши цього, його не слід ослабляти до прибуття до медичної служби за допомогою.

Ви повинні контролювати час накладання, щоб знати хвилини накладання джгута, оскільки дуже важливо враховувати, що використання джгута має дуже обмежений час, який не повинен перевищувати 120 хвилин. Про час вживання необхідно повідомити, коли прибуваєте до медичного центру.

Ще одне питання, яке слід взяти до уваги, - це забезпечення джгута видимим, що дозволяє здійснювати його спостереження, підтримуючи рану якомога чистішою, а якщо обставини дозволяють її покрити, уникати контакту з неасептичним середовищем. Ускладнення: Ускладнення, як правило, виникають внаслідок неправильного розміщення, розміщення в неправильному місці або з неадекватним тиском, а також через управління часом нанесення, а не від використання самого пристрою. Серед інших можна назвати гематоми, здавлення нервів, некроз кісток, інфекції, синдром компартмента, збільшення ПВХ, інфаркт мозку, рабдіомієліз, тромбоз глибоких вен тощо1,2,3,4,5.

Висновки

Застосування джгута відіграє важливу роль не тільки у військовій галузі, але й у цивільній, оскільки його застосування показало великі докази у виявленні проливних крововиливів, а також у догляді за нещасними випадками, в яких брали участь кілька жертв, де вимоги переважують ресурси, а життя переважає понад усе.

Беручи до уваги, що в даний час, якщо тиск, що чиниться на рану, не забезпечує припинення кровотечі, наступним показанням є її застосування, оскільки ускладнення, схоже, походять більше від критичного стану цих пацієнтів, а не від застосування сам джгут.

Бібліографія

1. Алонсо М, Естебан Х, Сантільян А, Віла Р. Використання джгута в позалікарняній допомозі: систематичний огляд. Надзвичайні ситуації 2019; 31: 47-54.

2. Мохінні А, Кірк С. Систематичний огляд використання джгутів та місцевих гемостатичних засобів у конфліктах в Афганістані та Іраку. J R Nav Med Serv. 2015; 101: 147-54.

3. Alberdi F, García I, Atutxa L, Zabarte M. Trauma and Neurointensive Work Group of SEMICYUC. Епідеміологія важкої травми. Med Intv. 2014; 38: 580-8.

4. Monsieurs KG, Nolanc JP, Bossaert LL, Greif R, Maconochie IK, Nikolaos IN, et al. Настанови Європейської реанімаційної ради з реанімації 2015 р. [Інтернет]. Мадрид: Іспанська рада; 2015 р. [Доступ 16 січня 2019 р.]. Доступно за адресою: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf

5. Основні моменти оновлених в 2015 році Керівних принципів AHA щодо СЛР та ЕКК [Інтернет]. Даллас: Керівні принципи Американської асоціації серця; 2015 р. [Доступ 16 січня 2019 р.]. Доступно за адресою: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Guias%202015/2015-AHA-Guidelines-HighlightsSpanish.pdf

Рекомендовані статті з цього випуску

Історичний - Статті NPunto

NPunto входить до:

Індекси CSIC
МІАР
Latindex
ДУЛЬЦІНЕЯ
Академічний Google

Хочете опублікувати свою статтю?

Якщо ви хочете побачити свою статтю в журналі NPunto, ви можете!.
Ви повинні виконати такі дії: